ធ្វើការណាត់ជួប
និយាយជាមួយគ្រូពេទ្យទិដ្ឋភាពទូទៅ
ជំងឺមហារីកដែលគេហៅថា ដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីន (Neuroendocrine tumors ឬ NET) កើតឡើងនៅក្នុងកោសិកាឯកទេសម្យ៉ាង ដែលគេស្គាល់ថាជា កោសិកាណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីន។ កោសិកាទាំងនេះមានលក្ខណៈសម្បត្តិរួមគ្នារវាងកោសិកាសរសៃប្រសាទ និងកោសិកាអង់ដូគ្រីនដែលមានតួនាទីផលិតអរម៉ូន។ ពួកវាធ្វើសហប្រតិបត្តិការតភ្ជាប់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទរបស់អ្នក ជាមួយនឹងប្រព័ន្ធអង់ដូគ្រីន (ប្រព័ន្ធអរម៉ូន) ដែលគ្រប់គ្រងរាល់សារធាតុអរម៉ូនក្នុងរាងកាយ។
ដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនមានច្រើនប្រភេទខុសៗគ្នា ដោយខ្លះមានការលូតលាស់យឺត និងខ្លះទៀតមានការលូតលាស់លឿន។ ដុំសាច់ណាដែលផលិតអរម៉ូនច្រើនជ្រុល ត្រូវបានគេហៅថា ដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនដែលមានមុខងារសកម្ម។ ចំណែកឯ ដុំសាច់ដែលគ្មានមុខងារសកម្មប្រហែលជាមិនផលិតអរម៉ូនក្នុងបរិមាណគ្រប់គ្រាន់ ឬមិនផលិតអរម៉ូនណាដែលបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញានោះឡើយ។
ដុំសាច់ទាំងនេះមានទំនោរវិវត្តឡើងនៅគ្រប់ទីកន្លែងក្នុងរាងកាយ។ សួត ផ្នែកខ្នែងពោះវៀន ពោះវៀនតូច ស្បូន (ឬចុងពោះវៀនធំ) និងលំពែង គឺជាកន្លែងដែលដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនកើតមានឡើងញឹកញាប់បំផុត។
ទោះបីជាដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនជាប្រភេទមហារីកដ៏កម្រមួយក៏ដោយ ប៉ុន្តែដោយសារតែប្រសិទ្ធភាពនៃរោគវិនិច្ឆ័យទំនើបនាពេលបច្ចុប្បន្ន ពួកវាត្រូវបានរកឃើញយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហេតុនេះហើយទើបចំនួនអ្នកជំងឺដែលអាចរស់រានមានជីវិតបានច្រើនឆ្នាំជាមួយជំងឺ NET នេះមានការកើនឡើង។ ប្រភេទនៃដុំសាច់ ទីតាំង ភាពកាចសាហាវ និងកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ សុទ្ធតែជះឥទ្ធិពលដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលជំងឺនេះ។
ប្រភេទនៃដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីន
- មហារីកក្រពេញលើតម្រងនោម (Adrenal cancer)៖ អាចវិវត្តឡើងនៅគ្រប់វ័យ និងត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា Adrenocortical carcinoma។ វាជាប្រភេទមហារីកដ៏កម្រមួយដែលអាចកើតឡើងនៅលើក្រពេញលើតម្រងនោមម្ខាង ឬទាំងសងខាង (ក្រពេញនេះស្ថិតនៅពីលើតម្រងនោមរបស់អ្នក)។ អរម៉ូននៅក្នុងក្រពេញលើតម្រងនោមមានតួនាទីផ្តល់ការណែនាំដល់សរីរាង្គ និងជាលិកានានានៅទូទាំងរាងកាយ។
