ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទសើម
ធ្វើការណាត់ជួប
និយាយជាមួយគ្រូពេទ្យទិដ្ឋភាពទូទៅ
ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទសើម គឺជាប្រភេទមួយក្នុងចំណោមប្រភេទពីរសំខាន់នៃជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកដែលទាក់ទងនឹងអាយុ (AMD)។ វាកើតឡើងនៅពេលដែលសរសៃឈាមលេចធ្លាយសារធាតុរាវ ឬឈាមចូលទៅក្នុងកញ្ចក់ភ្នែក។ ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទសើម គឺជាការខូចភ្នែករ៉ាំរ៉ៃដែលមានលក្ខណៈការមើលឃើញលែងច្បាស់ ឬការលេចឡើងនៃចំណុចខ្វាក់នៅតំបន់ចក្ខុវិស័យកណ្តាល
កញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការផ្តល់គំហើញច្បាស់លាស់ដោយផ្ទាល់នៅក្នុងចក្ខុវិស័យ។ ក្នុងករណីដែលមានអ្នកមានជំងឺ AMD ចក្ខុវិស័យកណ្តាលនឹងត្រូវបានចុះខ្សោយ ប៉ុន្តែមិនរងផលប៉ះពាល់ដល់ចក្ខុវិស័យជុំវិញទេ។ នេះមានន័យថាជំងឺនេះជាទូទៅមិននាំឱ្យងងឹតភ្នែកទាំងស្រុងនោះទេ
ក្នុងករណីខ្លះការព្យាបាលភ្លាមៗអាចស្តារចក្ខុវិស័យឡើងវិញ វាធ្វើឱ្យការរកឃើញ និងការព្យាបាលភ្លាមៗមានសារៈសំខាន់ក្នុងការគ្រប់គ្រងស្ថានភាពនេះ និងកាត់បន្ថយការបាត់បង់គំហើញក្នុងកម្រិតតិចបំផុតដែលអាចធ្វើទៅបាន
រោគសញ្ញា
អ្នកអាចសម្គាល់ឃើញរោគសញ្ញាភ្លាមៗដូចជាការមើលឃើញចក្ខុវិស័យកណ្តាលមិនច្បាស់ ឬព្រិលៗ ហើយរោគសញ្ញាទាំងនេះច្រើនតែវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័ស
រោគសញ្ញាទូទៅនៃជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទសើមរួមមាន៖
- ចក្ខុវិស័យកណ្តាលថយចុះនៅក្នុងភ្នែកម្ខាង ឬទាំងសងខាង
- ការបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការមើលឃើញ ដូចជាការពត់កោងនៃបន្ទាត់ត្រង់
- វត្តមាននៃចំណុចព្រិលៗ ឬចំណុចខ្វាក់ដែលបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងចក្ខុវិស័យ
- ភាពព្រិលៗកើនឡើងពេលអានអត្ថបទដែលបានបោះពុម្ព
- បញ្ហាប្រឈមក្នុងការសម្របខ្លួនទៅនឹងបរិស្ថានដែលមានពន្លឺតិច
- តម្រូវការនៃពន្លឺកាន់តែច្រើនសម្រាប់ការអាន ឬកិច្ចការដែលមើលជិតៗ
- មានបញ្ហាក្នុងការសម្គាល់មុខ
ប្រសិនបើមានសញ្ញា និងរោគសញ្ញាណាមួយកើតឡើង សូមពិគ្រោះជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព ដើម្បីទទួលបានរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។ ការផ្លាស់ប្តូរណាមួយដែលសង្កេតឃើញនៅក្នុងចក្ខុវិស័យកណ្តាល។ សមត្ថភាពរបស់អ្នកក្នុងការមើលឃើញព័ត៌មានលម្អិតតូចៗថយចុះ។ ការបាត់បង់ការមើលឃើញព័ត៌មានលម្អិតតូចៗអាចជាសូចនាករដំបូងនៃជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកជាពិសេសចំពោះបុគ្គលដែលមានអាយុ ៦០ ឆ្នាំឡើងទៅ
ការពិនិត្យភ្នែកជាប្រចាំក៏ចាំបាច់សម្រាប់ការរកឃើញ និងដោះស្រាយការផ្លាស់ប្តូរការមើលឃើញផងដែរ
មូលហេតុ
ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកដែលទាក់ទងនឹងអាយុ (AMD) មានពីរប្រភេទគឺ ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទសើម និងជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទស្ងួត។ ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទស្ងួត គឺជាប្រភេទដែលកើតញឹកញាប់ជាង និងមិនធ្ងន់ធ្ងរជាង។ វាគួរឲ្យចាប់អារម្មណ៍ណាស់ រាល់ករណីនៃជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទសើម ដំបូងឡើយចាប់ផ្តើមជាប្រភេទស្ងួត។ ប្រហែល ២០% នៃបុគ្គលដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកទាក់ទងនឹងអាយុ នៅទីបំផុតវិវត្តន៍ទៅជាប្រភេទសើម
ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទសើម គឺជាស្ថានភាពមួយដែលវិវត្តន៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលដំបូងឡើយមានជំងឺប្រភេទស្ងួត។ ទោះបីជាមានការស្រាវជ្រាវជាបន្តបន្ទាប់ក៏ដោយ ក៏មូលហេតុពិតប្រាកដនៃជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទសើម នៅតែមិនទាន់រកឃើញនៅឡើយទេ
មានមូលហេតុផ្សេងៗគ្នាដែលជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទសើមអាចវិវត្តន៍៖
- បាត់បង់ការមើលឃើញដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅខាងក្រោយភ្នែក៖ សារធាតុរាវដែលហូរចេញពីស្រទាប់កូរ៉ូអ៊ីតអាចកកកុញនៅក្នុងរីទីណា ឬរវាងរីទីណា និងស្រទាប់ស្តើងនៃកោសិកាដែលហៅថា អេពីថេលីញ៉ូមរីទីណា។ ភាពមិនប្រក្រតីនៅក្នុងស្រទាប់ទាំងនេះនៃកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកអាចនាំឱ្យមានការថយចុះ ឬបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការមើលឃើញ
- ការបាត់បង់ការមើលឃើញដោយសារតែការលូតលាស់សរសៃឈាមមិនប្រក្រតី៖ ការលូតលាស់សរសៃឈាមថ្មីនៃស្រទាប់កូរ៉ូអ៊ីត គឺជាការលូតលាស់មិនធម្មតានៃសរសៃឈាមថ្មី ដែលលេចចេញពីស្រទាប់កូរ៉ូអ៊ីត ហើយលាតសន្ធឹងចូលទៅក្នុងកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែក។ មុខងាររីទីណាអាចរងផលប៉ះពាល់ដោយការលេចធ្លាយឈាម ឬសារធាតុរាវចេញពីសរសៃឈាមទាំងនេះ។ ស្រទាប់កូរ៉ូអ៊ីត គឺជាស្រទាប់សរសៃឈាមដែលមានទីតាំងនៅចន្លោះរីទីណា និងស្ក្លេរ៉ានៃភ្នែក
កត្តាហានិភ័យ
មានកត្តាហានិភ័យជាច្រើនសម្រាប់ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកដែលទាក់ទងនឹងអាយុ ដូចជា៖
- អាយុ៖ អ្នកដែលមានអាយុ ៥៥ ឆ្នាំឡើងទៅ ងាយនឹងកើតជំងឺនេះជាង
- ពូជសាសន៍៖ មនុស្សស្បែកសមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺនេះ
- ប្រវត្តិគ្រួសារ និងតំណពូជ៖ អ្នកស្រាវជ្រាវបានកំណត់ហ្សែនជាក់លាក់មួយចំនួនដែលទាក់ទងនឹងជំងឺនេះ។ នេះបង្ហាញថា បុគ្គលដែលមានប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកដែលទាក់ទងនឹងអាយុអាចមានទំនោរកើតជំងឺនេះច្រើនជាងដោយសារតែកត្តាហ្សែនរួម
