Deep brain stimulation

ទិដ្ឋភាពទូទៅ  

ការភ្ញោចខួរក្បាលផ្នែកជ្រៅ (Deep Brain Stimulation – DBS) គឺជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រមួយ ដែលប្រើប្រាស់ចរន្តអគ្គិសនីកម្រិតស្រាលបញ្ជូនទៅកាន់តំបន់ជាក់លាក់នៃខួរក្បាល។ ចរន្តអគ្គិសនីនេះធ្វើសកម្មភាពភ្ញោចកោសិកាសរសៃប្រសាទនៅតំបន់នោះ ដែលផ្តល់ផលប្រយោជន៍ដល់ការព្យាបាលជំងឺផ្សេងៗ។ ដើម្បីបញ្ជូនចរន្តទៅដល់ខួរក្បាល អគ្គិសនីនេះត្រូវបានបញ្ជូនតាមរយៈខ្សែចរន្តមួយឬច្រើន ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងឧបករណ៍តូចមួយដែលអាចបង្កប់នៅក្រោមស្បែកជិតឆ្អឹងដងកាំបិត។.

មូលហេតុនៃការទទួលការព្យាបាលនេះ   

ការភ្ញោចខួរក្បាលផ្នែកជ្រៅ គឺជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដែលទទួលស្គាល់យ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺសរសៃប្រសាទ និងជំងឺផ្លូវចិត្ត ជាពិសេសនៅពេលដែលការប្រើប្រាស់ថ្នាំទូទៅមិនអាចគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាបានល្អ។ វិធីសាស្ត្រប្រកបដោយភាពច្នៃប្រឌិតនេះទទួលបានការអនុម័តពីរដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថ (FDA) សម្រាប់ជំងឺមួយចំនួន រួមមាន៖

•  ជំងឺវិបត្តិចលនា៖: 

• • ជំងឺផាកឃីនសុន
  • ជំងឺញ័រ
  • ជំងឺកន្ត្រាក់សាច់ដុំ (រួមទាំងរោគសញ្ញា Meige)
  • រោគសញ្ញា ទូរ៉េត

• ជំងឺឆ្កួតជ្រូក៖ ការភ្ញោចខួរក្បាលផ្នែកជ្រៅត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យប្រើប្រាស់ជាវិធីព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺប្រកាច់ដែលស៊ាំនឹងថ្នាំ ឬពិបាកព្យាបាល ដើម្បីកាត់បន្ថយភពញឹកញាប់នៃការប្រកាច់។
• ជំងឺថប់បារម្ភចង់តែធ្វើ និងគិតដដែលៗ (OCD)៖ វិធីសាស្ត្រនេះក៏ត្រូវបានទទួលស្គាល់ថាជាការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ជំងឺ OCD ដែលស៊ាំនឹងថ្នាំផងដែរ។
• ការប្រើប្រាស់ក្នុងការស្រាវជ្រាវបន្ថែម៖ ក្រៅពីការអនុវត្តដែលបានទទួលស្គាល់ទាំងនេះ ការស្រាវជ្រាវដែលកំពុងបន្តបាននិងកំពុងស្វែងយល់ពីសក្ដានុពលនៃការភ្ញោចខួរក្បាលផ្នែកជ្រៅក្នុងការដោះស្រាយជំងឺផ្សេងៗទៀត រួមមាន៖

• • ជំងឺ Chorea (ឧទាហរណ៍ ជំងឺ Huntington)
  • ការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ
  • ជំងឺឈឺក្បាលប្រាំង
  • ការកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាជំងឺភ្លេចភ្លាំង
  • ការគ្រប់គ្រងជំងឺបាក់ទឹកចិត្ត
  • ការព្យាបាលការញៀន
  • ជំងឺធាត់ជ្រុល

កត្តាហានិភ័យ

ការភ្ញោចខួរក្បាលផ្នែកជ្រៅ (DBS) ជាទូទៅត្រូវបានចាត់ទុកថាជាវិធីសាស្ត្រដែលមានហានិភ័យទាប ប៉ុន្តែដូចជាការវះកាត់ផ្សេងទៀតដែរ វាអាចមានផលវិបាកមួយចំនួន៖

• ហានិភ័យនៃការវះកាត់៖ ការបង្កប់អេឡិចត្រូតក្នុងខួរក្បាល និងឧបករណ៍បញ្ជាចរន្ត (ស្រដៀងឧបករណ៍ជំនួយបេះដូង) នៅដើមទ្រូង អាចបណ្តាលឱ្យមាន៖