- ដុំសាច់កាស៊ីណូអ៊ីត (Carcinoid tumors)៖ ជាមហារីកដែលលូតលាស់យឺត និងអាចវិវត្តនៅកន្លែងជាច្រើនក្នុងរាងកាយ។ ផ្លូវរំលាយអាហារ (ក្រពះ ខ្នែងពោះវៀន ពោះវៀនតូច ពោះវៀនធំ ឬចុងពោះវៀនធំ) ឬសួត គឺជាកន្លែងដែលដុំសាច់កាស៊ីណូអ៊ីត (ដែលជាទម្រង់មួយនៃដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីន) តែងតែវិវត្តឡើង។
- មហារីកកោសិកាមឺគែល (Merkel cell carcinoma)៖ នេះជាប្រភេទមហារីកស្បែកដ៏កម្រមួយ ដែលជារឿយៗប៉ះពាល់ដល់ផ្ទៃមុខ ក្បាល និងក។ ជាទូទៅ វាស្តែងឡើងជាដុំពកតូចៗពណ៌សាច់ ឬពណ៌ក្រហមលាយខៀវ។ មហារីកកោសិកាមឺគែល ក៏មានឈ្មោះម្យ៉ាងទៀតថា មហារីកណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីននៃស្បែក។
- ដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីននៃលំពែង (Pancreatic neuroendocrine tumor)៖ ដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីននៃលំពែង (pNET) ឬដុំសាច់កោសិកាកូនកោះលំពែង (Islet cell tumor) គឺជាប្រភេទមហារីកដ៏កម្រមួយដែលវិវត្តនៅក្នុងកោសិកាផលិតអរម៉ូននៃលំពែង។
- ដុំសាច់ប៉ារ៉ាហ្គាំងគ្លីអូម៉ា (Paraganglioma)៖ ជាការលូតលាស់កោសិកាមិនធម្មតាមួយ ដែលកើតចេញពីកោសិកាសរសៃប្រសាទប្រភេទពិសេស Chromaffin cells ដែលមានវត្តមាននៅទូទាំងរាងកាយ។
- ដុំសាច់ហ្វេអូក្រូម៉ូស៊ីតូម៉ា (Pheochromocytoma)៖ ជាដុំសាច់ក្រពេញលើតម្រងនោមម្យ៉ាងដែលកម្រជួបប្រទះ ហើយជាទូទៅជាដុំសាច់មិនមែនមហារីក។ ក្រពេញលើតម្រងនោមមានទីតាំងស្ថិតនៅផ្នែកខាងលើនៃតម្រងនោមទាំងសងខាង។ ក្នុងនាមជាសមាសធាតុនៃប្រព័ន្ធអង់ដូគ្រីនរបស់រាងកាយ ក្រពេញលើតម្រងនោមមានតួនាទីផលិតអរម៉ូន។ អរម៉ូនដែលបញ្ចេញចេញពីដុំសាច់នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានសម្ពាធឈាមឡើងខ្ពស់ បែកញើស ឈឺក្បាល និងមានរោគសញ្ញាភ័យស្លន់ស្លោ។
រោគសញ្ញា
នៅដំណាក់កាលដំបូង ដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនប្រហែលជាមិនស្តែងចេញរោគសញ្ញាអ្វីទាំងអស់។ រោគសញ្ញារបស់អ្នកអាចប្រែប្រួលទៅតាមទីតាំងរបស់ដុំសាច់ និងផ្អែកលើថា តើវាមានបញ្ចេញអរម៉ូនលើសកម្រិតដែរឬទេ។
សញ្ញា និងរោគសញ្ញានៃដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនអាចមានដូចជា៖
- ការឈឺចាប់ដែលបង្កឡើងដោយការលូតលាស់នៃដុំសាច់
- ការលេចឡើងដុំពកនៅក្រោមស្បែក
- អស់កម្លាំង ឬល្វើយ
- ការស្រកទម្ងន់ដោយមិនដឹងមូលហេតុ
ចំពោះដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនដែលមានមុខងារសកម្ម (ផលិតអរម៉ូនច្រើនជ្រុល) អាចបណ្តាលឱ្យមាន៖
- រាគរូស
- រមួលក្រពើ ឬចុកពោះ
- ស្បែកឡើងក្រហម ឬមានកន្ទួលលើស្បែក
- វិលមុខ
- នោមញឹកញាប់
- ស្រេកទឹកខ្លាំង
