អាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium)

ទិដ្ឋភាពទូទៅ

អាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) គឺជាការធ្លាក់ចុះយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ និងភ្លាមៗនៃសមត្ថភាពផ្លូវចិត្ត ដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយភាពច្របូកច្របល់ និងការខ្វះការយល់ដឹងពីមជ្ឈដ្ឋានជុំវិញខ្លួន។ ជាធម្មតា វាវិវត្តន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងរយៈពេលត្រឹមតែប៉ុន្មានម៉ោង ឬប៉ុន្មានថ្ងៃប៉ុណ្ណោះ ហើយអាចបង្កឡើងដោយកត្តាផ្សេងៗ រួមមាន ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ ការអតុល្យភាពក្នុងរាងកាយ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំមួយចំនួន ការឆ្លងមេរោគ ការវះកាត់ ឬការប្រើប្រាស់/ការផ្តាច់ជាតិស្រវឹង និងគ្រឿងញៀន។ ការបែងចែកឱ្យដាច់រវាងអាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) និងជំងឺវង្វេង (Dementia) អាចជារឿងពិបាក ដូច្នេះគ្រូពេទ្យជារឿយៗត្រូវពឹងផ្អែកលើព័ត៌មានពីសមាជិកគ្រួសារ ឬអ្នកថែទាំដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។

អាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) គឺជាស្ថានភាពដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការថយចុះយ៉ាងលឿននៃមុខងារយល់ដឹងដែលនាំឱ្យមានការលំបាកក្នុងការផ្ដោតអារម្មណ៍ និងការរក្សាស្មារតីឱ្យដឹងខ្លួន។ វាឆ្ពោះទៅរកការរំខានយ៉ាងខ្លាំងដល់សកម្មភាពខួរក្បាល ដែលកើតចេញពីកត្តារួមផ្សំជាច្រើន។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានសង្កេតឃើញជាទូទៅនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ឬមជ្ឈមណ្ឌលថែទាំរយៈពេលវែង។

គោលបំណងចម្បងក្នុងការព្យាបាល អាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) គឺស្វែងរក និងដោះស្រាយមូលហេតុបង្កដែលនៅពីក្រោយវា។ នេះអាចរួមបញ្ចូលទាំងការបញ្ឈប់ថ្នាំមួយចំនួន ការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគ ឬការកែតម្រូវភាពមិនប្រក្រតីក្នុងរាងកាយ។ តាមរយៈការដោះស្រាយបញ្ហា អ្នកជំនាញសុខាភិបាលមានគោលដៅកាត់បន្ថយរោគសញ្ញា និងពង្រឹងមុខងារខួរក្បាល ក៏ដូចជាសុខុមាលភាពទូទៅរបស់បុគ្គលម្នាក់ៗ។

រោគសញ្ញា

ជាទូទៅ អាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) បង្ហាញឡើងបន្តិចម្តងៗក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង ឬប៉ុន្មានថ្ងៃ។ រោគសញ្ញារបស់វាមានការប្រែប្រួលពេញមួយថ្ងៃ ដោយមានពេលខ្លះមិនបង្ហាញរោគសញ្ញាទាល់តែសោះ។ ពេលយប់ និងបរិយាកាសមិនធ្លាប់ស្គាល់ (ដូចជានៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ) អាចធ្វើឱ្យរោគសញ្ញាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ រោគសញ្ញាមានភាពខុសគ្នាពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សម្នាក់ ហើយវាត្រូវបានគេហៅថា “Sundowning” ដោយសារតែវាមានទំនោរធូរស្រាលនៅពេលថ្ងៃ ប៉ុន្តែកាន់តែអាក្រក់ទៅៗនៅពេលល្ងាច។

ខាងក្រោមនេះគឺជារោគសញ្ញាចម្បងៗ៖

ការថយចុះការយល់ដឹងពីមជ្ឈដ្ឋានជុំវិញខ្លួន៖

• ពិបាករក្សាការផ្ដោតអារម្មណ៍ ឬពិបាកប្តូរប្រធានបទសន្ទនា
• ផ្ដោតតែលើគំនិតមួយ មិនសូវឆ្លើយតបនឹងការសាកសួរ
• ងាយរងការរំខានពីមជ្ឈដ្ឋានខាងក្រៅ
• ចុះខ្សោយស្មារតី មិនសូវមានសកម្មភាព ឬមិនសូវឆ្លើយតបនឹងបរិស្ថានជុំវិញ

