ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទស្ងួត
ធ្វើការណាត់ជួប
និយាយជាមួយគ្រូពេទ្យទិដ្ឋភាពទូទៅ
ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទស្ងួត គឺជាទម្រង់មួយក្នុងចំណោមទម្រង់ទាំងពីរនៃ ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែក ពាក់ព័ន្ធនឹងវ័យ ដែលជារឿយៗកើតមានលើបុគ្គលដែលមានអាយុចាប់ពី ៥០ ឆ្នាំឡើងទៅ។ វាបណ្តាលឱ្យស្រវាំងភ្នែក ឬចុះខ្សោយគំហើញកណ្តាល ដោយសារការសឹកនៃស្រទាប់ខាងក្នុងនៃ Macula ដែលជាផ្នែកមួយនៃរីទីន។ Macula មានតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការផ្តល់គំហើញច្បាស់លាស់នៅត្រង់ចំណុចប្រសព្វនៃភ្នែក។
គួរកត់សម្គាល់ថា ការកើតមានស្ថានភាពនេះមិនចាំបាច់នាំឱ្យបាត់បង់គំហើញទាំងស្រុងនោះទេ។ អ្នកជំងឺដែលខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទស្ងួត ជាទូទៅនៅតែអាចរក្សាគំហើញចំហៀង (Peripheral vision) បាន ប៉ុន្តែនឹងជួបប្រទះការបាត់បង់គំហើញកណ្តាលក្នុងកម្រិតផ្សេងៗគ្នា ដែលអាចមានចាប់ពីកម្រិតស្រាលទៅធ្ងន់ធ្ងរ។ យូរៗទៅ គំហើញអាចនឹងកាន់តែអាក្រក់ ដែលប៉ះពាល់ដល់សកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃដូចជា ការអាន ការបើកបរ និងការសម្គាល់ផ្ទៃមុខមនុស្ស។
ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទស្ងួត អាចកើតមានលើភ្នែកតែម្ខាងមុននឹងវិវត្តទៅភ្នែកម្ខាងទៀត ឬវាអាចកើតឡើងក្នុងពេលតែមួយលើភ្នែកទាំងសងខាង។ ការរកឃើញទាន់ពេលវេលា និងការអនុវត្តវិធីសាស្ត្រថែទាំខ្លួនឯង អាចជួយពន្យឺតការវិវត្តនៃការបាត់បង់គំហើញដែលទាក់ទងនឹងជំងឺនេះបាន។
រោគសញ្ញា
ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទស្ងួត មានសក្តានុពលក្នុងការវិវត្តទៅជា ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទសើម ដែលមានលក្ខណៈពិសេសដោយការដុះ និងការលេចធ្លាយនៃសរសៃឈាមនៅក្រោមរីទីន។ ទោះបីជាប្រភេទស្ងួតមានអត្រាកើតឡើងញឹកញាប់ជាងក៏ដោយ ក៏ការវិវត្តរបស់វាជាទូទៅកើតឡើងបន្តិចម្តងៗក្នុងរយៈពេលយូរ។
ដោយសារតែជំងឺនេះមិនប៉ះពាល់ដល់គំហើញចំហៀង (Peripheral vision) វាមិនបណ្តាលឱ្យងងឹតភ្នែកទាំងស្រុងនោះទេ។ នៅពេលដែលភ្នែកតែមួយប៉ុណ្ណោះដែលរងផលប៉ះពាល់ ការផ្លាស់ប្តូរគំហើញអាចនឹងមិនត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ឃើញឡើយ ដោយសារភ្នែកម្ខាងទៀតដែលមិនមានបញ្ហាអាចជួយសម្រួលដល់ការមើលឃើញបាន។ រោគសញ្ញាអាចលេចឡើងយឺតៗ ដែលរួមមាន៖
- គំហើញខុសប្រក្រតី៖ ដូចជាការឃើញខ្សែបន្ទាត់ត្រង់ទៅជាកោង ឬខុសទម្រង់។
- ចុះខ្សោយគំហើញកណ្តាល៖ ក្នុងភ្នែកមួយ ឬទាំងពីរ។
- ការសម្របខ្លួនទៅនឹងពន្លឺ៖ មានការលំបាកក្នុងការសម្របខ្លួនទៅនឹងស្ថានភាពពន្លឺតិច ដូចជាពេលចូលទៅក្នុងបន្ទប់ដែលមានពន្លឺមិនគ្រប់គ្រាន់។
- ត្រូវការពន្លឺខ្លាំង៖ ត្រូវការប្រើពន្លឺកាន់តែច្រើននៅពេលអានសៀវភៅ ឬធ្វើការងារដែលត្រូវការភាពច្បាស់នៅជិតៗ។
- ចំណុចព្រិល ឬចំណុចងងឹត៖ ការលេចឡើងនូវចំណុចព្រិល ឬចំណុចងងឹតច្បាស់មួយនៅត្រង់កណ្តាលនៃគំហើញ។
