ជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាម
ធ្វើការណាត់ជួប
និយាយជាមួយគ្រូពេទ្យទិដ្ឋភាពទូទៅ
ជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាម (Ischemic colitis) គឺជាស្ថានភាពមួយដែលពោះវៀនធំមានការរលាក ដោយសារតែការថយចុះលំហូរឈាម ឬការខ្វះឈាម ទៅកាន់តំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់។ នៅពេលដែលកោសិកា ឬលិកាត្រូវបានកាត់ផ្តាច់អុកស៊ីសែន ពួកវាអាចរងការខូចខាត ដែលជម្រុញឱ្យរាងកាយឆ្លើយតបទៅវិញតាមរយៈការរលាក។ ការរលាកនេះអាចនាំឱ្យមានអារម្មណ៍មិនស្រួលក្នុងពោះ ហើម និងហូរឈាម ប៉ុន្តែវាជាដំណើរការធម្មជាតិផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលរបស់រាងកាយ។ ជំងឺនេះជាចម្បងប៉ះពាល់ដល់ស្រទាប់ទឹករំអិល ឬស្រទាប់ខាងក្នុងនៃផ្នែកមួយនៃពោះវៀនធំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីដែលការខ្វះឈាមមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរ ឬអូសបន្លាយពេលយូរ ការខូចខាតអាចរាលដាលកាន់តែជ្រៅទៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀនធំ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសអាចកើតមានឡើងចំពោះជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាមនេះ ដោយសារតែរោគសញ្ញារបស់វាមានភាពស្រដៀងគ្នានឹងបញ្ហាប្រព័ន្ធរំលាយអាហារដទៃទៀត។ ការព្យាបាលអាចរួមបញ្ចូលការប្រើប្រាស់ថ្នាំពេទ្យដើម្បីគ្រប់គ្រងស្ថានភាពជំងឺ ឬការពារការឆ្លងរោគ ខណៈពេលដែលការវះកាត់អាចជាជម្រើសចាំបាច់ប្រសិនបើពោះវៀនធំរងការខូចខាតខ្លាំង។ ជាទូទៅ ជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាមនេះមាននិន្នាការជាសះស្បើយទៅវិញដោយមិនបាច់មានការអន្តរាគមន៍នោះទេ។
រោគសញ្ញា
នៅពេលដែលរោគសញ្ញាកើតឡើងនៅផ្នែកខាងស្តាំនៃពោះ ហានិភ័យនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនឹងមានការកើនឡើង បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការរលាកពោះវៀនធំផ្នែកខាងឆ្វេង ដែលជាករណីមិនសូវជួបប្រទះ។ អ្នកដែលមានការរលាកផ្នែកខាងស្តាំ អាចមានស្ថានភាពជំងឺប្រចាំកាយច្រើនជាងមុន រួមមាន ជំងឺលើសឈាម ជំងឺចង្វាក់បេះដូងថតលើញ័រ (Atrial fibrillation) និងជំងឺតម្រងនោម។ ពួកគាត់អាចនឹងត្រូវការព្យាបាលដោយការវះកាត់ញឹកញាប់ជាងមុន និងមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការបាត់បង់ជីវិត។
រោគសញ្ញាទូទៅនៃជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាម រួមមាន៖
- ការរមួលក្រពើ និងឈឺចាប់ក្នុងពោះ
- ការឈឺចុកណែនក្នុងពោះ
- ចង្អោរ
- ក្អួត ឬបាត់បង់ការឃ្លានអាហារ
- រាគ និងមានតម្រូវការបន្ទោបង់ភ្លាមៗ
- ការបត់ជើងធំមានឈាមឡំ ឬមានតែឈាមសុទ្ធ
- គ្រុនក្តៅកម្រិតទាប
ជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាម ជារឿយៗត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុស ពីព្រោះវាទាក់ទងនឹងការភ័ន្តច្រឡំយ៉ាងងាយជាមួយបញ្ហាប្រព័ន្ធរំលាយអាហារផ្សេងទៀត។ ប្រសិនបើសញ្ញា និងរោគសញ្ញាទាំងនេះមានសភាពរ៉ាំរ៉ៃមិនព្រមបាត់ សូមប្រញាប់ពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យភ្លាមៗ។ វាអាចជាស្ថានភាពអាសន្នវេជ្ជសាស្ត្រ ប្រសិនបើមានការឈឺពោះខ្លាំង ឬមានឈាមនៅក្នុងលាមក។ ការរកឃើញ និងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា អាចជួយជៀសវាងបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរបាន។
មូលហេតុ
ជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាម ប្រហែលជាមិនមានមូលហេតុដែលអាចកំណត់បានច្បាស់លាស់ក្នុងការកាត់បន្ថយលំហូរឈាមទៅកាន់ពោះវៀនធំឡើយ ប៉ុន្តែមានកត្តាជាច្រើនដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។ កត្តាទាំងនោះរួមមាន៖
- ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម៖ ការកកកុញនៃកំទេចកំទីខ្លាញ់នៅលើជញ្ជាំងសរសៃឈាមក្រហម
- ជំងឺមិនប្រក្រតីដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធរបត់ឈាម៖ ដូចជាបញ្ហាបេះដូង និងសរសៃឈាម ដែលអាចបណ្តាលឱ្យថយចុះលំហូរឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមក្រហមដែលផ្គត់ផ្គង់ពោះវៀនធំ។ សរសៃឈាមទាំងនោះអាចនឹងត្រូវស្ទះដោយកំណកឈាម ឬរងការសង្កត់ពីខាងក្រៅ
- សម្ពាធឈាមទាប៖ បង្កឡើងដោយការបាត់បង់ជាតិទឹក ខ្សោយបេះដូង ការវះកាត់ ការរងរបួសទង្គិចធ្ងន់ធ្ងរ ឬស្ថានភាពស្ហុក
- ការស្ទះនៃពោះវៀន៖ បង្កឡើងដោយជំងឺក្លនលូន ស្លាកស្នាមជាលិកា ឬដុំសាច់មហារីក
- ប្រវត្តិនៃការវះកាត់៖ នៅលើប្រព័ន្ធបេះដូង សរសៃឈាម ប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ ឬប្រព័ន្ធបន្តពូជស្ត្រី
- ការប្រើប្រាស់ថ្នាំញៀនកូកាអ៊ីន ឬមេតំហ្វេតាមីន
- មហារីកពោះវៀនធំ
- ស្ថានភាពជំងឺទាក់ទងនឹងឈាម៖ ដូចជាជំងឺរលាកសរសៃឈាម ជំងឺឡ៊ុយពុស ឬជំងឺស្លេកស្លាំងគ្រាប់ឈាមក្រហមរាងកណ្ដៀវ (Sickle cell anemia)
- កត្តាជម្រុញខាងរាងកាយ៖ ដូចជាការឆ្លងមេរោគផ្តាសាយ
តួនាទីនៃថ្នាំពេទ្យ៖
ទោះបីជាមិនសូវកើតមានញឹកញាប់ក៏ដោយ ថ្នាំមួយចំនួនអាចបណ្តាលឱ្យសម្ពាធឈាមចុះទាប ដែលនាំឱ្យកើតជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាម ដូចជា៖
- ថ្នាំបេះដូង និងថ្នាំប្រកាំង
- ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន ដូចជា អេស្ត្រូសែន
- ថ្នាំផ្សះ
- ថ្នាំ Pseudoephedrine (ថ្នាំបំបាត់ការតឹងច្រមុះ)
- ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ប្រភេទអូភីអូអ៊ីត
- ថ្នាំព្យាបាលរោគសញ្ញាពោះវៀនខ្សោយមួយចំនួន
- ថ្នាំគីមីព្យាបាលមហារីក
កត្តាហានិភ័យ
កត្តាជាច្រើនអាចជះឥទ្ធិពលដល់ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាម រួមមាន៖
- អាយុ៖ វាប៉ះពាល់ជាចម្បងលើមនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុលើសពី ៦០ ឆ្នាំ។ ចំពោះមនុស្សវ័យក្មេង ជំងឺនេះអាចជារោគសញ្ញានៃស្ថានភាពជំងឺផ្សេងទៀត ដូចជាជំងឺមិនប្រក្រតីនៃការកកឈាម ឬជំងឺរលាកសរសៃឈាម
