ကိုယ်ခံအားနည်းရောဂါများ

ခြုံငုံသုံးသပ်ချက်

မူလ ကိုယ်ခံအားနည်းရောဂါများ (Primary immunodeficiency disorders) သည် Primary immune disorders၊ Primary immunodeficiency disorder (PIDD) သို့မဟုတ် Inborn errors of immunity (IEI) စသည့် အမည်အမျိုးမျိုးဖြင့် သိကြပြီး၊ ကိုယ်ခံအားစနစ် ပုံမှန်အတိုင်း လုပ်ဆောင်နိုင်စွမ်းကို ထိခိုက်စေသည့် ရောဂါအုပ်စုတစ်ခု ဖြစ်သည်။ ဤရောဂါများသည် လူနာများအား ကူးစက်ရောဂါများနှင့် အခြားကျန်းမာရေး ပြဿနာများကို ပိုမိုခံစားရလွယ်စေသည်။ မွေးရာပါအဖြစ် မကြာခဏ တွေ့ရှိရလေ့ရှိပြီး သီးသန့် ကိုယ်ခံအားကာကွယ်မှုများ မရှိခြင်း သို့မဟုတ် ကိုယ်ခံအားစနစ်အတွင်း ပုံမှန်မဟုတ်သော မူမမှန်မှုများကြောင့် ဖြစ်ပွားရခြင်း ဖြစ်သည်။ ဤမွေးရာပါ အားနည်းချက်သည် ခံစားနေရသူများအား ကူးစက်ရောဂါဖြစ်စေသော ရောဂါပိုးမွှားများ၏ အလွယ်တကူ တိုက်ခိုက်ခံရနိုင်သည့် အန္တရာယ်ကို ပိုမိုမြင့်မားစေသည်။

သုတေသီများသည် ယနေ့အထိ မူလ ကိုယ်ခံအားနည်းရောဂါ အမျိုးအစားပေါင်း ၃၀၀ ကျော်ကို ဖော်ထုတ်ထားပြီး ဖြစ်သည်။ ဤရောဂါများ၏ ပြင်းထန်မှုအဆင့် အမျိုးမျိုးရှိပြီး အချို့မှာ အရွယ်ရောက်ပြီးချိန်အထိ မသိရှိဘဲ သတိမမူမိသည်အထိ သိမ်မွေ့လွန်းကာ၊ အချို့မှာမူ ကလေးမွေးဖွားပြီးသည်နှင့် ချက်ချင်းဆိုသလို ရောဂါအမည်တပ်နိုင်လောက်အောင် သိသာထင်ရှားလှပါသည်။ ဤကွဲပြားမှုသည် ကိုယ်ခံအားစနစ်၏ ရှုပ်ထွေးသော သဘာဝနှင့် ဤရောဂါများကို စောစီးစွာ ဖော်ထုတ်ရန်နှင့် စီမံခန့်ခွဲရန် ခက်ခဲမှုများကို ပေါ်လွင်စေသည်။

မူလ ကိုယ်ခံအားနည်းရောဂါ ခံစားနေရသူ အများအပြားအတွက် ကိုယ်ခံအားစနစ်ကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်သည့် ကုသမှုများ ရှိပါသည်။ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ သုတေသနများ တိုးတက်လာခြင်းသည် ဤကုသမှုများကို စဉ်ဆက်မပြတ် တိုးတက်ကောင်းမွန်စေပြီး ဘဝအရည်အသွေး ပိုမိုကောင်းမွန်လာစေရန် မျှော်လင့်ချက်ပေးလျက် ရှိပါသည်။ ဤနယ်ပယ်သည် ပိုမိုထိရောက်သော ကုထုံးများနှင့် ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုများကို ဖော်ထုတ်ရန် ဦးတည်သည့် တိုးတက်လျက်ရှိသော သုတေသနများနှင့်အတူ တက်ကြွလျက် ရှိသည်။ ဤခက်ခဲသော အခြေအနေများနှင့်အတူ နေထိုင်နေရသူများအတွက် ဤဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုများသည် ၎င်းတို့၏ ကျန်းမာရေးကို စီမံခန့်ခွဲရန်နှင့် ပိုမိုပြည့်စုံ တက်ကြွသော ဘဝများကို ပိုင်ဆိုင်နိုင်ရန်အတွက် အရေးပါသော ခြေလှမ်းများကို ကိုယ်စားပြုပါသည်။