• • ការប្រកាច់
  • ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (Stroke)
  • ការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល
  • ការឆ្លងរោគ
  • ពិបាកដកដង្ហើម
  • ចង់ក្អួតចង្អោរ
  • បញ្ហាបេះដូង
  • ការដាក់ខ្សែអេឡិចត្រូតខុសទីតាំង

• ផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមានបន្ទាប់ពីការវះកាត់៖
  • ឈឺក្បាល
  • ការឆ្លងមេរោគ
  • ការប្រកាច
  • ការភ័ន្តច្រឡំ និងពិបាកផ្តោតអារម្មណ៍
  • បញ្ហាឧបករណ៍ (ឧទាហរណ៍ ខ្សែចរន្តសឹក ឬខូច)
  • ការឈឺចាប់ និងហើមបណ្តោះអាសន្ននៅកន្លែងបង្កប់ឧបករណ៍
• ផលប៉ះពាល់នៃការភ្ញោច៖
  • បញ្ហាលំនឹង
  • ពិបាកនិយាយ
  • វិលមុខ ស្រាលក្បាល
  • អារម្មណ៍ស្រពន់ ឬចាក់ៗ
  • ការកន្ត្រាក់ តឹងសាច់ដុំមុខ ឬដៃ
  • ការប្រែប្រួលភ្នែក (មើលឃើញរូបពីរជាន់ ស្រមោល)
  • ការប្រែប្រួលអារម្មណ៍ (ខឹង ឆេវឆាវ បាក់ទឹកចិត្ត)

ចំណុចសំខាន់ដែលត្រូវកត់សម្គាល់ គឺការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធរបស់ឧបករណ៍អាចត្រូវការការកែសម្រួលដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ទាំងនេះ។ លើសពីនេះ មានរបាយការណ៍កម្រមួយចំនួនដែលថា DBS អាចប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពហែលទឹក ដូច្នេះសូមប្រឹក្សាជាមួយអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពមុនពេលហែលទឹក និងត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើសុវត្ថិភាពក្នុងទឹកជាអាទិភាព។. 

មុនពេលការវះកាត់  

មុនពេលទទួលការវះកាត់ DBS គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងពិភាក្សាយ៉ាងលម្អិតអំពីផលល្អ និងផលអាក្រក់របស់វា ព្រមទាំងហានិភ័យផ្សេងៗដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការវះកាត់។ ពួកគាត់នឹងវាយតម្លៃលក្ខណៈសម្បត្តិរបស់អ្នកថាតើអាចទទួលការវះកាត់បានឬយ៉ាងណា ដោយអាចតម្រូវឱ្យមានការថតឆ្លុះ ឬធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍បន្ថែម។. 

ប្រសិនបើអ្នកសម្រេចចិត្តបន្តទទួលការបង្កប់ DBS គ្រូពេទ្យនឹងរៀបចំការថតឆ្លុះខួរក្បាលដោយប្រើ MRI និង CT Scan យ៉ាងលម្អិត ដើម្បីកំណត់ទីតាំងដាក់អេឡិចត្រូតឱ្យបានត្រឹមត្រូវបំផុត។. 

មុនពេលដំណើរការវះកាត់ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងណែនាំលើចំណុចដូចខាងក្រោម៖

• ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ៖ គ្រូពេទ្យអាចណែនាំឱ្យអ្នកផ្អាកប្រើប្រាស់ថ្នាំជាក់លាក់មួយចំនួន ដូចជាថ្នាំពង្រាវឈាម ជាដើម មុនពេលវះកាត់។ ត្រូវតែប្រឹក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យជានិច្ចមុនពេលផ្លាស់ប្តូរ ឬកែសម្រួលការប្រើប្រាស់ថ្នាំណាមួយ រួមទាំងវីតាមីន និងថ្នាំបំប៉នផ្សេងៗ។
• ការរៀបចំខ្លួន និងការថែទាំផ្ទាល់ខ្លួន៖ អ្នកនឹងទទួលបានការណែនាំអំពីរបៀបរៀបចំខ្លួនមុនពេលវះកាត់ រួមទាំងការប្រើប្រាស់ផលិតផលសម្អាតស្បែក ឬសាប៊ូកក់សក់ពិសេស។
• ការតមអាហារ៖ ដោយសារតែមានការប្រើប្រាស់ថ្នាំសន្លប់ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ គ្រូពេទ្យនឹងណែនាំឱ្យអ្នកតមអាហារ។ នេះតម្រូវឱ្យអ្នកចៀសវាងការញ៉ាំអាហាររឹងយ៉ាងហោចណាស់ ៨ ម៉ោង និងចៀសវាងការញ៉ាំភេសជ្ជៈ និងទឹកយ៉ាងហោចណាស់ ២ ម៉ោងមុនពេលវះកាត់។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវះកាត់ ជាទូទៅ ដំណើរការនេះរួមមានការវះកាត់ដាច់ដោយឡែកពីគ្នាពីរទៅបីដំណាក់កាល ដែលធ្វើឡើងនៅពេលវេលាខុសៗគ្នា៖ 