- ភេទ៖ ស្ត្រីមានលទ្ធភាពខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាមនេះ
- បញ្ហាឈាមកក៖ ជំងឺមិនប្រក្រតីផ្នែកហ្សែនដែលជួបប្រទះញឹកញាប់បំផុតដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការកកឈាម គឺការប្រែប្រួលហ្សែន Factor V Leiden និងការប្រែប្រួលហ្សែន prothrombin (G20210A)។ ជំងឺទាំងនេះអាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាម
- កូឡេស្តេរ៉ុលខ្ពស់៖ អាចរួមចំណែកដល់ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម ដែលអាចរំខានដល់លំហូរឈាមទៅកាន់ពោះវៀនធំ
- ការថយចុះលំហូរឈាម៖ ដោយសារតែជំងឺមួយចំនួន ដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ វាក៏អាចជាលទ្ធផលនៃសកម្មភាពខ្សោយបេះដូង សម្ពាធឈាមទាប ឬស្ថានភាពស្ហុក
- ប្រវត្តិនៃការវះកាត់ដុំពោះ៖ លំហូរឈាមអាចត្រូវបានរារាំងដោយស្លាកស្នាមជាលិកាដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ពោះ
- ការហាត់ប្រាណធ្ងន់ធ្ងរ៖ ការធ្វើលំហាត់ប្រាណខ្លាំងក្លា និងហួសកម្លាំង ដូចជាការរត់ម៉ារ៉ាតុង អាចបណ្តាលឱ្យកើតជំងឺនេះ ដោយសារតែវាទាញបង្ខំសមត្ថភាពបេះដូងក្នុងការបូមឈាមឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។ ករណីនេះត្រូវបានគេស្គាល់ជាទូទៅថា «ជំងឺរលាកពោះវៀនធំរបស់អ្នករត់ប្រណាំង»
- ការវះកាត់៖ ការវះកាត់លើសរសៃឈាមអាកទែរមេ អាចបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាម។ សរសៃឈាមអាកទែរមេដើរតួនាទីដឹកនាំឈាមពីបេះដូងទៅកាន់រាងកាយទាំងមូល
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ដោយសារតែរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាម (Ischemic colitis) គឺជារោគសញ្ញាទូទៅ និងមិនជាក់លាក់ គ្រូពេទ្យប្រហែលជាត្រូវទាត់ចោលនូវមូលហេតុដែលអាចកើតមានផ្សេងៗជាច្រើន មុននឹងឈានដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយ។ ជំងឺនេះច្រើនតែត្រូវបានភ័ន្តច្រឡំជាមួយនឹងជំងឺដទៃទៀត ជាពិសេសគឺជំងឺរលាកពោះវៀនរ៉ាំរ៉ៃ (Inflammatory bowel disease – IBD)។ ការធ្វើតេស្តដូចខាងក្រោមអាចនឹងត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាម៖
- ការថតស៊ីធីស្កេនដុំពោះ (Abdominal CT scans)៖ ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីជួយទាត់ចោលនូវស្ថានភាពជំងឺផ្សេងៗ រួមទាំងជំងឺ IBD ផងដែរ។ នីតិវិធីនេះផ្តល់នូវរូបភាពនៃពោះវៀនធំដែលចាំបាច់សម្រាប់ការវិភាគ
- ការឆ្លុះពោះវៀនធំ៖ នៅក្នុងរូបភាពនៃការឆ្លុះពោះវៀនធំ ជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាមបង្ហាញនូវលក្ខណៈខុសប្លែកពីគេ។ វាបង្កើតរូបភាពលម្អិតនៃពោះវៀនធំ ដែលអាចជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនេះ។ ការឆ្លុះពោះវៀនធំក៏អាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីពិនិត្យរកជំងឺមហារីក និងវាយតម្លៃពីប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលផងដែរ។ លើសពីនេះ គំរូជាលិកា ក៏អាចត្រូវបានយកតាមរយៈឧបករណ៍ឆ្លុះពោះវៀនធំនេះបានដែរ
