ការពិបាកមានកូនចំពោះស្ត្រី

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការពិនិត្យសមត្ថភាពបង្កកំណើត ច្រើនតែត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ស្ត្រីដែលមិនអាចមានផ្ទៃពោះបាន បន្ទាប់ពីព្យាយាមរួមភេទយ៉ាងសកម្មជាមួយស្វាមីដោយមិនការពារក្នុងរយៈពេលជាងមួយឆ្នាំ។ ឬបន្ទាប់ពីព្យាយាមរយៈពេល ៦ ខែ សម្រាប់ស្ត្រីដែលមានអាយុចាប់ពី ៣៥ ឆ្នាំឡើងទៅ។ គ្រូពេទ្យនឹងធ្វើការពិនិត្យរាងកាយ និងវាយតម្លៃប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រយ៉ាងលម្អិតរបស់គូស្វាមីភរិយា។ ការកំណត់រកមូលហេតុនៃការពិបាកមានកូន នឹងផ្ដល់នូវការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព និងផ្តល់ឱកាសល្អបំផុតដល់គូស្វាមីភរិយាក្នុងការមានផ្ទៃពោះ។

ការពិនិត្យសមត្ថភាពបង្កកំណើតទូទៅសម្រាប់ស្ត្រីរួមមាន៖

• ការពិនិត្យការបញ្ចេញមេជីវិតញី៖ ឧបករណ៍តេស្តទាយទុកមុននៃការបញ្ចេញមេជីវិតញី ក៏មានលក់នៅតាមឱសថស្ថានផងដែរ។ ឧបករណ៍នេះអាចដឹងពីការកើនឡើងនៃអ័រម៉ូន Luteinizing (LH) ដែលកើតឡើងមុនពេលបញ្ចេញមេជីវិតញី។ ចំណែកឯប្រូជេស្តេរ៉ូន (Progesterone) គឺជាអ័រម៉ូនដែលបញ្ចេញបន្ទាប់ពីការបញ្ចេញមេជីវិតញីរួច ហើយការពិនិត្យឈាមអាចបង្ហាញថាបុគ្គលនោះមានការបញ្ចេញមេជីវិតញីដែរឬទេ។ កម្រិតអ័រម៉ូនបន្ថែមផ្សេងទៀត ដូចជាប្រូឡាក់ទីន ក៏អាចត្រូវបានវាស់ស្ទង់ផងដែរ
• ការថតឆ្លុះស្បូន និងបំពង់ដៃស្បូន (Hysterosalpingography): នីតិវិធីនេះជួយស្វែងរកការស្ទះនៅក្នុងបំពង់ដៃស្បូន។ វាពាក់ព័ន្ធនឹងការចាក់ថ្នាំពណ៌ទៅក្នុងស្បូន រួចសង្កេតមើលលំហូររបស់វាឆ្លងកាត់បំពង់ដៃស្បូន។ ដំណើរការនេះត្រូវបានមើល និងកត់ត្រាទុកតាមរយៈកាំរស្មីអ៊ិច។ ប្រសិនបើថ្នាំពណ៌ហូរដោយសេរី មានន័យថាបំពង់ដៃស្បូនមិនមានការស្ទះឡើយ
• ការពិនិត្យបរិមាណបម្រុងនៃមេជីវិតញី (Ovarian reserve testing): ការធ្វើតេស្តនេះវាយតម្លៃចំនួនមេជីវិតញីដែលអាចបង្កកំណើតបាននៅក្នុងក្រពេញអូវែ និងកំណត់មុខងាររបស់ក្រពេញអូវែ។ ការពិនិត្យឈាម និងរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រទាំងនេះ អាចត្រូវបានអនុវត្តចំពោះស្ត្រីដែលមានហានិភ័យក្នុងការថយចុះការផលិតមេជីវិតញី ជាពិសេសអ្នកដែលមានអាយុលើសពី ៣៥ ឆ្នាំ
• ការពិនិត្យអ័រម៉ូនផ្សេងៗ: គ្រូពេទ្យអាចតម្រូវឱ្យពិនិត្យអ័រម៉ូនក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងក្រពេញអ៊ីប៉ូភីស។ ការផលិតលើសកម្រិត និងមុខងារមិនត្រឹមត្រូវនៃក្រពេញទាំងនេះ អាចបញ្ឈប់ការបញ្ចេញមេជីវិតញី។ កម្រិតអ័រម៉ូនដែលត្រឹមត្រូវ គឺចាំបាច់ណាស់ដើម្បីរក្សាមុខងារធម្មតារបស់ក្រពេញអូវែ
• ការពិនិត្យដោយរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រ៖ ការថតឆ្លុះដោយប្រើទឹកសេរ៉ូម (SIS) ឬការឆ្លុះស្បូន (Hysteroscopy) គឺជាការធ្វើតេស្តដើម្បីពិនិត្យរកមើលដុំសាច់តូចៗ ដុំសាច់ក្នុងស្បូន ឬភាពមិនប្រក្រតីនៃទម្រង់ក្នុងស្រទាប់ស្បូន។ ក្នុងអំឡុងពេលអេកូតាមទ្វារមាស ស្បូននឹងត្រូវបានបំពេញដោយទឹកសេរ៉ូម ដែលផ្តល់រូបភាពច្បាស់នៃប្រហោងស្បូន។ ជាទូទៅ ការធ្វើអេកូអាងត្រគាក គឺដើម្បីពិនិត្យរកជំងឺបំពង់ដៃស្បូន ឬជំងឺស្បូន
• ការវះកាត់ឆ្លុះពោះ (Laparoscopy): វិធីនេះត្រូវបានប្រើជាទូទៅដើម្បីវាយតម្លៃ ឬព្យាបាលស្នាមនៃជំងឺដុះសាច់ក្នុងស្បូន ការស្ទះ ឬភាពមិនប្រក្រតីនៃបំពង់ដៃស្បូន ក៏ដូចជាបញ្ហាក្រពេញអូវែ និងស្បូនផ្សេងៗទៀត។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ បំពង់តូចមួយដែលមានភ្ជាប់កាមេរ៉ា (Laparoscope) ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងមុខរបួសតូចមួយនៅតំបន់ពោះ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យមើលឃើញ និងវាយតម្លៃសរីរាង្គបាន
• ការធ្វើតេស្តហ្សែន៖ ការតេស្តនេះកំណត់រកការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន ឬបញ្ហាហ្សែនដែលអាចបង្កឱ្យមានភាពអសមត្ថភាពក្នុងការបង្កកំណើត