- ការលើសទម្ងន់៖ ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកដែលទាក់ទងនឹងអាយុ ដំណាក់កាលដំបូង ឬកម្រិតមធ្យម ដែលអាចវិវត្តទៅជាដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ ទំនងជាកើតឡើងចំពោះមនុស្សដែលធាត់ជ្រុល
- ការជក់បារី៖ លទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកដែលទាក់ទងនឹងអាយុដំណាក់កាលដំបូង គឺខ្ពស់ជាងក្នុងចំណោមអ្នកជក់បារីសកម្ម និងអ្នកដែលត្រូវបានប៉ះពាល់នឹងផ្សែងបារី
- បញ្ហាសរសៃឈាមបេះដូង៖ ហានិភ័យកើនឡើងនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកដែលទាក់ទងនឹងអាយុដំណាក់កាលដំបូងចំពោះបុគ្គលដែលមានស្ថានភាពប៉ះពាល់ដល់បេះដូង និងសរសៃឈាមរបស់ពួកគេ
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកដែលទាក់ទងនឹងអាយុជាធម្មតាពាក់ព័ន្ធនឹងជំហានជាច្រើន រួមទាំងការវាយតម្លៃរោគសញ្ញារបស់បុគ្គលម្នាក់ៗ ការពិនិត្យឡើងវិញនូវប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ ប្រវត្តិគ្រួសាររបស់ពួកគេ ការពិនិត្យភ្នែកយ៉ាងហ្មត់ចត់ និងការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងៗ
ការធ្វើតេស្តដែលអាចត្រូវបានបញ្ជា រួមមាន៖
- ការពិនិត្យផ្នែកខាងក្រោយនៃភ្នែក៖ នីតិវិធីនេះពិនិត្យមើលសញ្ញាដូចជាសារធាតុរាវ ឈាម ឬរូបរាងដែលមានស្លាកស្នាមដែលបណ្តាលមកពីការប្រមូលផ្តុំពណ៌លឿងដែលបង្កើតនៅក្រោមរីទីណាហៅថា drusen ដែលត្រូវបានរកឃើញជាទូទៅចំពោះមនុស្សដែលមានជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកដែលទាក់ទងនឹងអាយុ។ មុនពេលពិនិត្យ ភ្នែកត្រូវបានពង្រីកដោយប្រើដំណក់ភ្នែក។ បន្ទាប់មកផ្នែកខាងក្រោយនៃភ្នែកត្រូវបានពិនិត្យដោយប្រើឧបករណ៍ឯកទេស។
- ការពិនិត្យមើលការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងចក្ខុវិស័យកណ្តាល៖ ដោយប្រើ Amsler grid ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងចក្ខុវិស័យកណ្តាលត្រូវបានវាយតម្លៃ។ ចំពោះបុគ្គលដែលមានជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកដែលទាក់ទងនឹងអាយុខ្សែត្រង់មួយចំនួននៅក្នុង grid អាចមើលទៅហាក់ដូចជារសាត់ បែកខ្ញែក ឬខូចទ្រង់ទ្រាយ
- ការថតកាំរស្មីអ៊ិចហ្វ្លុយអូរ៉េសស៊ីន៖ នៅក្នុងនីតិវិធីនេះ រូបភាពត្រូវបានថតដោយកាមេរ៉ាឯកទេស ខណៈពេលដែលថ្នាំពណ៌ឆ្លងកាត់សរសៃឈាម។ ការផ្លាស់ប្តូររីទីណា និងសរសៃឈាមដែលលេចធ្លាយណាមួយនឹងត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងរូបថត។ មុនពេលនីតិវិធី អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពបញ្ចូលថ្នាំពណ៌ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែននៅក្នុងដៃ។ បន្ទាប់មកថ្នាំពណ៌ និងធ្វើឱ្យសរសៃឈាមនៅក្នុងភ្នែកលេចធ្លោ
- ការថតសរសៃឈាមអ៊ីនដូស៊ីយ៉ានីនបៃតង៖ វិធីនេះអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់លទ្ធផលនៃការថតសរសៃឈាមហ្វ្លុយអូរ៉េសស៊ីន ឬដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណសរសៃឈាមដែលមានបញ្ហាដែលមានទីតាំងនៅជ្រៅជាងនៅក្នុងរីទីណា