လက္ခဏာများ

မူလ ကိုယ်ခံအားနည်းခြင်း၏ အတွေ့ရများသော ပြလက္ခဏာတစ်ခုမှာ သာမန် ကိုယ်ခံအားစနစ်ရှိသူများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ပိုမိုမကြာခဏဖြစ်ခြင်း၊ ကြာရှည်ခြင်း သို့မဟုတ် ကုသရန် ခက်ခဲသော ကူးစက်ရောဂါများ ဖြစ်ပွားခြင်း ဖြစ်သည်။ ထို့အပြင် မူလ ကိုယ်ခံအားနည်းသူများသည် ကျန်းမာသော ကိုယ်ခံအားစနစ်ရှိသူများတွင် ဖြစ်လေ့ဖြစ်ထမရှိသည့် အခွင့်ကောင်းယူ ကူးစက်ရောဂါများ (Opportunistic infections) ကိုလည်း ခံစားရလွယ်ပါသည်။

မူလ ကိုယ်ခံအားနည်းရောဂါ၏ လက္ခဏာများသည် သီးသန့်အမျိုးအစားပေါ် မူတည်၍ ကွဲပြားပြီး သီးခြားလူနာများအလိုက်လည်း ကွဲပြားနိုင်ပါသည်။

အတွေ့ရများသော လက္ခဏာအချို့မှာ အောက်ပါတို့ ဖြစ်ကြသည်-

  • အရေပြား ပိုးဝင်ခြင်း၊ ဦးနှောက်မြှေးရောင်ခြင်း၊ နားပိုးဝင်ခြင်း၊ ထိုင်းဆိုင်းနပ်စ် ရောင်ရမ်းခြင်း၊ အဆုတ်ရောင်ခြင်း သို့မဟုတ် လေပြွန်ရောင်ခြင်းတို့ ထပ်ခါတလဲလဲ သို့မဟုတ် မကြာခဏ ဖြစ်ပွားခြင်း။
  • အတွင်းအင်္ဂါများကို ထိခိုက်စေသည့် ပိုးဝင်ခြင်းများနှင့် ရောင်ရမ်းခြင်းများ။
  • သွေးအားနည်းရောဂါ သို့မဟုတ် သွေးဥမွှားနည်းခြင်းကဲ့သို့သော သွေးနှင့်ဆိုင်သော အခြေအနေများ။
  • ဗိုက်အောင့်ခြင်း၊ ပျို့အန်ခြင်း၊ ဝမ်းလျှောခြင်းနှင့် အဆာမပြေခြင်းတို့ အပါအဝင် အစာချေဖျက်မှုဆိုင်ရာ ပြဿနာများ။
  • ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုနှင့် ကြီးထွားမှု နှောင့်နှေးခြင်းများ။
  • အမျိုးအစား (၁) ဆီးချိုရောဂါ၊ လေးဖက်နာ အဆစ်ရောင်ရောဂါနှင့် လူးပတ်စ် (Lupus) ရောဂါကဲ့သို့သော ကိုယ်ခံအားစနစ် မူမမှန်သည့် ရောဂါများ (Autoimmune conditions)။

သင် သို့မဟုတ် သင့်ကလေးသည် ပြင်းထန်သော၊ ထပ်ခါတလဲလဲဖြစ်သော သို့မဟုတ် မကြာခဏ ပိုးဝင်ခြင်းများကို ခံစားရပါက သို့မဟုတ် ကုသမှုပြုလုပ်သော်လည်း ရောဂါများ ပိုမိုကောင်းမွန်မလာပါက သင့်ဆရာဝန်နှင့် တိုင်ပင်ဆွေးနွေးရန် အလွန်အရေးကြီးပါသည်။ မူလ ကိုယ်ခံအားနည်းခြင်းများကို စောစီးစွာ ဖော်ထုတ်ခြင်းနှင့် ကုသခြင်းသည် ရေရှည်ပြဿနာများကို ဖြစ်စေနိုင်သော ကူးစက်ရောဂါများကို ကာကွယ်ရန် ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။