• ការវះកាត់ខួរក្បាល៖ ការវះកាត់ខួរក្បាលដើម្បីបង្កប់អេឡិចត្រូត រួមមានជំហានសំខាន់ៗមួយចំនួន ដើម្បីធានានូវភាពជាក់លាក់ និងសុវត្ថិភាព។ ដំបូងឡើយ គ្រោងទប់ក្បាលស្តេរ៉េអូតាក់ទិកត្រូវបានបំពាក់ដើម្បីរក្សាក្បាលអ្នកជំងឺឱ្យស្ងៀមក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់។ បន្ទាប់មក បច្ចេកវិទ្យាថតឆ្លុះសរសៃប្រសាទកម្រិតខ្ពស់ ដូចជា MRI ឬ CT scan ត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីបង្កើតផែនទីលម្អិតនៃខួរក្បាល។ ការបង្កើតផែនទីនេះជួយកំណត់ទីតាំងពិតប្រាកដនៅក្នុងខួរក្បាល ដែលត្រូវដាក់អេឡិចត្រូត។ក្នុងករណីភាគច្រើន ដំណើរការដាក់អេឡិចត្រូតត្រូវធ្វើឡើងនៅពេលអ្នកជំងឺកំពុងដឹងខ្លួន។ ថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋានត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យស្បែកក្បាលស្ពឹកនិងធានានូវផាសុកភាពក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់។ អ្វីដែលគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍នោះគឺ មិនចាំបាច់ប្រើថ្នាំស្ពឹកនៅក្នុងខួរក្បាលនោះទេ ដោយសារតែខួរក្បាលមិនអាចទទួលអារម្មណ៍ឈឺចាប់ឡើយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បុគ្គលមួយចំនួនអាចជ្រើសរើសការសន្លប់ ដើម្បីទទួលការវះកាត់នៅពេលកំពុងគេងលក់។ គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងបញ្ចូលខ្សែចរន្តតូចមួយដែលមានអេឡិចត្រូតច្រើននៅចុងរបស់វា ទៅកាន់តំបន់ដែលបានកំណត់ក្នុងខួរក្បាលដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ក្នុងស្ថានភាពខ្លះ ខ្សែចរន្តចំនួនពីរអាចត្រូវបានបង្កប់ ដោយមួយខាងនៅផ្នែកនីមួយៗនៃខួរក្បាល។ បន្ទាប់មក ខ្សែទាំងនេះត្រូវបានភ្ជាប់តាមរយៈខ្សែក្រោមស្បែកទៅកាន់ឧបករណ៍មួយដែលហៅថា ឧបករណ៍បង្កើតចរន្តដែលជាទូទៅត្រូវបានបង្កប់នៅជិតឆ្អឹងដងកាំបិត។ ពេញមួយដំណើរការវះកាត់ ទាំងគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ និងគ្រូពេទ្យវះកាត់ នឹងតាមដានខួរក្បាលអ្នកជំងឺយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ ដើម្បីធានាបាននូវការដាក់អេឡិចត្រូតបានត្រឹមត្រូវ និងមានសុវត្ថិភាពទាំងស្រុង។
• ការវះកាត់ជញ្ជាំងទ្រូង៖ នៅក្នុងដំណាក់កាលទីពីរនៃការវះកាត់ គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងបញ្ចូលឧបករណ៍បង្កើតចរន្ត ដែលមានផ្ទុកថ្មនៅក្រោមស្បែកជិតឆ្អឹងដងកាំបិត។ ថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានប្រើដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺគេងលក់ក្នុងអំឡុងពេលេវះកាត់នេះ។ ខ្សែចរន្តចេញពីអេឡិចត្រូតខួរក្បាល ត្រូវបានរៀបចំដាក់នៅក្រោមស្បែកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន រត់តភ្ជាប់ទៅកាន់ឧបករណ៍បង្កើតចរន្តដែលដើរដោយថាមពលថ្ម។ ប៉ុន្មានសប្តាហ៍ក្រោយការវះកាត់ ឧបករណ៍បង្កើតចរន្តនឹងត្រូវកំណត់កម្មវិធី ក្នុងអំឡុងពេលណាត់ជួបជាមួយគ្រូពេទ្យ។នៅពេលកំណត់រួចរាល់ ឧបករណ៍នឹងបញ្ចេញចរន្តអគ្គិសនីជាប្រចាំដើម្បីភ្ញោចខួរក្បាល ហើយអ្នកអាចគ្រប់គ្រងប្រតិបត្តិការរបស់វា ដោយបើក ឬបិទវាបានដោយប្រើតេឡេបញ្ជាពិសេសមួយ។មុនពេលការវះកាត់ទាំងនេះ គ្រូពេទ្យជាញឹកញាប់នឹងដាក់ខ្សែសេរ៉ូមតាមសរសៃឈាមវ៉ែន (IV) ដើម្បីផ្តល់ជាតិទឹក និងថ្នាំចាំបាច់នានាក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់។

