ជំងឺវង្វេងវង្វាន់ លូអ៊ី បូឌី
ធ្វើការណាត់ជួប
និយាយជាមួយគ្រូពេទ្យទិដ្ឋភាពទូទៅ
ជំងឺវង្វេងវង្វាន់ លូអ៊ី បូឌី (Lewy body dementia) ឬត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា ជំងឺវង្វេងវង្វាន់ដែលមាន លូអ៊ី បូឌី (LBD) គឺជាទម្រង់នៃជំងឺវង្វេងវង្វាន់ដែលជួបប្រទះញឹកញាប់បំផុតលំដាប់ទីពីរ បន្ទាប់ពីជំងឺអាល់ហ្សៃមឺរ (Alzheimer’s disease)។ ស្ថានភាពជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់សម្គាល់ដោយការកកើតឡើងនៃចង្កោមប្រូតេអ៊ីនម្យ៉ាងហៅថា លូអ៊ី បូឌី (Lewy bodies) នៅខាងក្នុងកោសិកាប្រសាទនៃខួរក្បាល ដែលវាជះឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងដល់តំបន់ខួរក្បាលដែលទាក់ទងនឹងការយល់ដឹង ការចងចាំ និងចលនា។ យូរៗទៅ ជំងឺ LBD នាំឱ្យមានការធ្លាក់ចុះជាលំដាប់នៃសមត្ថភាពផ្លូវចិត្ត។ វាអាចស្តែងចេញមកតាមរយៈការយល់សប្តិភាន់ (ឃើញរូបភាពបំភាន់ភ្នែក) ការប្រែប្រួលនៃការផ្ដោតអារម្មណ៍ និងថែមទាំងមានរោគសញ្ញាស្រដៀងនឹងជំងឺញ័រដៃជើង (Parkinson’s) ដូចជាសាច់ដុំឡើងរឹង ធ្វើចលនាយឺតៗ ពិបាកដើរ និងញ័រដៃជើងជាដើម។
ទោះបីជាជំងឺ LBD ភាគច្រើនកើតលើមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី ៦៥ ឆ្នាំក៏ដោយ ក៏រោគសញ្ញារបស់វាអាចមានលក្ខណៈស្រដៀងនឹងជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទដទៃទៀតដែរ ដូចជាជំងឺអាល់ហ្សៃមឺរ និងជំងឺញ័រដៃជើង (Parkinson’s)។ ជាអកុសល មិនទាន់មានវិធីព្យាបាលជំងឺ LBD ឱ្យជាសះស្បើយនោះទេ ប៉ុន្តែមានជម្រើសជាច្រើនក្នុងការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា។ ឱសថមួយចំនួនអាចជួយសម្រាលរោគសញ្ញាមួយចំនួនបាន ហើយការព្យាបាលដោយមិនប្រើឱសថ ដូចជាការព្យាបាលដោយចលនា និងការព្យាបាលការនិយាយស្តីក៏អាចផ្តល់នូវការគាំទ្រយ៉ាងមានតម្លៃសម្រាប់អ្នកជំងឺ និងមនុស្សជាទីស្រឡាញ់របស់ពួកគេក្នុងការប្រឈមមុខនឹងស្ថានភាពដ៏លំបាកនេះ។
រោគសញ្ញា
ជំងឺវង្វេងវង្វាន់ លូអ៊ី បូឌី អាចនាំឱ្យមានរោគសញ្ញាជាច្រើន រួមមាន៖
- ការយល់សប្តិភាន់ ឬឃើញរូបភាពបំភាន់ភ្នែក៖ អ្នកដែលមានជំងឺវង្វេងវង្វាន់ លូអ៊ី បូឌី ញឹកញាប់តែងតែជួបប្រទះការភាន់ច្រឡំផ្នែកចក្ខុវិញ្ញាណជាទៀងទាត់ ដោយពួកគេមើលឃើញអ្វីៗដែលមិនមានពិតប្រាកដ។ រូបភាពបំភាន់ភ្នែកទាំងនេះអាចជាទម្រង់ផ្សេងៗ សត្វ ឬមនុស្ស។ ជួនកាល ពួកគេក៏អាចឮ ក្លិន ឬមានអារម្មណ៍ដឹងពីអ្វីៗដែលមិនមែនជាការពិតផងដែរ។
- បញ្ហាផ្នែកចលនា៖ ស្ថានភាពជំងឺនេះអាចបង្កឱ្យមានបញ្ហាផ្នែកចលនាស្រដៀងនឹងជំងឺញ័រដៃជើង (Parkinson’s) ដែរ។ រោគសញ្ញាទាំងនោះអាចរួមមាន ចលនាយឺតៗ សាច់ដុំឡើងរឹង ញ័រ ឬពិបាកក្នុងការដើរ ដែលវាអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការដួល។