ប្រសិនបើអ្នកជំងឺជួបប្រទះសញ្ញា ឬរោគសញ្ញាជាប់រហូតដែលបង្កការព្រួយបារម្ភ សូមរៀបចំកាលវិភាគដើម្បីណាត់ជួបជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញ។
មូលហេតុ
ដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីន មិនទាន់មានការរកឃើញមូលហេតុជាក់លាក់ណាមួយឡើយ។ មហារីកទាំងនេះចាប់ផ្តើមនៅក្នុងកោសិកាណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីន ដែលមានលក្ខណៈស្រដៀងនឹងកោសិកាសរសៃប្រសាទ និងកោសិកាផលិតអរម៉ូន។ កោសិកាណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនទាំងនេះ អាចត្រូវបានរកឃើញនៅទូទាំងរាងកាយរបស់អ្នក។
ដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនកកើតឡើងនៅពេលដែល DNA របស់កោសិកាណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនមានការប្រែប្រួល (បំប្លែងពូជ)។ ដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនខ្លះលូតលាស់ក្នុងល្បឿនយឺត ខណៈពេលដែលខ្លះទៀតមានសភាពកាចសាហាវ ដោយវាចូលលុកលុយ និងបំផ្លាញជាលិការាងកាយដែលមានសុខភាពល្អ ព្រមទាំងរាលដាលទៅកាន់ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។
កត្តាហានិភ័យ
បុគ្គលដែលទទួលបានតំណពូជនូវរោគសញ្ញាហ្សែន ដែលបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺមហារីក គឺមានឱកាសខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីន។ ឧទាហរណ៍មួយចំនួនរួមមាន៖
- រោគសញ្ញាដុំសាច់ពហុក្រពេញអង់ដូគ្រីន ប្រភេទទី១ (MEN 1)៖ ស្ថានភាពនេះបណ្តាលឱ្យក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ក្រពេញប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត ឬក្រពេញលើតម្រងនោមមានសកម្មភាពខ្លាំងជ្រុល ឬបង្កើតជាដុំសាច់ឡើង។
- រោគសញ្ញាដុំសាច់ពហុក្រពេញអង់ដូគ្រីន ប្រភេទទី២ (MEN 2)៖ ក្រពេញពិទូអ៊ីត (Pituitary) ក្រពេញប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត និងលំពែង អាចមានសកម្មភាពខ្លាំងជ្រុល ឬវិវត្តជាដុំសាច់ដោយសារតែជំងឺនេះ។
- ជំងឺតំណពូជ Von Hippel-Lindau៖ ដុំសាច់ស្លូតដ៏កម្រ វិវត្តឡើងនៅតាមផ្នែកផ្សេងៗគ្នានៃរាងកាយ។
- ជំងឺដុំពកក្រិន (Tuberous sclerosis)៖ ស្នាមដៅលើស្បែកតាំងពីកំណើតក្នុងវ័យកុមារភាព ជំងឺឆ្កួតជ្រូក ពិការភាពខួរក្បាល (Autism) និងការយឺតយ៉ាវក្នុងការលូតលាស់ គឺជារោគសញ្ញាមួយចំនួននៃស្ថានភាពជំងឺនេះ។