ការចុះខ្សោយជំនាញការគិត៖

• ការចងចាំមិនល្អ (ភ្លេចព្រឹត្តិការណ៍ដែលទើបតែកើតឡើងថ្មីៗ)
• មិនស្គាល់អត្តសញ្ញាណខ្លួនឯង ឬមិនដឹងថាខ្លួននៅទីណា
• មានបញ្ហាក្នុងការនិយាយ ឬការចងចាំពាក្យពេចន៍
• និយាយស្តាប់មិនយល់ ឬនិយាយរាយមាយ
• ពិបាកយល់ពីការនិយាយ ការអាន ឬការសរសេរ

ការប្រែប្រួលអាកប្បកិរិយា និងអារម្មណ៍៖

• មានភាពមិនទុកចិត្ត ភ័យខ្លាច ឬព្រួយបារម្ភ
• មានអារម្មណ៍បាក់ទឹកចិត្ត
• ខឹងសម្បារ ឬឆាប់ឆេវឆាវ
• មានអារម្មណ៍រំភើបខ្លាំងខុសធម្មតា
• គ្មានអារម្មណ៍ ឬគ្មានចំណាប់អារម្មណ៍លើអ្វីទាំងអស់
• អារម្មណ៍ប្រែប្រួលភ្លាមៗ និងការផ្លាស់ប្តូរអត្តចរិត
• មើលឃើញអ្វីដែលអ្នកដទៃមើលមិនឃើញ (មាយាការ)
• មានភាពច្របូកច្របល់ ភ័យខ្លាច ឬកាចសាហាវ
• ស្រែកថ្ងូរ ឬបង្កើតសំឡេងផ្សេងៗ
• ស្ងប់ស្ងាត់ជ្រុល (ជាពិសេសចំពោះមនុស្សចាស់)
• សកម្មភាពយឺតយ៉ាវ ឬធ្វើអ្វីៗយឺតៗ
• ការរំខានដល់ដំណេក និងការប្រែប្រួលវដ្តនៃការគេងយប់-ថ្ងៃ

ប្រភេទនៃអាការៈវង្វេងស្មារតី (Types of delirium)

អ្នកជំនាញបានបែងចែកអាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) ជា ៣ ប្រភេទចម្បងៗ៖

• អាការៈវង្វេងបែបឆេវឆាវ (Hyperactive delirium): ជាប្រភេទដែលងាយសម្គាល់បំផុត។ រោគសញ្ញារួមមាន ភាពអន្ទះអន្ទែង ដើរចុះដើរឡើងមិនឈប់ ព្រួយបារម្ភខ្លាំង ផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍ញឹកញាប់ និងមានមាយាការ (មើលឃើញអ្វីដែលមិនមានពិត)។ បុគ្គលដែលមានអាការៈនេះ ច្រើនតែបង្ហាញការប្រឆាំងនឹងការថែទាំ។
• អាការៈវង្វេងបែបស្ងប់ស្ងាត់ (Hypoactive delirium): បុគ្គលប្រភេទនេះបង្ហាញនូវសកម្មភាពតិចតួច ឬមិនមានសកម្មភាពទាល់តែសោះ។ ពួកគេអាចមើលទៅហាក់ដូចជាល្ហិតល្ហៃ ងងុយគេង ឬស្ថិតក្នុងស្ថានភាពភាន់ភាំង។ ជាទូទៅ ពួកគេមិនសូវមានការប្រស្រ័យទាក់ទងជាមួយសមាជិកគ្រួសារ ឬអ្នកនៅជុំវិញខ្លួនឡើយ។
• អាការៈវង្វេងបែបចម្រុះ (Mixed delirium): គឺជាការរួមបញ្ចូលគ្នារវាងប្រភេទឆេវឆាវ និងស្ងប់ស្ងាត់ ដែលបង្ហាញឡើងតាមរបៀបដូចជា៖
  • កម្រិតសកម្មភាពធម្មតា៖ បុគ្គលនោះនៅតែមានភាពច្របូកច្របល់ និងខ្វះការយល់ដឹងពីមជ្ឈដ្ឋានជុំវិញ ប៉ុន្តែកម្រិតសកម្មភាពរបស់ពួកគេហាក់ដូចជាមិនប្រែប្រួលខុសពីធម្មតាឡើយ។
  • កម្រិតសកម្មភាពផ្លាស់ប្តូរ៖ មានការប្រែប្រួលរវាងរោគសញ្ញាឆេវឆាវ និងស្ងប់ស្ងាត់។ ពេលខ្លះពួកគេបង្ហាញអាកប្បកិរិយាច្របូកច្របល់ ឬកាចសាហាវ ប៉ុន្តែពេលខ្លះទៀតពួកគេបែរជាស្ងប់ស្ងាត់ និងគេងនៅពេលថ្ងៃ។

អាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) និង ជំងឺវង្វេង (Dementia)

អាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) និង ជំងឺវង្វេង (Dementia) គឺជាស្ថានភាពដាច់ដោយឡែកពីគ្នា ដែលមានភាពស្រដៀងគ្នាមួយចំនួន ប៉ុន្តែពួកវាមានភាពខុសគ្នាសំខាន់ៗ។ អាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញាប្រែប្រួល ដែលអាចប្រសើរឡើង និងកាន់តែអាក្រក់ទៅៗយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ម្យ៉ាងវិញទៀតអាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) សំដៅទៅលើការធ្លាក់ចុះបន្តិចម្តងៗ និងជាលំដាប់នៃសមត្ថភាពយល់ដឹង។ ទោះបីជាអាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) និងជំងឺវង្វេងមានភាពស្រដៀងគ្នាក៏ដោយ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការទទួលស្គាល់ភាពខុសគ្នារបស់ពួកគេ។ ពួកវាអាចរួមរស់ជាមួយគ្នា និងត្រួតស៊ីគ្នា ហើយបុគ្គលដែលមានអាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) មានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការជួបប្រទះនឹងជំងឺវង្វេង។ លើសពីនេះ អាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) អាចបង្កើនល្បឿននៃការវិវត្តនៃជំងឺវង្វេង ឬធ្វើឱ្យរោគសញ្ញាដែលមានស្រាប់កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

ខាងក្រោមនេះគឺជាភាពខុសគ្នាមួយចំនួនរវាងអាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) និងជំងឺវង្វេង៖

• ការចាប់ផ្តើម៖ សញ្ញាដំបូងនៃអាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) លេចឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស ជាធម្មតាក្នុងរយៈពេលមួយថ្ងៃ ឬពីរថ្ងៃ។ ជំងឺវង្វេងជាធម្មតាចាប់ផ្តើមស្រាល ហើយកាន់តែអាក្រក់ទៅៗតាមពេលវេលា។
• ការយកចិត្តទុកដាក់៖ អាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) ឱ្យសមត្ថភាពរបស់មនុស្សម្នាក់ចុះខ្សោយក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍ ឬរក្សាការផ្តោតអារម្មណ៍។ អ្នកដែលមានជំងឺវង្វេងនៅដំណាក់កាលដំបូងរបស់វាជាធម្មតាមានស្មារតីល្អ។ អ្នកដែលមានជំងឺវង្វេងច្រើនតែមិនងងុយគេង ឬភ័យស្លន់ស្លោឡើយ។
• ការផ្លាស់ប្តូររោគសញ្ញាយ៉ាងឆាប់រហ័ស៖ ពេញមួយថ្ងៃ រោគសញ្ញានៃអាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) អាចលេចឡើង និងបាត់ទៅវិញច្រើនដង។ ខណៈពេលដែលមានពេលខ្លះនៃថ្ងៃដែលមនុស្សដែលមានជំងឺវង្វេងធ្វើបានល្អជាងអ្នកដទៃ ការចងចាំ និងសមត្ថភាពយល់ដឹងរបស់ពួកគេច្រើនតែនៅថេរ។