- ការអានអក្សរព្រិលខ្លាំង៖ ការមើលឃើញអក្សរដែលបានបោះពុម្ពកាន់តែព្រិល។
- ការលំបាកក្នុងការសម្គាល់ផ្ទៃមុខមនុស្ស៖ ការជួបបញ្ហាក្នុងការសម្គាល់មុខអ្នកដទៃ។
ប្រសិនបើអ្នកមានការប្រែប្រួលគំហើញកណ្តាល ដូចជាការមើលឃើញខុសប្រក្រតី ឬមានចំណុចងងឹត ឬមានការចុះខ្សោយសមត្ថភាពក្នុងការមើលឃើញលម្អិត អ្នកគួរតែពិគ្រោះជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬព្យាបាលឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ ការពិនិត្យភ្នែកជាប្រចាំក៏មានអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងការរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរគំហើញឱ្យបានទាន់ពេលវេលាផងដែរ។
មូលហេតុ
Macula គឺជាតំបន់នៃរីទីនដែលទទួលខុសត្រូវក្នុងការថែរក្សាគំហើញឱ្យបានច្បាស់លាស់នៅត្រង់ចំណុចប្រសព្វនៃភ្នែក។ យូរៗទៅ ជាលិកានៅតំបន់ Macula អាចប្រែជាស្តើងទៅៗ ហើយមានការបាត់បង់កោសិកាដែលចាំបាច់សម្រាប់គំហើញ។
ស្ថានភាពនេះមានទំនាក់ទំនងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងដំណើរការនៃភាពចាស់របស់ភ្នែក។ ការស្រាវជ្រាវកំពុងបន្តបង្ហាញថា ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃកត្តាហ្សែនក្នុងក្រុមគ្រួសារ និងកត្តាបរិស្ថានដូចជា ការជក់បារី ភាពធាត់ និងការជ្រើសរើសរបបអាហារ អាចដើរតួនាទីក្នុងការវិវត្តនៃ ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មូលហេតុពិតប្រាកដនៃ ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទស្ងួត នៅមិនទាន់ត្រូវបានកំណត់ឱ្យបានច្បាស់លាស់នៅឡើយទេ។
កត្តាហានិភ័យ
បុគ្គលដែលមានអាយុចាប់ពី ៦០ ឆ្នាំឡើងទៅ ក៏ដូចជាអ្នកនៅក្នុងក្រុមជនជាតិស្បែកស មានអត្រាប្រេវ៉ាឡង់ (Prevalence) នៃ ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែក ខ្ពស់ជាងក្រុមពូជសាសន៍ដទៃទៀត។ យោងតាមទិន្នន័យសុខភាពសាធារណៈ អត្រានៃជំងឺនេះក្នុងចំណោមប្រជាជនស្បែកសដែលមានអាយុលើសពី ៧៥ ឆ្នាំ អាចមានរហូតដល់ប្រហែល ១៥% ទៅ ២០% ខណៈពេលដែលក្រុមជនជាតិដទៃទៀតមានអត្រាទាបជាងនេះ។
កត្តាហានិភ័យផ្សេងទៀតរួមមាន៖
- ប្រវត្តិគ្រួសារ និងហ្សែន៖ អ្នកស្រាវជ្រាវបានកំណត់ហ្សែនជាក់លាក់មួយចំនួនដែលទាក់ទងនឹងការកើតឡើងនៃជំងឺនេះ។ បុគ្គលដែលមានប្រវត្តិគ្រួសារធ្លាប់មានជំងឺនេះ មានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការកើតវា។
- ការជក់បារី៖ លទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺនេះមានកម្រិតខ្ពស់ចំពោះអ្នកជក់បារីសកម្ម និងអ្នកដែលទទួលរងផ្សែងបារីពីអ្នកដទៃ។
- ភាពធាត់៖ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា ភាពធាត់អាចបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃ ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែក ដែលវិវត្តចេញពីដំណាក់កាលដំបូង ឬកម្រិតមធ្យមនៃជំងឺ។