အကြောင်းအရင်းများ

မူလ ကိုယ်ခံအားနည်းရောဂါ အများအပြားသည် မိဘတစ်ဦး သို့မဟုတ် နှစ်ဦးစလုံးထံမှ မျိုးရိုးလိုက်သည့် ရောဂါများ ဖြစ်ကြသည်။ ဤကိုယ်ခံအားစနစ် နည်းပါးမှုများသည် ခန္ဓာကိုယ်၏ ဆဲလ်များ (DNA) ကို ထုတ်လုပ်ရန်အတွက် လမ်းညွှန်ချက်အဖြစ် ဆောင်ရွက်သည့် မျိုးဗီဇသင်္ကေတများ (Genetic code) တွင် မူမမှန်မှုများကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာရခြင်း ဖြစ်သည်။ ယနေ့အထိ မူလ ကိုယ်ခံအားနည်းရောဂါ အမျိုးအစား ၃၀၀ ကျော်ကို ဖော်ထုတ်ထားပြီးဖြစ်ရာ နောက်ထပ် ရှာဖွေတွေ့ရှိနိုင်ရန်အတွက်လည်း သုတေသနများကို ဆက်လက် ပြုလုပ်နေဆဲ ဖြစ်သည်။ ဤရောဂါများကို ထိခိုက်ခံရသည့် ကိုယ်ခံအားစနစ်၏ သီးသန့်အစိတ်အပိုင်းပေါ် မူတည်၍ အုပ်စု ၆ စုအဖြစ် ကျယ်ပြန့်စွာ ခွဲခြားနိုင်ပါသည်။

  • B ဆဲလ်နှင့် T ဆဲလ် နှစ်မျိုးစလုံး ပေါင်းစပ် နည်းပါးခြင်း
  • B ဆဲလ် (အန်တီဘော်ဒီ) နည်းပါးခြင်း
  • T ဆဲလ် နည်းပါးခြင်း
  • အကြောင်းအရင်း မသိရခြင်း (Idiopathic)
  • ဖားဂိုဆိုက် (Phagocytes) ဆဲလ်ဆိုင်ရာ မူမမှန်ခြင်း
  • ကွန်ပလီမန့် (Complement) စနစ် နည်းပါးခြင်း

ဖြစ်နိုင်ခြေ အန္တရာယ်အချက်များ

မူလ ကိုယ်ခံအားနည်းရောဂါ (PIDD) မိသားစု ရောဂါရာဇဝင် ရှိခြင်းသည် ဤကဲ့သို့သော အခြေအနေ ဖြစ်ပွားရန်အတွက် အဓိက အန္တရာယ်အချက်ဖြစ်ပြီး မျိုးရိုးလိုက်နိုင်ခြေကို သိသာစွာ မြင့်တက်စေသည်။ PIDD သည် မည်သူ့ကိုမဆို ထိခိုက်နိုင်သော်လည်း ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာ မိသားစု ရောဂါရာဇဝင်ရှိသူများသည် ဖြစ်နိုင်ခြေ ပိုမိုမြင့်မားပါသည်။ မူလ ကိုယ်ခံအားနည်းရောဂါရှိသူ အများစုသည် အသက် ၂၀ မတိုင်မီ ရောဂါအမည်တပ်ခြင်း ခံရလေ့ရှိပြီး မွေးဖွားစဉ် အမျိုးသမီးအဖြစ် သတ်မှတ်ခြင်းခံရသူများ (AFAB) ထက် မွေးဖွားစဉ် အမျိုးသားအဖြစ် သတ်မှတ်ခြင်းခံရသူများ (AMAB) တွင် ပိုမို အဖြစ်များပါသည်။ သင့်တွင် PIDD ရောဂါအမည်တပ်ခံထားရပြီး ကလေးယူရန် စဉ်းစားနေပါက သင့်ရင်သွေးတွင် ဖြစ်လာနိုင်သော နောက်ဆက်တွဲ သက်ရောက်မှုများနှင့် အန္တရာယ်များကို အပြည့်အဝ နားလည်သဘောပေါက်နိုင်ရန် မျိုးဗီဇဆိုင်ရာ တိုင်ပင်ဆွေးနွေးမှုများ ပြုလုပ်ရန် ပြင်းထန်စွာ အကြံပြုအပ်ပါသည်။