- ជំងឺដុះដុំសាច់លើសរសៃប្រសាទ (Neurofibromatosis)៖ ជាស្ថានភាពកម្រមួយដែលដុំសាច់វិវត្តនៅលើស្បែក និងសរសៃប្រសាទ ហើយបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ភ្នែក និងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ផ្អែកលើទីតាំងដែលដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនស្ថិតនៅក្នុងរាងកាយ ការធ្វើតេស្ត និងការពិនិត្យជាច្រើនអាចនឹងត្រូវបានទាមទារ ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនេះឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ ការពិនិត្យស្រាវជ្រាវទាំងនោះរួមមានដូចខាងក្រោម៖
- ការពិនិត្យរាងកាយ៖ ដើម្បីស្វែងយល់ពីរោគសញ្ញាផ្សេងៗ គ្រូពេទ្យអាចនឹងធ្វើការពិនិត្យរាងកាយ។ ពួកគាត់អាចនឹងពិនិត្យស្ទាបរកមើលការហើមក្រពេញទឹករំអិល ឬស្វែងរកសញ្ញាដែលបញ្ជាក់ថាដុំសាច់កំពុងបញ្ចេញអរម៉ូនច្រើនជ្រុល។
- ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍៖ ដើម្បីពិនិត្យរកមើលសញ្ញានៃការលើសជាតិអរម៉ូនដែលផលិតដោយដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីន គ្រូពេទ្យអាចនឹងណែនាំឱ្យធ្វើការពិនិត្យឈាម ឬពិនិត្យទឹកនោម។
- ការធ្វើតេស្តរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រ៖ ដើម្បីកំណត់ពីទំហំ និងដែនរាលដាលនៃដុំសាច់ គ្រូពេទ្យជំនាញអាចនឹងណែនាំឱ្យធ្វើការថតរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រ ដែលរួមមាន៖
- ការថតអឹមអរអាយ៖ ការថតស្កេនដែលបង្កើតជារូបភាពត្រីមាត្រ 3-D យ៉ាងលម្អិតនៃសរីរាង្គ និងទម្រង់រាងកាយរបស់អ្នក ដោយប្រើប្រាស់រលកម៉ាញេទិក និងរលកវិទ្យុ។
- ការថតស្កេនស៊ីធី៖ បង្កើតជារូបភាពត្រីមាត្រនៃជាលិកាទន់ និងឆ្អឹង ដោយប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធកុំព្យូទ័រ និងការថតកាំរស្មីអ៊ិចជាច្រើនសន្លឹកបញ្ចូលគ្នា។
- ការថតស្កេន PET៖ ដើម្បីស្វែងរកសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺមហារីក គ្រូពេទ្យជំនាញនឹងចាក់សារធាតុវិទ្យុសកម្មស៊ីគ្នាមួយប្រភេទចូលទៅក្នុងរាងកាយ។
- ការធ្វើកោសល្យវិច័យ៖ ផ្អែកលើស្ថានភាពជាក់ស្តែង គ្រូពេទ្យអាចនឹងធ្វើការឆ្លុះទងសួត ការឆ្លុះក្រពះពោះវៀន ឬការឆ្លុះពោះវៀនធំដើម្បីប្រមូលយកកោសិកា។ ជួនកាល ការវះកាត់ក៏អាចជាជម្រើសចាំបាច់ដើម្បីយកគំរូជាលិកា។
ការធ្វើតេស្តបន្ថែមផ្សេងទៀតអាចនឹងត្រូវការជាចាំបាច់ ដើម្បីកំណត់ពីដំណាក់កាលរាលដាលនៃមហារីក ប្រសិនបើមានលទ្ធភាពថាដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីននោះបានរាលដាលទៅកាន់ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។
ការព្យាបាល
ផ្អែកលើប្រភេទនៃដុំសាច់ ទីតាំង និងរោគសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹងការផលិតអរម៉ូនច្រើនជ្រុលដោយដុំសាច់ វិធីសាស្ត្រព្យាបាលដែលអាចទៅរួចសម្រាប់ដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនមានដូចជា៖