- បញ្ហាមុខងារស្វ័យប្រវត្តិរបស់រាងកាយ៖ ជំងឺ LBD អាចប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធប្រសាទស្វយ័ត ដែលគ្រប់គ្រងមុខងារស្វ័យប្រវត្តិនៃរាងកាយ ដូចជាសម្ពាធឈាម ចង្វាក់បេះដូង ការបែកញើស និងការរំលាយអាហារ។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាដូចជា សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះភ្លាមៗពេលក្រោកឈរ វិលមុខ ដួល បាត់បង់ការគ្រប់គ្រងការបត់ជើងតូច (នោមដាក់ខោ) និងទល់លាមក។
- បញ្ហាដំណេក៖ មនុស្សជាច្រើនដែលមានជំងឺ LBD ជួបប្រទះនូវបញ្ហាដំណេកម្យ៉ាងហៅថា វិបត្តិឥរិយាបថដំណេក REM។ ស្ថានភាពនេះធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺធ្វើសកម្មភាពរាងកាយទៅតាមសុបិនរបស់ពួកគេនៅពេលកំពុងគេង លេចចេញជាសកម្មភាពដូចជា ការដាល់ ធាក់ ស្រែក ឬឡូឡាក្នុងពេលគេង។
- ការប្រែប្រួលនៃការយកចិត្តទុកដាក់៖ អ្នកជំងឺអាចមានសភាពងងុយគេង ធ្មេចភ្នែកសម្លឹងទៅលំហអាកាសក្នុងរយៈពេលយូរ គេងថ្ងៃញឹកញាប់ ឬមានការពិបាកក្នុងការរៀបចំសម្តីនិយាយស្តី។
- ការប្រែប្រួលអារម្មណ៍៖ ជំងឺបាក់ទឹកចិត្តអាចកើតមានឡើងចំពោះអ្នកជំងឺ LBD ដែលនាំឱ្យមានអារម្មណ៍កើតទុក្ខ និងអស់សង្ឃឹម។
- បញ្ហាការយល់ដឹង៖ បញ្ហាការយល់ដឹងគឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងជំងឺ LBD ដែលមានលក្ខណៈស្រដៀងនឹងបញ្ហាដែលឃើញនៅក្នុងជំងឺអាល់ហ្សៃមឺរដែរ។ បញ្ហាទាំងនេះអាចរួមមាន ការវង្វេងវង្វាន់ ពិបាកផ្ដោតអារម្មណ៍ មានបញ្ហាក្នុងការចំណាំទីកន្លែង/លំហ និងការបាត់បង់ការចងចាំ។
- ភាពព្រងើយកន្តើយ ឬការបាត់បង់ចំណាប់អារម្មណ៍៖ ការបាត់បង់ការលើកទឹកចិត្ត និងការបាត់បង់ចំណាប់អារម្មណ៍លើសកម្មភាពផ្សេងៗក៏អាចកើតមានឡើងផងដែរ។
ជំងឺវង្វេងវង្វាន់ លូអ៊ី បូឌី អាចស្តែងឡើងតាមរយៈរោគសញ្ញាផ្សេងៗ រួមមាន ការឃើញរូបភាពបំភាន់ភ្នែក បញ្ហាចលនា បញ្ហាមុខងារស្វ័យប្រវត្តិនៃរាងកាយ បញ្ហាប្រឈមផ្នែកការយល់ដឹង ការរំខានដល់ដំណេក ការប្រែប្រួលនៃការផ្ដោតអារម្មណ៍ ការប្រែប្រួលអារម្មណ៍ និងភាពព្រងើយកន្តើយ។ ការយល់ដឹងពីរោគសញ្ញាទាំងនេះ អាចជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានទាន់ពេលវេលា និងការថែទាំប្រកបដោយភាពសមស្រប។
មូលហេតុ