- ការវិភាគលាមក៖ ដើម្បីពិនិត្យរកមើលឈាម និងស្វែងរកមេរោគឆ្លងដែលអាចបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញា
- ការធ្វើតេស្តឈាម៖ គំរូឈាមអាចនឹងត្រូវយកទៅពិនិត្យ ដើម្បីស្វែងរកការឆ្លងរោគ ឬកត្តាផ្សេងៗទៀត។ ជាទូទៅ ជំងឺរលាកពោះវៀនធំ អាចបង្ហាញឡើងតាមរយៈការកើនឡើងនៃចំនួនគ្រាប់ឈាមសនៅក្នុងលទ្ធផលតេស្តឈាម
ការព្យាបាល
វគ្គនៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាម នឹងអាស្រ័យលើកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពជំងឺ និងថាតើមានផលវិបាកណាមួយកើតឡើងដែរឬទេ ដូចជាការឆ្លងរោគនៅក្នុងស្រោមពោះជាដើម។ ប្រសិនបើករណីនេះមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរ ឬស្មុគស្មាញ ការវះកាត់បន្ទាន់អាចនឹងត្រូវការជាចាំបាច់។
ការគ្រប់គ្រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ (ការព្យាបាលដោយថ្នាំ) គឺជាវគ្គព្យាបាលចម្បងសម្រាប់ករណីភាគច្រើន។ គ្រូពេទ្យអាចនឹងផ្តល់សារធាតុរាវតាមសរសៃឈាម (ថ្នាំក្ដៅ/សេរ៉ូម) និងថ្នាំផ្សះដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ ដើម្បីការពារ ឬព្យាបាលការឆ្លងរោគ។ ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន អាចនឹងចាំបាច់ដើម្បីជម្រុញមុខងារបេះដូង និងបង្កើនលំហូរឈាម។ រាល់ថ្នាំពេទ្យទាំងឡាយណាដែលធ្វើឱ្យជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាមនេះកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ នឹងត្រូវបញ្ឈប់ដោយគ្រូពេទ្យ។ គ្រូពេទ្យក៏ណែនាំឱ្យមាន «ការសម្រាកពោះវៀន» ផងដែរ ដែលរាប់បញ្ចូលទាំងការផ្អាកប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ ដើម្បីជម្រុញដល់ការជាសះស្បើយ ដោយការផ្តល់របបអាហារជាវត្ថុរាវ ឬការផ្តល់សារធាតុចិញ្ចឹមតាមសរសៃឈាមជំនួសវិញ។
មានវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដែលអាចធ្វើទៅបានជាច្រើនសម្រាប់ជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយសារស្ទះសរសៃឈាម រួមមាន៖
- ការដាក់បំពង់តាមច្រមុះចូលក្រពះ (Nasogastric – NG tube)៖ ការប្រើប្រាស់បំពង់តាមច្រមុះចូលក្រពះដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធ និងការណែននៅក្នុងក្រពះ។ វិធីនេះអាចនឹងចាំបាច់ ប្រសិនបើផ្នែកខ្លះនៃពោះវៀនធំបានធ្លាក់ចូលក្នុងស្ថានភាពខ្សោយ ឬស្ពឹក
- ការព្យាបាលសរសៃឈាម៖ អាស្រ័យលើមូលហេតុនៃស្ថានភាពជំងឺ គ្រូពេទ្យអាចនឹងត្រូវវះកាត់យកវត្ថុស្ទះនៅក្នុងសរសៃឈាមក្រហមចេញ ឬប្រើបច្ចេកទេសដើម្បីរំលាយកំណកឈាម ឬដាក់ Stent នៅក្នុងសរសៃឈាមដែលរួមតូច
- ការវះកាត់កាត់ពោះវៀនធំ៖ ក្នុងករណីដែលមានការងាប់កោសិកា/ជាលិកា ឬមានការធ្លាយជញ្ជាំងពោះវៀនធំ វាអាចនឹងចាំបាច់ក្នុងការកាត់យកផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់នៃពោះវៀនធំនោះចេញ។ នីតិវិធីនេះអាចរួមបញ្ចូលទាំងការធ្វើទ្វារសិប្បនិម្មិតចំហពោះវៀនធំ បណ្តោះអាសន្ន ឬជាអចិន្ត្រៃយ៍