ក្រោយពេលវះកាត់

ប៉ុន្មានសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ឧបករណ៍បង្កើតចរន្តដែលបានបង្កប់នៅក្នុងទ្រូងរបស់អ្នកនឹងត្រូវបើកឱ្យដំណើរការ ដែលជាទូទៅធ្វើឡើងក្នុងអំឡុងពេលជួបពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យ។ ការកំណត់របស់ឧបករណ៍អាចសម្រួលពីខាងក្រៅបានដោយប្រើតេឡេបញ្ជាពិសេស។ វាអាចតម្រូវឱ្យមានការជួបពិនិត្យច្រើនលើកដើម្បីកែតម្រូវការកំណត់ឱ្យបានល្អឥតខ្ចោះ ហើយវាអាចចំណាយពេលរហូតដល់ ៤ ទៅ ៦ ខែ ដើម្បីស្វែងរកកម្រិតកំណត់ដែលសមស្របបំផុត។

ការភ្ញោចពីឧបករណ៍បង្កើតចរន្តអាចធ្វើឡើងជាបន្តបន្ទាប់ ២៤ ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ឬក៏អ្នកអាចត្រូវបានណែនាំឱ្យបិទឧបករណ៍នៅពេលយប់ ហើយបើកវាឡើងវិញនៅពេលព្រឹក អាស្រ័យលើស្ថានភាពជំងឺជាក់ស្តែងរបស់អ្នក។ អ្នកនឹងទទួលបានតេឡេបញ្ជាដើម្បីគ្រប់គ្រងការងារនេះ ហើយក្នុងករណីខ្លះ ឧបករណ៍អាចត្រូវកំណត់កម្មវិធីដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើការកែសម្រួលកម្រិតបន្តិចបន្តួចដោយខ្លួនឯងនៅផ្ទះបាន។

ឧបករណ៍បង្កើតចរន្តភាគច្រើនត្រូវបានបំពាក់ដោយថ្មដែលមានសមត្ថភាពខ្ពស់ និងមានអាយុកាលប្រើយូរ។ ថ្មស្តង់ដារនៅក្នុងឧបករណ៍ទាំងនេះជាទូទៅប្រើយ៉ាងតិចពី ៣ ទៅ ៥ ឆ្នាំ ខណៈដែលឧបករណ៍ខ្លះប្រើថ្មសាក ដែលអាចប្រើយូររហូតដល់ ៩ ឆ្នាំ។ នៅពេលដល់ពេលត្រូវផ្លាស់ប្តូរថ្ម ដំណើរការវះកាត់ខ្លី និងរហ័សជាងការវះកាត់បង្កប់ដំបូងនឹងត្រូវធ្វើឡើង។ ជាទូទៅ អ្នកអាចត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញនៅថ្ងៃដដែលបន្ទាប់ពីការវះកាត់ផ្លាស់ប្តូរថ្មរួច។

លទ្ធផលទទួលបាន

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នក គឺជាបុគ្គលដ៏ល្អបំផុតក្នុងការប្រាប់អ្នកអំពីថេរវេលានៃការងើបឡើងវិញដែលរំពឹងទុក និងពេលណាដែលអ្នកនឹងកត់សម្គាល់ឃើញការប្រែប្រួលនៃរោគសញ្ញា និងសុខុមាលភាពទូទៅរបស់អ្នក។ រយៈពេលសះស្បើយអាចប្រែប្រួលផ្អែកលើកត្តានានា ដូចជាសុខភាពទូទៅ ស្ថានភាពជំងឺដែលមានស្រាប់ និងលក្ខខណ្ឌផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នក។