ရောဂါရှာဖွေခြင်း

သင့်ဆရာဝန်သည် ခံစားခဲ့ရဖူးသော ဖျားနာမှုများ အပါအဝင် သင့်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ရောဂါရာဇဝင်နှင့် ဆွေမျိုးနီးစပ်များတွင် မျိုးရိုးလိုက် ကိုယ်ခံအားစနစ် မူမမှန်သည့် ရောဂါရာဇဝင် ရှိမရှိ စုံစမ်းမေးမြန်းမည် ဖြစ်သည်။ ထို့အပြင် ခန္ဓာကိုယ် စမ်းသပ်စစ်ဆေးမှုကိုလည်း ဆောင်ရွက်ပါမည်။

ကိုယ်ခံအားရောဂါကို ရောဂါအမည်တပ်ရန် အသုံးပြုသော စစ်ဆေးမှုများတွင် အောက်ပါတို့ ပါဝင်ပါသည်-

  • သွေးစစ်ဆေးမှုများ။ သွေးစစ်ဆေးမှုများသည် သင့်ထံတွင် ကူးစက်ရောဂါများကို တိုက်ဖျက်ပေးသည့် အင်မြူနိုဂလိုဗလင် (Immunoglobulins) ဟုခေါ်သော ပရိုတင်း ပမာဏ ပုံမှန် ရှိမရှိ သုံးသပ်ပေးနိုင်ပြီး သွေးဆဲလ်များနှင့် ကိုယ်ခံအားစနစ် ဆဲလ်များ၏ ပမာဏများကို တိုင်းတာပေးနိုင်သည်။ သင့်သွေးအတွင်းရှိ အချို့သော ဆဲလ်အရေအတွက်များမှာ ပုံမှန်စံနှုန်းမှ သွေဖည်နေပါက ကိုယ်ခံအားစနစ် မူမမှန်မှုကို ညွှန်းဆိုနိုင်သည်။ ထို့အပြင် သွေးစစ်ဆေးမှုများသည် ဗက်တီးရီးယား သို့မဟုတ် ဗိုင်းရပ်စ်များကဲ့သို့သော ပြင်ပမှ ကျူးကျော်ဝင်ရောက်လာသူများကို မှတ်မိနိုင်ပြီး ဖျက်ဆီးနိုင်သည့် အန်တီဘော်ဒီ ဟုခေါ်သော ပရိုတင်းများကို ထုတ်လုပ်နိုင်စွမ်းကို တိုင်းတာခြင်းဖြင့် သင့်ကိုယ်ခံအားစနစ်၏ လုပ်ဆောင်နိုင်စွမ်းကို အကဲဖြတ်ပေးနိုင်ပါသည်။
  • မွေးဖွားမီ စစ်ဆေးခြင်း။ မူလ ကိုယ်ခံအားနည်းရောဂါရှိကြောင်း ရောဂါအမည်တပ်ခံရသော ကလေးတစ်ဦးရှိသည့် မိဘများသည် နောက်ထပ် ကိုယ်ဝန်ဆောင်ချိန်များတွင် သီးသန့် ကိုယ်ခံအားနည်းရောဂါများ ရှိမရှိ စိစစ်ရန် စစ်ဆေးမှုကို ရွေးချယ်နိုင်ပါသည်။ ရေမြွှာရည်၊ သွေး သို့မဟုတ် အချင်းတစ်ရှူး (Chorionic tissue) နမူနာများကို မူမမှန်မှုများအတွက် စစ်ဆေးသည်။ အချို့သောအခြေအနေများတွင် မျိုးဗီဇ ချို့ယွင်းချက်များကို ရှာဖွေရန် DNA စစ်ဆေးမှုကို ပြုလုပ်သည်။ ဤစစ်ဆေးမှု ရလဒ်များသည် လိုအပ်ပါက မွေးဖွားပြီးသည်နှင့် ချက်ချင်း ကုသမှုပြုလုပ်နိုင်ရန် စောစီးစွာ ပြင်ဆင်မှုကို လွယ်ကူစေသည်။
  • Flow cytometry စစ်ဆေးမှု။ ဤစစ်ဆေးမှုသည် ကိုယ်ခံအားစနစ် ဆဲလ်နမူနာများကို စစ်ဆေးရန် သီးသန့် လေဆာအမျိုးအစားကို အသုံးပြုပါသည်။