ការព្យាបាល

ការធ្វើតេស្តជាបន្តបន្ទាប់នឹងជួយឱ្យគ្រូពេទ្យកំណត់ពីមូលហេតុពិតប្រាកដនៃការពិបាកមានកូនចំពោះស្ត្រី និងផ្តល់នូវជម្រើសព្យាបាលជាច្រើនដើម្បីបង្កើនឱកាសមានផ្ទៃពោះ។ ជាទូទៅ មូលហេតុ អាយុ រយៈពេលនៃភាពអសមត្ថភាពក្នុងការបង្កកំណើត និងចំណង់ចំណូលចិត្តរបស់គូស្វាមីភរិយា គឺជាកត្តាដែលជះឥទ្ធិពលលើជម្រើសនៃការព្យាបាល។ ភាពអសមត្ថភាពក្នុងការបង្កកំណើតគឺជាស្ថានភាពដ៏ស្មុគស្មាញមួយ ដែលតម្រូវឱ្យគូស្វាមីភរិយាធ្វើការលះបង់យ៉ាងខ្លាំងទាំងផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុ កម្លាំងកាយ ផ្លូវចិត្ត និងពេលវេលា។ ក្នុងករណីខ្លះ ការព្យាបាលអាចរួមបញ្ចូលវិធីសាស្ត្រច្រើនជាងមួយ។

ការព្យាបាលទូទៅរួមមាន ការប្រើថ្នាំ ការវះកាត់ ការចាក់មេជីវិតទៅក្នុងស្បូន ឬបច្ចេកវិទ្យាជំនួយការបន្តពូជ។ ការពពោះជំនួស និងការសុំកូនមកចិញ្ចឹមក៏អាចជាជម្រើសសម្រាប់អ្នកដែលចង់បង្កើតគ្រួសារផងដែរ។

• ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ៖ ថ្នាំជំនួយការបង្កកំណើត គឺជាទម្រង់ចម្បងនៃការព្យាបាល។ វាត្រូវបានប្រើដើម្បីគ្រប់គ្រង ឬជម្រុញការបញ្ចេញមេជីវិតញី ព្រមទាំងជួយបង្កើនគុណភាព និងបរិមាណមេជីវិតញី។ ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានផលិតឡើងឱ្យមានលក្ខណៈដូចសារធាតុគីមីធម្មជាតិ គឺអ័រម៉ូន FSH និង LH ដែលជម្រុញការបញ្ចេញមេជីវិតញី។

ថ្នាំជំនួយការបង្កកំណើតសម្រាប់ស្ត្រីរួមមាន៖

• Clomiphene citrate: មានគោលដៅទៅលើក្រពេញអ៊ីប៉ូភីស ដើម្បីបង្កើនអ័រម៉ូនចាំបាច់ដែលជួយដល់ការលូតលាស់ និងការបញ្ចេញមេជីវិតញីដែលទុំល្អ។ ថ្នាំនេះមិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានបញ្ហាខ្សោយក្រពេញអ៊ីប៉ូភីស ឬក្រពេញអូវែចម្បងនោះទេ។ វាជាប្រភេទថ្នាំលេប ហើយជាទូទៅ វាគឺជាការព្យាបាលដំបូងសម្រាប់ស្ត្រីអាយុក្រោម ៣៩ ឆ្នាំដែលមិនមានរោគសញ្ញា PCOS
  • Gonadotropins: ជំនួសឱ្យការបញ្ចេញមេជីវិតញីតែមួយក្នុងមួយខែ ការព្យាបាលនេះជម្រុញក្រពេញអូវែឱ្យបញ្ចេញមេជីវិតញីច្រើនក្នុងពេលតែមួយ ដែលផ្តល់ឱកាសខ្ពស់ក្នុងការមានផ្ទៃពោះ។ ទោះជាយ៉ាងណា ការប្រើប្រាស់ថ្នាំនេះអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការមានកូនភ្លោះ និងការសម្រាលកូនមិនគ្រប់ខែ។ ថ្នាំក្នុងក្រុមនេះរួមមាន hMG (Menopur) និង FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle)។ ចំណែកឯ hCG (Ovidrel, Pregnyl) ប្រើសម្រាប់ជួយឱ្យមេជីវិតញីទុំ និងបញ្ចេញមកក្រៅ។ ឱសថទាំងនេះត្រូវប្រើតាមរយៈការចាក់
  • Metformin: ប្រើសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានរោគសញ្ញា PCOS និងការស៊ាំនឹងអាំងស៊ុយលីន ដែលជាកត្តារួមចំណែកដល់ការពិបាកមានកូនចំពោះស្ត្រី។ សមត្ថភាពរបស់ Metformin ក្នុងការកាត់បន្ថយការស៊ាំនឹងអាំងស៊ុយលីន អាចជួយបង្កើនលទ្ធភាពនៃការបញ្ចេញមេជីវិតញី
  • Letrozole: ជាប្រភេទថ្នាំលេបសម្រាប់ជម្រុញការបញ្ចេញមេជីវិតញី។ វាដំណើរការដោយការកាត់បន្ថយកម្រិតអ័រម៉ូនប្រូជេស្តេរ៉ូនក្នុងរយៈពេលខ្លី ដែលជម្រុញឱ្យខួរក្បាលផលិតអ័រម៉ូន FSH បន្ថែមដោយធម្មជាតិ។ វាត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់ដើម្បីបង្កើនចំនួនមេជីវិតញីដែលទុំចំពោះស្ត្រីដែលមានការបញ្ចេញមេជីវិតញីធម្មតា ក៏ដូចជាជម្រុញការបញ្ចេញមេជីវិតញីចំពោះស្ត្រីដែលមានរោគសញ្ញា PCOS
  • Bromocriptine: ជាថ្នាំសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានបញ្ហានៃការបញ្ចេញមេជីវិតញី ដោយសារតែកម្រិតអ័រម៉ូនប្រូឡាក់ទីនខ្ពស់ពេក។ ថ្នាំនេះត្រូវប្រើតាមរយៈការលេប
• ហានិភ័យនៃថ្នាំជំនួយការបង្កកំណើត៖ អ្នកជំនាញផ្នែកអសមត្ថភាពក្នុងការបង្កកំណើត នឹងពិភាក្សាអំពីហានិភ័យសក្តានុពលនានានៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំទាំងនេះ រួមមាន៖
  • ការមានកូនភ្លោះច្រើន៖ ថ្នាំជំនួយការបង្កកំណើតជាច្រើន បង្កើនឱកាសដល់ស្ត្រីក្នុងការមានកូនភ្លោះពីរ ភ្លោះបី ឬច្រើនជាងនេះ ដែលអាចបង្កឱ្យមានផលវិបាកបន្ថែមសម្រាប់មាតា។ លទ្ធភាពនៃការសម្រាលកូនមិនគ្រប់ខែ (លឿនពេក) ក៏កើនឡើងផងដែរចំពោះការមានកូនភ្លោះច្រើន។ លើសពីនេះ ក៏មានហានិភ័យខ្ពស់នៃបញ្ហាសុខភាព និងការលូតលាស់ចំពោះទារកដែលសម្រាលមិនគ្រប់ខែទាំងនោះ