ជំងឺវង្វេងវង្វាន់ លូអ៊ី បូឌី (LBD) និងជំងឺវង្វេងវង្វាន់ដែលបណ្តាលមកពីជំងឺញ័រដៃជើង (Parkinson’s disease dementia) ទាំងពីរនេះសុទ្ធតែបណ្តាលមកពីការប្រមូលផ្តុំនៃ លូអ៊ី បូឌី (Lewy bodies) ដែលជាដុំប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងខួរក្បាល។ មូលហេតុច្បាស់លាស់នៃជំងឺ LBD នៅមិនទាន់ដឹងច្បាស់នៅឡើយទេ ប៉ុន្តែវាអាចពាក់ព័ន្ធនឹងការលាយឡំគ្នារវាងកត្តាហ្សែន (តំណពូជ) បរិស្ថាន និងភាពចាស់ជរា។ ការស្រាវជ្រាវថ្មីៗបានរកឃើញកត្តាហានិភ័យហ្សែននៅក្នុងហ្សែន APOE និង GBA ដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺ LBD ប៉ុន្តែមូលហេតុកើតចេញពីហ្សែនបែបនេះគឺកម្រណាស់។ ករណីភាគច្រើននៃជំងឺ LBD គឺមិនមែនជាការតំណពូជនោះទេ។
កត្តាហានិភ័យ
កត្តាមួយចំនួនអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺវង្វេងវង្វាន់ លូអ៊ី បូឌី ដូចជា៖
- អាយុ៖ ស្ថានភាពជំងឺនេះច្រើនតែកើតមានលើមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី ៦០ ឆ្នាំ។
- ភេទ៖ បុរសមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការកើតជំងឺវង្វេងវង្វាន់ លូអ៊ី បូឌី ជាងស្ត្រី។
- ប្រវត្តិគ្រួសារ៖ លទ្ធភាពនៃការមានជំងឺ LBD នឹងកើនឡើង ប្រសិនបើមានប្រវត្តិគ្រួសារ ឬមានសមាជិកគ្រួសារធ្លាប់មានស្ថានភាពជំងឺនេះ និងជំងឺញ័រដៃជើង (Parkinson’s disease)។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ជំងឺវង្វេងវង្វាន់ លូអ៊ី បូឌី (Lewy body dementia) ឬហៅម្យ៉ាងទៀតថា ជំងឺវង្វេងវង្វាន់ដែលមាន លូអ៊ី បូឌី (DLB) ត្រូវបានកំណត់សម្គាល់ដោយការធ្លាក់ចុះជាលំដាប់នៃមុខងារយល់ដឹង ព្រមទាំងមានរោគសញ្ញាយ៉ាងតិចពីរក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោម៖
- ការប្រែប្រួលនៃការផ្ដោតអារម្មណ៍ និងមុខងារនៃការគិត
- ការយល់សប្តិភាន់ ឬឃើញរូបភាពបំភាន់ភ្នែកដែលកើតឡើងដដែលៗ
- រោគសញ្ញាជំងឺញ័រដៃជើង (Parkinsonian symptoms)
- វិបត្តិឥរិយាបថដំណេក REM ដែលអ្នកជំងឺធ្វើសកម្មភាពទៅតាមសុបិនរបស់ពួកគេក្នុងពេលគេង
- បញ្ហាប្រព័ន្ធប្រសាទស្វយ័ត ដែលបណ្តាលឱ្យមានការលំបាកក្នុងការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាម ចង្វាក់បេះដូង សីតុណ្ហភាពរាងកាយ និងការបែកញើស។
ភាពងាយប្រតិកម្មទៅនឹងឱសថព្យាបាលជំងឺផ្លូវចិត្តដូចជា Haloperidol ក៏ជាចំណុចមួយដែលគាំទ្រដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាទូទៅឱសថប្រឆាំងនឹងជំងឺផ្លូវចិត្តត្រូវបានជៀសវាងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺវង្វេងវង្វាន់ លូអ៊ី បូឌី ព្រោះវាអាចធ្វើឱ្យរោគសញ្ញាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនេះ រួមបញ្ចូលការធ្វើតេស្ត និងការវាយតម្លៃដូចខាងក្រោម៖