ជាទូទៅ រយៈពេលសះស្បើយភាគច្រើនអូសបន្លាយពេលច្រើនសប្តាហ៍។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកប្រហែលជានឹងណែនាំឱ្យអ្នកអនុវត្តតាមសកម្មភាពដូចខាងក្រោម៖

• ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ៖ បន្ទាប់ពីការវះកាត់បង្កប់ខ្សែអេឡិចត្រូត DBS ក្នុងខួរក្បាល មនុស្សភាគច្រើនស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យរយៈពេល ១ ថ្ងៃ។ ចំណែកការវះកាត់បង្កប់ឧបករណ៍បង្កើតចរន្តវិញ ជាទូទៅជាដំណើរការបែបអាចត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញក្នុងថ្ងៃដដែល។
• រយៈពេលសះស្បើយ៖ ជាទូទៅ ការជាសះស្បើយត្រូវចំណាយពេលច្រើនសប្តាហ៍។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងណែនាំអ្នកតាមដំណាក់កាលដូចខាងក្រោម៖
  • ពីរសប្តាហ៍ដំបូង៖ ចៀសវាងសកម្មភាពទាំងអស់ រួមទាំងការងារផ្ទះ និងសកម្មភាពផ្លូវភេទ។ ហាមលើកវត្ថុណាដែលមានទម្ងន់ធ្ងន់ជាង ២.២៥ គីឡូក្រាម (៥ ផោន)។
  • បួនទៅប្រាំមួយសប្តាហ៍៖ ចៀសវាងសកម្មភាពដែលមានកម្រិតធ្ងន់មធ្យមទៅធ្ងន់ខ្លាំង រួមទាំងការហាត់ប្រាណ និងការងារប្រើកម្លាំងបាយ។ មនុស្សភាគច្រើនអាចបន្តកិច្ចការប្រចាំថ្ងៃធម្មតារបស់ពួកគេវិញបានបន្ទាប់ពីរយៈពេលនេះ។
  • ចលនា និងការយឺតសាច់ដុំ៖ ត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះចលនាមួយចំនួន ដូចជាការលើកដៃផុតក្បាល ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃបន្ទាប់ពីការបង្កប់ឧបករណ៍បង្កើតចរន្ត។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងបញ្ជាក់ពីថេរវេលានៃការកម្រិតចលនាទាំងនេះ។
  • ការជួបពិនិត្យតាមដាន៖ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងរៀបចំកាលវិភាគជួបពិនិត្យក្រោយការវះកាត់ ដើម្បីតាមដានការរីកចម្រើនរបស់អ្នក និងកែតម្រូវការកំណត់ DBS ឱ្យកាន់តែប្រសើរ។ ការណាត់ជួបជាមួយគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ គឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពកំណត់ ដោយមិនបង្កឱ្យមានផលប៉ះពាល់រំខានឡើយ។
  • ការពិនិត្យសុខភាពជាប្រចាំ៖ ការពិនិត្យតាមដានជាទៀងទាត់ជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក គឺចាំបាច់ណាស់ដើម្បីតាមដានស្ថានភាពជំងឺ រោគសញ្ញា និងកែតម្រូវថ្នាំ ឬការព្យាបាលតាមការតម្រូវ។ ភពញឹកញាប់នៃការជួបពិនិត្យទាំងនេះនឹងត្រូវពិភាក្សាជាមួយអ្នក។
  • សញ្ញាព្រមាន៖ ដោយសារ DBS ពាក់ព័ន្ធនឹងការវះកាត់ ជាពិសេសលើខួរក្បាល វាជារឿងសំខាន់ណាស់ក្នុងការសម្គាល់សញ្ញាព្រមាន។ ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះនូវរោគសញ្ញាណាមួយដូចខាងក្រោម សូមទាក់ទងគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកភ្លាមៗ ឬស្វែងរកការថែទាំវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់៖
    • មានឈាមហូរចេញពីមុខរបួសវះកាត់
    • មានកំដៅក្តៅខ្លួនចាប់ពី ៣៨.៣ អង្សាសេ ឬខ្ពស់ជាងនេះ
    • ឈឺក្បាលភ្លាមៗ ធ្ងន់ធ្ងរ ឬឈឺក្បាលមិនបាត់
    • សញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគជុំវិញមុខរបួសវះកាត់ ដូចជា ឡើងក្រហម ហើម ឬមានកំដៅខុសធម្មតា
    • ការប្រែប្រួលភ្នែកភ្លាមៗ ដូចជា មើលឃើញរូបជាន់គ្នា បែកស្រមោល ស្រពិចស្រពិល ឬបាត់បង់ការមើលឃើញ។