តាមស្ថិតិ ថ្នាំប្រភេទចាក់បង្កើនឱកាសមានកូនភ្លោះរហូតដល់ ៣០%។ ហានិភ័យខ្ពស់នៃការមានកូនភ្លោះបី ឬច្រើនជាងនេះ ច្រើនកើតមានចំពោះថ្នាំប្រភេទចាក់។ ទោះជាយ៉ាងណា ការមានកូនភ្លោះដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំលេប មានអត្រាតិចជាង ១០% ហើយប្រសិនបើកើតឡើង ភាគច្រើនគឺជាកូនភ្លោះពីរ

• រោគសញ្ញាលើសការរំញោចក្រពេញអូវែ (OHSS): ស្ត្រីមួយចំនួនតូចអាចជួបប្រទះប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំប្រភេទចាក់ ដែលនាំឱ្យមានការផលិតមេជីវិតញីច្រើនជ្រុលក្នុងក្រពេញអូវែ។ ស្ថានភាពនេះអាចវិវត្តពីកម្រិតស្រាល ទៅជាកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ

ក្នុងករណីស្រាល៖ រោគសញ្ញារួមមាន ក្រពេញអូវែហើម និងមិនស្រណុកក្នុងខ្លួន ព្រមទាំងមានការឈឺពោះស្រាលៗ ហើមពោះ ចង្អោរ ក្អួត និងរាគ។ រោគសញ្ញាទាំងនេះជាធម្មតានឹងបាត់ទៅវិញដោយខ្លួនឯង

ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ៖ រោគសញ្ញាទូទៅមានដូចជា ការឡើងទម្ងន់ភ្លាមៗ ក្រពេញអូវែហើម និងឈឺចាប់ខ្លាំង មានទឹកក្នុងស្រទាប់ពោះ និងដង្ហក់ (ពិបាកដកដង្ហើម)

• ហានិភ័យរយៈពេលវែងនៃដុំសាច់ក្រពេញអូវែ: យោងតាមការស្រាវជ្រាវមួយចំនួន ការប្រើប្រាស់ថ្នាំជំនួយការបង្កកំណើតក្នុងរយៈពេលយូរ ជាពិសេសរយៈពេលមួយឆ្នាំ ឬលើសពីនេះដោយមិនទទួលបានជោគជ័យក្នុងការមានផ្ទៃពោះ អាចរួមចំណែកដល់ការកើនឡើងនៃឱកាសវិវត្តទៅជាដុំសាច់ក្រពេញអូវែ

ទោះជាយ៉ាងណា ការសិក្សាបន្ថែមផ្សេងទៀតបានបង្ហាញថា ការប្រើប្រាស់ថ្នាំទាំងនេះមិនបានរួមចំណែកគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដល់ហានិភ័យនៃដុំសាច់ក្រពេញអូវែនោះទេ។ ការវាយតម្លៃដោយប្រុងប្រយ័ត្នលើការប្រើប្រាស់ថ្នាំរៀងរាល់ពីរបីខែម្តង និងការផ្តោតលើវិធីសាស្ត្រដែលមានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់បំផុត គឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ ជាពិសេសនៅក្នុងវដ្តនៃការព្យាបាលដំបូងៗ

• ការវះកាត់៖ ប្រសិនបើការប្រើប្រាស់ថ្នាំ និងការព្យាបាលផ្សេងទៀតមិនទទួលបានជោគជ័យ គ្រូពេទ្យអាចណែនាំឱ្យមានការព្យាបាលតាមរយៈការវះកាត់ រួមមាន៖
  • ការវះកាត់ឆ្លុះពោះ ឬឆ្លុះស្បូន (Laparoscopic or hysteroscopic surgery): ជាការវះកាត់ដែលប៉ះពាល់ជាលិកាតិចតួចបំផុត ដើម្បីកែតម្រូវបញ្ហាដែលបង្កឱ្យមានភាពអសមត្ថភាពក្នុងការបង្កកំណើត ឬការរលូតកូន ដោយគ្រូពេទ្យអាចមើលឃើញសរីរាង្គច្បាស់ និងអាចជួសជុលស្បូននៅពេលចាំបាច់។ នីតិវិធីនេះក៏អាចដកចេញនូវដុំសាច់តូចៗក្នុងស្បូន ដុំសាច់ក្នុងស្បូន ជាលិកាស្លាកស្នាម និងគីសសុដន់ ឬគីសអូវែផងដែរ
  • ការវះកាត់បំពង់ដៃស្បូន (Tubal surgeries): នីតិវិធីនេះមានគោលបំណងជួសជុល ឬបើកបំពង់ដៃស្បូនដែលស្ទះ។ គ្រូពេទ្យអាចណែនាំឱ្យធ្វើការវះកាត់ឆ្លុះពោះដើម្បីយកជាលិកាស្លាកស្នាមចេញ និងជួសជុលបំពង់ដៃស្បូន។ ទោះជាយ៉ាងណា ការវះកាត់នេះមិនសូវត្រូវបានណែនាំជាទូទៅទេ ព្រោះការបង្កកំណើតក្នុងកែវ (IVF) ច្រើនតែផ្តល់អត្រាជោគជ័យនៃការមានផ្ទៃពោះខ្ពស់ជាង
• បច្ចេកវិទ្យាជំនួយការបន្តពូជ (Reproductive assistance) វិធីសាស្ត្រជំនួយការបន្តពូជរួមមាន៖
  • ការចាក់មេជីវិតទៅក្នុងស្បូន (Intrauterine insemination – IUI): ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបញ្ចេញមេជីវិតញី គ្រូពេទ្យនឹងចាក់មេជីវិតឈ្មោលចូលទៅក្នុងស្បូន បន្ទាប់ពីបានលាងសម្អាតមេជីវិតនោះជាមួយនឹងសូលុយស្យុងពិសេស។ វិធីសាស្ត្រនេះច្រើនតែធ្វើឡើងទន្ទឹមនឹងការប្រើថ្នាំជម្រុញការបញ្ចេញមេជីវិតញី
  • បច្ចេកវិទ្យាជំនួយការបន្តពូជ (Assisted reproductive technology – ART): ការបង្កកំណើតក្នុងកែវ (In vitro fertilization – IVF) គឺជាវិធីសាស្ត្រ ART ដែលពេញនិយមបំផុត។ អំប្រ៊ីយ៉ុងត្រូវបានផលិតឡើងនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ ដោយការបញ្ចូលមេជីវិតឈ្មោល និងមេជីវិតញីដែលទុំល្អចូលគ្នា។ បន្ទាប់ពីរយៈពេល ៣ ទៅ ៥ ថ្ងៃ អំប្រ៊ីយ៉ុងនឹងត្រូវបានបញ្ជូនទៅដាក់ក្នុងស្បូនរបស់ស្ត្រី។ អំប្រ៊ីយ៉ុងក៏អាចត្រូវបានរក្សាទុក (ក្លាសេ) សម្រាប់ការបញ្ជូនទៅដាក់ក្នុងស្បូននៅពេលក្រោយផងដែរ

ការប្រើប្រាស់បច្ចេកវិទ្យា ART អាចចំណាយអស់ប្រាក់កាស និងពេលវេលាច្រើន។ ការពិនិត្យឈាមជាច្រើនដង និងការចាក់អ័រម៉ូនជារៀងរាល់ថ្ងៃ គឺជាការចាំបាច់ក្នុងអំឡុងពេលនៃវដ្ត IVF ។ អត្រាជោគជ័យនៃ IVF ជាទូទៅអាស្រ័យលើជំនាញរបស់អ្នកឯកទេស ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងអាយុរបស់បុគ្គលម្នាក់ៗ

Doctors who treat this condition