- ការពិនិត្យប្រព័ន្ធប្រសាទ និងរាងកាយ៖ ការពិនិត្យនេះរួមបញ្ចូលការវាយតម្លៃលើប្រតិកម្មឆ្លើយតប កម្លាំង សមត្ថភាពរក្សាលំនឹង និងចលនាភ្នែក ដើម្បីពិនិត្យរកសញ្ញានៃជំងឺពាក់ព័ន្ធដូចជាជំងឺញ័រដៃជើង (Parkinson’s disease)។
- ការវាយតម្លៃសមត្ថភាពខួរក្បាល៖ ការវាយតម្លៃមុខងារយល់ដឹងជាបឋមអាចជួយវាយតម្លៃលើការចងចាំ និងជំនាញគិត ប៉ុន្តែវាប្រហែលជាមិនអាចបែងចែកឱ្យដាច់ស្រឡះរវាងជំងឺវង្វេងវង្វាន់ លូអ៊ី បូឌី និងជំងឺអាល់ហ្សៃមឺរបាននោះទេ។ ការវាយតម្លៃលម្អិតបន្ថែមទៀតក្នុងរយៈពេលជាច្រើនម៉ោង អាចជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺនេះបាន។
- ការធ្វើតេស្តឈាម៖ ត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីកាត់បន្ថយការសង្ស័យចំពោះបញ្ហារាងកាយដែលអាចប៉ះពាល់ដល់មុខងារខួរក្បាល ដូចជាការខ្វះវីតាមីន B-12 ឬក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដំណើរការមិនប្រក្រតី។
- ការថតរូបភាពខួរក្បាល៖ ការថត MRI ឬ CT ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់រកភាពមិនប្រក្រតីនៃខួរក្បាល ដូចជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬដុំសាច់។ លក្ខណៈដែលទាក់ទងនឹងជំងឺវង្វេងវង្វាន់ដែលឃើញនៅលើរូបភាពថតទាំងនេះ អាចបង្ហាញពីជំងឺវង្វេងវង្វាន់ប្រភេទផ្សេងៗគ្នា រួមទាំងជំងឺអាល់ហ្សៃមឺរ ឬជំងឺវង្វេងវង្វាន់ លូអ៊ី បូឌី។ ការថតរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រជាក់លាក់ដូចជាការថត PET អាចវាយតម្លៃមុខងារខួរក្បាល ហើយការថត SPECT ឬ PET ក៏អាចបង្ហាញពីការថយចុះនៃការស្រូបយកអ្នកដឹកនាំ Dopamine នៅក្នុងខួរក្បាល ដែលជួយដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនេះ។
- ការវាយតម្លៃដំណេក៖ ការថតតាមដានដំណេក ពិនិត្យលើគំរូនៃការគេង ជាពិសេសដើម្បីរកមើលវិបត្តិឥរិយាបថដំណេក REM។ ការធ្វើតេស្តមុខងារប្រព័ន្ធប្រសាទស្វយ័តក៏អាចកំណត់រកសញ្ញានៃការមិនស្ថិតស្ថេរនៃចង្វាក់បេះដូង និងសម្ពាធឈាមបានផងដែរ។
- ការពិនិត្យបេះដូង៖ នៅមួយចំនួនប្រទេស អ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពអាចតម្រូវឱ្យធ្វើការពិនិត្យបេះដូងហៅថា Myocardial scintigraphy ដើម្បីវាយតម្លៃលំហូរឈាមទៅកាន់បេះដូង ដែលជាសញ្ញាមួយនៃជំងឺវង្វេងវង្វាន់ លូអ៊ី បូឌី។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការធ្វើតេស្តនេះមិនត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកនោះទេ។
ការស្រាវជ្រាវកំពុងបន្តស្វែងរកសញ្ញាជីវសាស្ត្រ ដែលអាចអនុញ្ញាតឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលា ចាប់តាំងពីមុនពេលជំងឺវិវត្តដល់កម្រិតពេញលេញ។