- បញ្ហាសរសៃឈាមបេះដូង៖ ការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺនេះ អាចកើតមានចំពោះបុគ្គលដែលមានបញ្ហាសុខភាពដែលប៉ះពាល់ដល់បេះដូង និងសរសៃឈាម។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកដែលពាក់ព័ន្ធនឹងវ័យ ជាធម្មតាទាមទារឱ្យមានការវាយតម្លៃទៅលើរោគសញ្ញាផ្ទាល់ខ្លួន ការពិនិត្យប្រវត្តិសុខភាព និងប្រវត្តិគ្រួសារ ការធ្វើការពិនិត្យភ្នែកយ៉ាងទូលំទូលាយ និងការធ្វើតេស្តមួយចំនួន។
តេស្តដែលប្រហែលជាត្រូវធ្វើរួមមាន៖
- ការពិនិត្យផ្នែកខាងក្រោយនៃភ្នែក៖ ក្នុងតេស្តនេះ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពនឹងស្វែងរក “drusen” ឬកំណកពណ៌លឿងដែលបង្កើតឡើងនៅក្រោមរីទីន ដែលផ្តល់នូវរូបរាងមិនស្មើគ្នានៅលើផ្ទៃរីទីន។ អ្នកជំងឺ ខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែក ភាគច្រើនមានកំណក drusen មួយចំនួនធំ។ គ្រូពេទ្យនឹងប្រើឧបករណ៍ជំនាញដើម្បីពិនិត្យផ្នែកខាងក្រោយនៃភ្នែក បន្ទាប់ពីដាក់ថ្នាំបន្តក់ភ្នែកដើម្បីពង្រីកប្រស្រីភ្នែក។
- ការពិនិត្យដើម្បីរកការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងគំហើញកណ្តាល៖ ដោយប្រើតារាង Amsler grid ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងគំហើញកណ្តាលនឹងត្រូវបានវាយតម្លៃ។ សម្រាប់បុគ្គលដែលមានជំងឺនេះ ខ្សែបន្ទាត់ត្រង់មួយចំនួននៅក្នុងតារាងអាចនឹងមើលទៅហាក់ដូចជាស្លេក, ដាច់ៗ ឬខុសទម្រង់ (កោង)។
- ការថតសរសៃឈាមដោយប្រើថ្នាំពណ៌ (Fluorescein angiography)៖ ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទស្ងួត ត្រូវបានបង្ហាញតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងសរសៃឈាម ឬរីទីន ដែលអាចមើលឃើញនៅក្នុងរូបថតដែលផលិតចេញពីតេស្តនេះ។ ក្នុងនីតិវិធីនេះ ថ្នាំពណ៌មួយត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមនៅដៃ។ សរសៃឈាមក្នុងភ្នែកនឹងត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញយ៉ាងច្បាស់ដោយថ្នាំពណ៌នោះនៅពេលដែលវាចូលទៅដល់។ កាមេរ៉ាជំនាញនឹងថតរូបភាពជាច្រើនសន្លឹក ខណៈពេលដែលថ្នាំពណ៌នោះធ្វើដំណើរឆ្លងកាត់សរសៃឈាម។
- ការថតរូបភាពកម្រិតពន្លឺ (Optical coherence tomography – OCT)៖ តេស្តនេះបង្ហាញពីតំបន់ដែលអាចមានកម្រិតកម្រាស់រីទីន ការស្តើងនៃរីទីន ឬការហើម។ ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវពីសរសៃឈាមដែលលេចធ្លាយនៅក្នុង និងនៅក្រោមរីទីន អាចជាប្រភពនៃបញ្ហាទាំងនេះ។ ការពិនិត្យរូបភាពដែលមិនឈឺចាប់នេះ នឹងបង្ហាញរូបភាពលម្អិតឆ្លងកាត់នៃរីទីន។
- ការថតសរសៃឈាមដោយប្រើថ្នាំពណ៌ Indocyanine green angiography៖ តេស្តនេះអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភេទជាក់លាក់នៃ ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែក ដោយប្រើរួមគ្នាជាមួយការធ្វើ Fluorescein angiography។
ការព្យាបាល
បច្ចុប្បន្ននេះ មិនទាន់មានវិធីសាស្ត្រណាមួយដែលអាចព្យាបាលឱ្យជាសះស្បើយ ឬស្តារឡើងវិញនូវការខូចខាតដែលបង្កឡើងដោយ ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទស្ងួតនោះទេ។ ប៉ុន្តែ ការសាកល្បងព្យាបាលតាមគ្លីនិកជាច្រើនកំពុងត្រូវបានធ្វើឡើង ដើម្បីស្វែងរកការព្យាបាល និងអន្តរាគមន៍ដែលមានសក្តានុពល។ ទោះបីជាការខូចខាតដែលបង្កឡើងដោយស្ថានភាពនេះមិនអាចកែប្រែបានក៏ដោយ ប៉ុន្តែការរកឃើញឱ្យបានទាន់ពេលវេលា និងការអនុវត្តយុទ្ធសាស្ត្រមួយចំនួន អាចជួយពន្យឺតការវិវត្តរបស់វាបាន។
ជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់ ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទស្ងួត រួមមាន៖
- អាហារបំប៉នវីតាមីន៖ ការប្រើប្រាស់វីតាមីនប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម និងសារធាតុរ៉ែកម្រិតខ្ពស់ ត្រូវបានគេរកឃើញថាមានអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបាត់បង់គំហើញ ដោយផ្អែកលើការស្រាវជ្រាវពីការសិក្សាអំពីជំងឺភ្នែកពាក់ព័ន្ធនឹងវ័យ (Age-Related Eye Disease Study 2 – AREDS2)។ សមាសភាពនេះរួមមានវីតាមីន C, វីតាមីន E, Lutein, Zeaxanthin, ស័ង្កសី (Zinc) និងស្ពាន់ (Copper) ក្នុងបរិមាណជាក់លាក់។ ទោះបីជាការបំប៉ននេះមិនទាន់បង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍ច្បាស់លាស់សម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺក្នុងដំណាក់កាលដំបូងក៏ដោយ ប៉ុន្តែការប្រើប្រាស់វីតាមីន និងសារធាតុរ៉ែប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មចម្រុះក្នុងកម្រិតខ្ពស់ អាចមានប្រយោជន៍សម្រាប់បុគ្គលដែលមាន ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែក ក្នុងដំណាក់កាលមធ្យម ឬដំណាក់កាលកម្រិតខ្ពស់។
- ការស្តារនីតិសម្បទាគំហើញទាប (Low vision rehabilitation)៖ ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែក ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងវ័យ ជាទូទៅមិនបណ្តាលឱ្យងងឹតភ្នែកទាំងស្រុងនោះទេ ហើយក៏មិនប៉ះពាល់ដល់គំហើញចំហៀងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាអាចកាត់បន្ថយ ឬលុបបំបាត់គំហើញកណ្តាល។ ការអាន ការបើកបរ និងការសម្គាល់មុខមនុស្ស សុទ្ធតែពឹងផ្អែកលើមុខងារសំខាន់នៃគំហើញកណ្តាលនេះ។ ការទទួលបានការព្យាបាលពីអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាព និងអ្នកជំនាញដែលបានបណ្តុះបណ្តាលផ្នែកស្តារនីតិសម្បទាគំហើញទាប អាចជួយឱ្យអ្នកសម្របខ្លួនទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរគំហើញបាន។
- ការវះកាត់ដាក់កែវយឹតជំនួយភ្នែក (Telescopic lens implantation surgery)៖ កែវយឹតជំនួយ (Telescopic lens) មានរាងដូចបំពង់ប្លាស្ទិកតូចមួយ ដែលបំពាក់ដោយកែវពង្រីកដើម្បីជួយបង្កើន និងពង្រីកវិសាលភាពនៃការមើលឃើញ។ ទោះបីជាការដាក់បញ្ចូលកែវយឹតជំនួយមានវិសាលភាពនៃការមើលឃើញតូចចង្អៀតបន្តិចក៏ដោយ ក៏វាអាចជួយទាំងការមើលវត្ថុនៅជិត និងនៅឆ្ងាយបាន។ ការដាក់កែវយឹតជំនួយក្នុងភ្នែកម្ខាង អាចជាជម្រើសដែលអាចជួយកែលម្អគំហើញសម្រាប់បុគ្គលមួយចំនួនដែលមាន ជំងឺខូចកញ្ចក់សរសៃប្រសាទភ្នែកប្រភេទស្ងួត កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរក្នុងភ្នែកទាំងសងខាង។ វាអាចមានប្រយោជន៍ជាពិសេសក្នុងការរស់នៅទីក្រុង ដើម្បីជួយក្នុងការសម្គាល់ស្លាកសញ្ញាផ្លូវថ្នល់។