ကုသခြင်း

မူလ ကိုယ်ခံအားနည်းခြင်းကို စီမံခန့်ခွဲရာတွင် ကူးစက်ရောဂါများကို ကာကွယ်ခြင်းနှင့် ဖြေရှင်းခြင်း၊ ကိုယ်ခံအား လုပ်ဆောင်ချက်ကို မြှင့်တင်ခြင်းနှင့် ကိုယ်ခံအား မူမမှန်ခြင်း၏ အဓိက အကြောင်းအရင်းကို ဖြေရှင်းခြင်းတို့အား ဦးတည်သည့် နည်းဗျူဟာများ ပါဝင်သည်။ အခါအားလျော်စွာ မူလ ကိုယ်ခံအားရောဂါများသည် ကိုယ်ခံအားစနစ် မူမမှန်သည့် ရောဂါများ (Autoimmune disorders) သို့မဟုတ် ကင်ဆာကဲ့သို့သော ပြင်းထန်သော အခြေအနေများနှင့် ဆက်စပ်နေလေ့ရှိရာ အဆိုပါ အခြေအနေများအတွက်ပါ ပူးတွဲကုသမှု ပြုလုပ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။

ကူးစက်ရောဂါများကို ကုသခြင်း

  • ကူးစက်ရောဂါများကို ကုသခြင်း။ ကူးစက်ရောဂါများကို ကုသရန် ပဋိဇီဝဆေးများ (Antibiotics) ကို မြန်ဆန်စွာနှင့် ပြင်းထန်စွာ အသုံးပြုရပါမည်။ ကုသမှုအတွက် ပုံမှန် ညွှန်းဆိုထားသည်ထက် ပိုမိုကြာရှည်သော ပဋိဇီဝဆေးသောက်သုံးမှု သင်တန်း လိုအပ်နိုင်ပါသည်။ ပိုမိုကောင်းမွန်မလာသော ကူးစက်ရောဂါများအတွက် အကြောဆေး ပဋိဇီဝဆေးများ (IV) နှင့် ဆေးရုံတက်ရောက် ကုသမှုများ လိုအပ်နိုင်ပါသည်။
  • ကူးစက်ရောဂါများကို ကာကွယ်ခြင်း။ အချို့သော သူများသည် အသက်ရှူလမ်းကြောင်း ပိုးဝင်ခြင်းနှင့် နားနှင့် အဆုတ် ပျက်စီးမှုကို ကာကွယ်ရန် ပဋိဇီဝဆေးများကို ကြာရှည်စွာ သောက်သုံးရန် လိုအပ်ပါသည်။ အသက်ရှိသော ဗိုင်းရပ်စ်များ ပါဝင်သည့် ပိုလီယို သောက်ဆေးနှင့် ဝက်သက်-ပါးချိတ်ရောင်-ဂျာမန်ဝက်သက် (MMR) ကာကွယ်ဆေးများကို မူလ ကိုယ်ခံအားနည်းရောဂါရှိသော ကလေးများအား ပေးအပ်ခြင်း မပြုရပါ။
  • အင်မြူနိုဂလိုဗလင်ဖြင့် ကုသခြင်း (Immunoglobulin therapy)။ အင်မြူနိုဂလိုဗလင်ကို ဖွဲ့စည်းထားသော အန်တီဘော်ဒီ ပရိုတင်းများသည် ကိုယ်ခံအားစနစ်မှ ကူးစက်ရောဂါများကို တိုက်ဖျက်ရန်အတွက် အရေးပါပါသည်။ ယင်းကို အရေပြားအောက်တွင် ထိုးသွင်းခြင်း (Subcutaneous infusion) သို့မဟုတ် အကြောပိုက်မှတစ်ဆင့် သွေးပြန်ကြောအတွင်းသို့ ထိုးသွင်းခြင်း ပြုလုပ်နိုင်ပါသည်။ အရေပြားအောက် ထိုးသွင်းခြင်းကို တစ်ပတ်လျှင် တစ်ကြိမ် သို့မဟုတ် နှစ်ကြိမ် လိုအပ်ပြီး၊ သွေးပြန်ကြောအတွင်း ထိုးသွင်းခြင်း ကုသမှုကိုမူ အနည်းငယ်သော သီတင်းပတ်အကြာတိုင်း လိုအပ်ပါသည်။

ကိုယ်ခံအားစနစ်ကို ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရန် အဓိကထားသည့် ကုထုံး

  • ပင်မဆဲလ် အစားထိုးကုသခြင်း (Stem cell transplantation)။ ပြင်းထန်သော ကိုယ်ခံအားနည်းရောဂါ အမျိုးမျိုးအတွက် အမြဲတမ်း ပျောက်ကင်းနိုင်သည့် ထိရောက်သော အဖြေတစ်ခုဖြစ်သော ပင်မဆဲလ် အစားထိုးကုသခြင်းတွင် ကိုယ်ခံအားစနစ် ပုံမှန်မဟုတ်သော သူများထံသို့ ကျန်းမာသော ပင်မဆဲလ်များကို လွှဲပြောင်းပေးခြင်း ပါဝင်ပြီး ပုံမှန် ကိုယ်ခံအား လုပ်ဆောင်ချက်ကို လုပ်ဆောင်နိုင်စေပါသည်။ ဤပင်မဆဲလ်များကို အရိုးခြင်ဆီ သို့မဟုတ် မွေးဖွားချိန်တွင် ရယူထားသော ချက်ကြိုးသွေးမှ ရယူနိုင်ပါသည်။ နည်းလမ်း အောင်မြင်ရန်အတွက် အများအားဖြင့် မိဘ သို့မဟုတ် ဆွေမျိုးနီးစပ်ဖြစ်သော အလှူရှင်သည် လက်ခံသူနှင့် ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာ အနီးစပ်ဆုံး ကိုက်ညီရပါမည်။ ကိုက်ညီမှုရှိသော်လည်း ပင်မဆဲလ် အစားထိုးမှုများ၏ အောင်မြင်မှုကို အာမခံမရနိုင်ပါ။ ကုသမှုတွင် ပုံမှန်အားဖြင့် ကီမိုသေရာပီ (Chemotherapy) သို့မဟုတ် ဓာတ်ရောင်ခြည်ကုသခြင်းမှတစ်ဆင့် ရှိပြီးသား ကိုယ်ခံအားဆဲလ်များကို ဖျက်ဆီးရန် လိုအပ်ပြီး ယင်းသည် လက်ခံသူအား ကူးစက်ရောဂါများ ကူးစက်နိုင်ခြေကို ယာယီ မြင့်တက်စေသည်။
  • မျိုးဗီဇကုထုံး (Gene therapy)။ မျိုးဗီဇကုထုံးသည် လူနာ၏ ပင်မဆဲလ်များကို ထုတ်ယူခြင်း၊ ဤဆဲလ်များအတွင်းရှိ ချို့ယွင်းနေသော မျိုးဗီဇကို ပြင်ဆင်ခြင်း၊ ထို့နောက် ပြင်ဆင်ပြီးသော ပင်မဆဲလ်များကို သွေးပြန်ကြောအတွင်း ပိုက်သွင်းခြင်းမှတစ်ဆင့် လူနာထံသို့ ပြန်လည်ထည့်သွင်းပေးခြင်းဖြင့် မူလ ကိုယ်ခံအားနည်းရောဂါများအတွက် ကုသမှုနည်းလမ်းတစ်ခုကို ပေးစွမ်းသည်။ ဤနည်းလမ်းသည် လူနာ၏ ကိုယ်ပိုင်ဆဲလ်များကို အသုံးပြုသောကြောင့် အလှူရှင် မလိုတော့ပါ။ လက်ရှိတွင် ရွေးချယ်ထားသော ကိုယ်ခံအားနည်းရောဂါ အနည်းငယ်အတွက်သာ အသုံးပြုနိုင်သေးသော်လည်း ပိုမိုကျယ်ပြန့်သော ရောဂါများအတွက် အသုံးပြုနိုင်ရန် စမ်းသပ်မှုများစွာ ဆက်လက် ပြုလုပ်နေဆဲ ဖြစ်သည်။

Doctors who treat this condition