ប្រសិនបើអ្នកសង្កេតឃើញរោគសញ្ញាអាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) នៅក្នុងសាច់ញាតិ មិត្តភក្តិ ឬនរណាម្នាក់ដែលស្ថិតនៅក្រោមការថែទាំរបស់អ្នក វាជាការសំខាន់ណាស់ក្នុងការទំនាក់ទំនងជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេ។ ការចូលរួមរបស់អ្នកទាក់ទងនឹងរោគសញ្ញា សមត្ថភាពយល់ដឹង និងអាកប្បកិរិយាធម្មតារបស់ពួកគេនឹងមានតម្លៃក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាព និងកំណត់មូលហេតុរបស់វា។

ក្នុងករណីបុគ្គលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ឬមណ្ឌលថែទាំ ប្រសិនបើអ្នកសម្គាល់ឃើញសញ្ញាណាមួយនៃអាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) វាជាការសំខាន់ក្នុងការរាយការណ៍ពីកង្វល់របស់អ្នកទៅកាន់បុគ្គលិកថែទាំ ឬអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព។ រោគសញ្ញាទាំងនេះអាចមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញពីមុនមកទេ ហើយមនុស្សចាស់នៅក្នុងបរិបទបែបនេះងាយនឹងកើតអាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium)។

​​ មូលហេតុ

អាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) កើតឡើងនៅពេលដែលមានការរំខានដល់ការបញ្ជូន និងការទទួលសញ្ញានៅក្នុងខួរក្បាល។ វាអាចបណ្តាលមកពីកត្តាផ្សេងៗ ទាំងដោយឡែកពីគ្នា ឬរួមបញ្ចូលគ្នា។ ទាំងនេះរួមមានការប្រើប្រាស់ថ្នាំមួយចំនួន ឬផលប៉ះពាល់របស់វា ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង ឬគ្រឿងញៀន ឬការឈប់ប្រើប្រាស់ ស្ថានភាពវេជ្ជសាស្ត្រមូលដ្ឋានដូចជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល គាំងបេះដូង ជំងឺសួត ឬថ្លើមកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន ឬរបួសដោយសារការដួល។ អតុល្យភាពនៅក្នុងខ្លួន ដូចជាកម្រិតសូដ្យូម ឬកាល់ស្យូមទាប ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ និងអូសបន្លាយ គ្រុនក្តៅ និងការឆ្លងមេរោគថ្មីៗ (ជាពិសេសចំពោះកុមារ) ការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកនោម រលាកសួត ផ្តាសាយ ឬកូវីដ-១៩ (ជាពិសេសចំពោះមនុស្សចាស់) ការប៉ះពាល់នឹងជាតិពុលដូចជាកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត ឬស៊ីយ៉ានីត អាហារូបត្ថម្ភមិនគ្រប់គ្រាន់ ឬការបាត់បង់ជាតិទឹកច្រើនពេក កង្វះការគេង ឬភាពតានតឹងផ្លូវចិត្តខ្លាំង ការឈឺចាប់ និងការវះកាត់ ឬនីតិវិធីវេជ្ជសាស្ត្រដែលត្រូវការថ្នាំងងុយគេង។

ថ្នាំមួយចំនួន មិនថាប្រើដោយឡែកពីគ្នា ឬរួមគ្នាជាមួយថ្នាំដទៃទៀតទេ មានសក្តានុពលបង្កឱ្យមានអាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium)។ ទាំងនេះរួមមានថ្នាំដែលប្រើសម្រាប់គ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ ជំងឺគេងមិនលក់ ស្ថានភាពទាក់ទងនឹងអារម្មណ៍ដូចជាការថប់បារម្ភ និងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត អាឡែស៊ី ជំងឺហឺត ហើម ជំងឺផាកឃីនសុន ក៏ដូចជាថ្នាំដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការរមួលក្រពើ ឬប្រកាច់។

កត្តាហានិភ័យ

មានកត្តាជាច្រើនដែលអាចបង្កើនលទ្ធភាពនៃការកើតមានអាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium)។ កត្តាហានិភ័យទាំងនោះរួមមាន៖

• អាយុ៖ បុគ្គលដែលមានអាយុចាប់ពី ៦៥ ឆ្នាំឡើងទៅ ងាយនឹងរងគ្រោះដោយសារអាការៈនេះបំផុត ដោយសារដំណើរការនៃភាពចាស់តាមធម្មជាតិអាចប៉ះពាល់ដល់មុខងារខួរក្បាល។
• ជំងឺវង្វេង និងជំងឺសរសៃប្រសាទខួរក្បាល៖ អ្នកដែលមានស្ថានភាពជំងឺប៉ះពាល់ដល់ខួរក្បាលស្រាប់ ដូចជាជំងឺវង្វេង (Dementia) ឬជំងឺសរសៃប្រសាទដទៃទៀត គឺងាយនឹងកើតមានអាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗ (Delirium) នេះណាស់។
• ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ៖ ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃដូចជា ជំងឺបេះដូង និងជំងឺសួតរ៉ាំរ៉ៃ (COPD) បង្កសម្ពាធដល់រាងកាយ ដែលធ្វើឱ្យវាងាយនឹងឈានទៅរកអាការៈវង្វេងស្មារតី។ ហានិភ័យនេះកាន់តែខ្ពស់ ប្រសិនបើបុគ្គលម្នាក់មានជំងឺរ៉ាំរ៉ៃច្រើនមុខក្នុងពេលតែមួយ។
• វិបត្តិផ្លូវចិត្ត៖ ប្រវត្តិឆ្លងកាត់វិបត្តិផ្លូវចិត្ត ជាពិសេសជំងឺបាក់ទឹកចិត្ត បង្កើនហានិភ័យនៃការកើតជំងឺនេះ។
• ការចុះខ្សោយចក្ខុវិញ្ញាណ និងសោតវិញ្ញាណ៖ ការថយចុះនៃសមត្ថភាពមើលឃើញ និងការស្តាប់ឮចំពោះមនុស្សចាស់ រារាំងខួរក្បាលមិនឱ្យទទួលសញ្ញាពីខាងក្រៅបានល្អ ដែលធ្វើឱ្យអាការៈវង្វេងស្មារតីងាយនឹងកើតឡើង។
• ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង និងថ្នាំញៀនខុសច្បាប់៖ ការសេពគ្រឿងស្រវឹងហួសប្រមាណ និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំញៀន (ដូចជា ក្រុមថ្នាំអូភីអូអ៊ីត ឬបេនហ្សូឌីអាហ្សេភីន) បង្កើនហានិភ័យយ៉ាងខ្លាំង។
• មានប្រវត្តិកើតអាការៈ Delirium កាលពីមុន៖ បុគ្គលដែលធ្លាប់ឆ្លងកាត់អាការៈវង្វេងស្មារតីភ្លាមៗកាលពីមុន មានសង្ឃឹមខ្ពស់ក្នុងការកើតមានវាម្តងទៀតនៅពេលអនាគត។
• ភាពទន់ខ្សោយនៃរាងកាយ (Frailty)៖ សំដៅលើភាពងាយរងគ្រោះរបស់បុគ្គលម្នាក់ចំពោះជំងឺ ឬរបួស ដែលកើនឡើងតាមអាយុ។ ភាពទន់ខ្សោយផ្នែករាងកាយ ជាពិសេសចំពោះមនុស្សចាស់ ធ្វើឱ្យពួកគេងាយនឹងវិវត្តទៅរកអាការៈនេះ។
• ការផ្លាស់ប្តូរបរិស្ថានរស់នៅ៖ ស្ថានភាពណាក៏ដោយដែលតម្រូវឱ្យសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ ជាពិសេសក្នុងអំឡុងពេលសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ICU) ឬក្រោយពេលវះកាត់ សុទ្ធតែបង្កើនហានិភ័យ។ អាការៈនេះក៏កើតមានច្រើនផងដែរចំពោះមនុស្សចាស់ដែលរស់នៅក្នុងផ្ទះថែទាំ។