- ការថតរូបភាពដោយប្រើអុបទិកកូហឺរ៉ង់ស៍៖ ការធ្វើតេស្តនេះអាចរកឃើញតំបន់ដែលស្តើង ក្រាស់ ឬការហើមនៃរីទីណា ហើយក៏ត្រូវបានប្រើដើម្បីតាមដានការឆ្លើយតបរបស់រីទីណាចំពោះការព្យាបាលជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកផងដែរ។ ការពិនិត្យរូបភាពដែលមិនរាតត្បាតនេះបង្ហាញពីផ្នែកឆ្លងកាត់នៃរីទីណាដែលមានព័ត៌មានលម្អិតល្អ
- ការថតឆ្លុះសរសៃឈាមដោយប្រើអុបទិក (OCT)៖ ទោះបីជាការប្រើប្រាស់របស់វាកំពុងកើនឡើងនៅក្នុងការកំណត់គ្លីនិកក៏ដោយ ក៏ដើមឡើយវាត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ច្រើនជាងសម្រាប់គោលបំណងស្រាវជ្រាវ។ នេះគឺជាការពិនិត្យទំនើប និងមិនរាតត្បាត ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពសង្កេតមើលសរសៃឈាមដែលមិនចង់បាននៅក្នុងកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែក
ការព្យាបាល
ជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទសើមមានចាប់ពីថ្នាំរហូតដល់នីតិវិធីឯកទេស។ មានជម្រើសនៃការព្យាបាលដែលអាចបន្ថយល្បឿននៃការវិវត្តនៃជំងឺ និងរក្សាការមើលឃើញដែលមានស្រាប់។ ប្រសិនបើចាប់ផ្តើមទាន់ពេលវេលា ការមើលឃើញដែលបាត់បង់ខ្លះអាចទទួលបានមកវិញតាមរយៈការព្យាបាល
- ថ្នាំ៖ ថ្នាំដូចជា bevacizumab, ranibizumab, aflibercept, brolucizumab និង faricimab-svoa ត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅដើម្បីទប់ស្កាត់ការលូតលាស់នៃសរសៃឈាមថ្មីក្នុងការព្យាបាលដំណាក់កាលទាំងអស់នៃជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកថ្នាំទាំងនេះ ដែលហៅថាថ្នាំប្រឆាំង VEGF ដំណើរការដោយរារាំងសញ្ញាដែលជំរុញរាងកាយឱ្យបង្កើតសរសៃឈាមថ្មី។ ពួកវាត្រូវបានចាក់តាមរយៈការចាក់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងភ្នែកដែលមានបញ្ហា។ ក្នុងករណីខ្លះ មានសក្តានុពលសម្រាប់ការកែលម្អចក្ខុវិស័យដោយផ្នែក ដោយសារសរសៃឈាមរួមតូច ហើយសារធាតុរាវនៅក្រោមរីទីណាត្រូវបានស្រូបយកឡើងវិញការចាក់ថ្នាំថែទាំរៀងរាល់ ៤ ទៅ ៦ សប្តាហ៍ម្តង ជារឿយៗចាំបាច់ដើម្បីរក្សាប្រសិទ្ធភាពវិជ្ជមាននៃថ្នាំ។ ការហូរឈាមតាមភ្នែក សម្ពាធភ្នែកកើនឡើង ការឆ្លងមេរោគ ការរបកស្រទាប់រីទីណា និងការរលាកភ្នែក គឺជាផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដែលអាចកើតមាននៃការប្រើប្រាស់
- ការព្យាបាល
- ការព្យាបាលដោយពន្លឺឌីណាមិក៖ក្នុងអំឡុងពេលនៃនីតិវិធីនេះ ការចាក់ថ្នាំ Verteporfin ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែននៅដៃ ជាកន្លែងដែលវាទៅកាន់សរសៃឈាមនៅក្នុងភ្នែក។ ឡាស៊ែរជាក់លាក់មួយត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់គោលដៅសរសៃឈាមដែលមានបញ្ហា ហើយវាធ្វើឱ្យ Verteporfin សកម្ម ដែលនាំឱ្យបិទសរសៃឈាមដែលមានបញ្ហា ដោយបញ្ឈប់ការលេចធ្លាយប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយពន្លឺឌីណាមិក