- ការវះកាត់៖ ការវះកាត់កាត់ផ្តាច់ដុំសាច់ចេញទាំងស្រុង។ គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងយកដុំសាច់ចេញទាំងមូល ព្រមទាំងជាលិកាល្អៗមួយចំនួនដែលនៅជុំវិញដុំសាច់នោះ។ ក្នុងករណីដែលមិនអាចកាត់ដុំសាច់ចេញបានទាំងអស់ ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញឱ្យបានច្រើនបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ក៏អាចជួយសម្រាលជំងឺបានច្រើនផងដែរ។
- ការព្យាបាលដោយគីមី៖ ឱសថត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងការព្យាបាលដោយគីមីដើម្បីសម្លាប់កោសិកាដុំសាច់។ វាអាចត្រូវបានផ្តល់ជូនតាមរយៈការចាក់តាមសរសៃឈាម ឬការលេប។ ប្រសិនបើមានឱកាសដែលដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនអាចនឹងត្រឡប់មកវិញក្រោយការវះកាត់ គ្រូពេទ្យអាចនឹងណែនាំឱ្យប្រើប្រាស់គីមីនេះ។ ជំងឺមហារីកដំណាក់កាលកម្រិតធ្ងន់ដែលមិនអាចវះកាត់ចេញបាន ក៏អាចព្យាបាលបានដោយវិធីគីមីនេះដែរ។
- ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី៖ ការព្យាបាលនេះប្រើប្រាស់ធ្នឹមថាមពលខ្លាំងៗដូចជា កាំរស្មីអ៊ិច និងប្រូតុង ដើម្បីសម្លាប់កោសិកាដុំសាច់។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអាចមានប្រសិទ្ធភាពលើប្រភេទដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនជាក់លាក់មួយចំនួន។ ប្រសិនបើការវះកាត់មិនអាចធ្វើទៅរួច នោះការព្យាបាលដោយកាំរស្មីនឹងត្រូវបានណែនាំ។
- ការព្យាបាលដោយឱសថចំគោលដៅ៖ ការព្យាបាលនេះផ្តោតជាសំខាន់ទៅលើភាពមិនធម្មតាជាក់លាក់ដែលគេរកឃើញនៅក្នុងកោសិកាដុំសាច់។ ឱសថចំគោលដៅអាចសម្លាប់កោសិកាដុំសាច់បានតាមរយៈការទប់ស្កាត់ភាពមិនធម្មតាទាំងនោះ។ ចំពោះដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរ ជាទូទៅត្រូវបានព្យាបាលដោយឱសថចំគោលដៅនេះ បន្ថែមពីលើការព្យាបាលដោយគីមី។
- ការព្យាបាលដោយសារធាតុរ៉ាឌីយ៉ូឌីណឺគ្លេអ៊ុតភ្ជាប់ភីបទីត (PRT – Peptide receptor radionuclide therapy)៖ រួមបញ្ចូលទាំងការលាយបញ្ចូលគ្នានៃសារធាតុវិទ្យុសកម្មក្នុងបរិមាណតិចតួច ជាមួយនឹងឱសថប្រឆាំងកោសិកាមហារីក។ វាធ្វើឱ្យគេអាចប្រើប្រាស់កាំរស្មីទៅបំផ្លាញចំកោសិកាមហារីកជាក់លាក់តែម្តង។ ឱសថ PRRT ដែលមានឈ្មោះថា Lutetium Lu 177 dotatate ត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីព្យាបាលដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីនដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរ។
- ឱសថគ្រប់គ្រងប្រព័ន្ធអរម៉ូន៖ គ្រូពេទ្យជំនាញអាចនឹងណែនាំឱ្យប្រើប្រាស់ឱសថដើម្បីព្យាបាល និងសម្រាលរោគសញ្ញានានា ប្រសិនបើដុំសាច់ណឺរ៉ូអង់ដូគ្រីននោះមានបញ្ចេញសារធាតុអរម៉ូនមកក្នុងបរិមាណច្រើនជ្រុល។