ការព្យាបាល
មិនទាន់មានវិធីព្យាបាលជំងឺវង្វេងវង្វាន់ លូអ៊ី បូឌី ឱ្យជាសះស្បើយនោះទេ ប៉ុន្តែការព្យាបាលតាមគោលដៅអាចជួយកែលម្អរោគសញ្ញាបាន៖
ឱសថ៖
- ថ្នាំទប់ស្កាត់អង់ស៊ីម Cholinesterase៖ ឱសថដូចជា Rivastigmine, Donepezil, និង Galantamine ជួយបង្កើនសារធាតុបញ្ជូនសរសៃប្រសាទក្នុងខួរក្បាល ដែលជួយដល់ការចងចាំ និងមុខងារយល់ដឹង។ វាអាចកាត់បន្ថយការយល់សប្តិភាន់ និងបញ្ហាឥរិយាបថ។ ផលរំខានអាចមានដូចជា ឈឺក្រពះ រមួលសាច់ដុំ និងនោមញឹក។
- Memantine៖ ក្នុងករណីមធ្យម ឬធ្ងន់ធ្ងរ Memantine អាចត្រូវបានប្រើរួមជាមួយថ្នាំទប់ស្កាត់អង់ស៊ីម Cholinesterase។ វាជាប្រភេទថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ្នកទទួល NMDA។
- ឱសថព្យាបាលជំងឺញ័រដៃជើង (Parkinson’s disease medications)៖ Carbidopa-levodopa អាចជួយសម្រាលសាច់ដុំឡើងរឹង និងធ្វើឱ្យចលនាយឺតៗប្រសើរឡើង ប៉ុន្តែវាអាចបង្កឱ្យមានការវង្វេងវង្វាន់ ឃើញរូបភាពបំភាន់ភ្នែក និងការយល់ខុស។
- ឱសថព្យាបាលរោគសញ្ញាជាក់លាក់៖ គ្រូពេទ្យអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថសម្រាប់បញ្ហាដំណេក ឬបញ្ហាផ្នែកចលនា។ ត្រូវចៀសវាងថ្នាំដែលធ្វើឱ្យការចងចាំកាន់តែអាក្រក់ដូចជា Diphenhydramine និង Oxybutynin។
- ឱសថប្រឆាំងនឹងជំងឺផ្លូវចិត្ត៖ ឱសថទាំងនេះគួរតែប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នបំផុត ដោយសារវាអាចធ្វើឱ្យរោគសញ្ញាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ថ្នាំជំនាន់ទីពីរដូចជា Quetiapine ឬ Clozapine អាចត្រូវបានពិចារណាប្រើក្នុងករណីកម្រខ្លះ។
វិធីសាស្ត្រព្យាបាល៖
- វិធីសាស្ត្រកែប្រែឥរិយាបថ៖ ជួនកាល ការសម្របខ្លួនទៅនឹងការយល់សប្តិភាន់ គឺល្អជាងការដោះស្រាយជាមួយផលរំខានរបស់ថ្នាំ។ ចូរផ្លាស់ប្តូរបរិស្ថានជុំវិញខ្លួនដោយកាត់បន្ថយភាពរញ៉េរញ៉ៃ និងសំឡេងរំខាន ហើយចៀសវាងការស្តីបន្ទោស ឬសួរបញ្ចើចបញ្ចើចអ្នកជំងឺ។ សូមផ្តល់ការធានា និងការទទួលស្គាល់អារម្មណ៍របស់អ្នកជំងឺ។
- ទម្លាប់ប្រចាំថ្ងៃ៖ សម្រួលកិច្ចការឱ្យមានភាពងាយស្រួល បែងចែកកិច្ចការធំៗជាជំហានតូចៗ និងផ្តោតលើភាពជោគជ័យ។ អនុវត្តរចនាសម្ព័ន្ធ និងទម្លាប់ក្នុងពេលថ្ងៃ ដើម្បីកាត់បន្ថយការវង្វេងវង្វាន់។
សូមចងចាំថាត្រូវពិភាក្សាអំពីផលប៉ះពាល់នៃឱសថណាមួយទៅលើការចងចាំជាមួយអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាព ហើយត្រូវមានការប្រុងប្រយ័ត្នខ្ពស់ចំពោះការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺផ្លូវចិត្តដោយសារតែផលរំខានរបស់វា។