សូមជៀសវាងពន្លឺព្រះអាទិត្យដោយផ្ទាល់ និងពន្លឺភ្លឺរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ រហូតដល់ថ្នាំបានសម្អាតប្រព័ន្ធនេះទាំងស្រុង។ទោះបីជាការព្យាបាលនេះអាចធ្វើឱ្យដំណើរការបាត់បង់ការមើលឃើញយឺត និងបង្កើនការមើលឃើញក៏ដោយ វាអាចត្រូវការការព្យាបាលម្តងហើយម្តងទៀតនៅទីបំផុត ព្រោះសរសៃឈាមដែលត្រូវបានជួសជុលអាចបើកឡើងវិញ ការព្យាបាលនេះក៏មិនត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាទូទៅដូចជាការចាក់ថ្នាំប្រឆាំង VEGF ដែរ
- ការព្យាបាលដោយការបឺតយកសារធាតុរាវចេញពីភ្នែក (Photocoagulation): ការព្យាបាលដោយការបឺតយកសារធាតុរាវចេញពីភ្នែកមានគោលបំណងបញ្ឈប់ការហូរឈាមក្នុងសរសៃឈាមដែលមានបញ្ហា ដោយកាត់បន្ថយការខូចខាតបន្ថែមដល់កញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែក។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវះកាត់ កាំរស្មីឡាស៊ែរថាមពលខ្ពស់ត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីបិទសរសៃឈាមដែលមានបញ្ហានៅក្រោមកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែក។ការព្យាបាលនេះមិនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យជាទូទៅចំពោះបុគ្គលដែលមានជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទសើមនោះទេ ជាពិសេសប្រសិនបើសរសៃឈាមដែលមានបញ្ហាស្ថិតនៅក្រោមចំណុចកណ្តាលនៃកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែក។ លទ្ធភាពនៃភាពជោគជ័យថយចុះនៅពេលដែលការខូចខាតរបស់កញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកកើនឡើង។ ឡាស៊ែរអាចបណ្តាលឱ្យមានស្លាកស្នាម ដែលបណ្តាលឱ្យមានចំណុចងងឹត។ វាក៏មានលទ្ធភាពដែលសរសៃឈាមនឹងដុះឡើងវិញ ដែលត្រូវការអន្តរាគមន៍បន្ថែម
- ការស្តារនីតិសម្បទាចក្ខុវិស័យទាប៖ ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកដែលទាក់ទងនឹងអាយុមិនប៉ះពាល់ដល់ចក្ខុវិស័យជុំវិញរបស់អ្នកទេ ហើយក៏មិនបណ្តាលឱ្យងងឹតភ្នែកទាំងស្រុងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាអាចបន្ថយ ឬសូម្បីតែធ្វើឱ្យខូចចក្ខុវិស័យកណ្តាលរបស់អ្នកទាំងស្រុង ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់កិច្ចការដូចជាការអាន ការបើកបរ និងការសម្គាល់មុខ។ ការស្វែងរកជំនួយពីអ្នកឯកទេសដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលក្នុងការស្តារនីតិសម្បទាការចក្ខុវិស័យទាបអាចមានប្រយោជន៍។ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពទាំងនេះអាចផ្តល់ការណែនាំអំពីការសម្របខ្លួនទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៃការមើលឃើញ និងជួយស្វែងរកយុទ្ធសាស្ត្រដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហាប្រឈមដែលបង្កឡើងដោយជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែក
