ធ្វើការណាត់ជួប
និយាយជាមួយគ្រូពេទ្យទិដ្ឋភាពទូទៅ
ដុំសាច់ក្រពេញ Adrenal (Adrenal adenomas) គឺជាដុំសាច់ស្លូត (មិនមែនមហារីក) ដែលកើតឡើងនៅក្នុងក្រពេញ Adrenal (ក្រពេញលើតម្រងនោម)។ នេះគឺជាប្រភេទដុំសាច់ដែលជួបប្រទះញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងក្រពេញនេះ។ ក្រពេញ Adrenal គឺជាផ្នែកមួយនៃប្រព័ន្ធអរម៉ូន ដែលពួកវាបញ្ចេញអរម៉ូនសម្រាប់ជួយដល់ការឆ្លើយតបរបស់រាងកាយទៅនឹងភាពតានតឹង។ ក្រៅពីមុខងារសំខាន់ៗផ្សេងទៀត ក្រពេញ Adrenal ក៏បញ្ចេញអរម៉ូនដែលគ្រប់គ្រងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ជាតិស្ករក្នុងឈាម និងសម្ពាធឈាមផងដែរ។
រាងកាយមានក្រពេញ Adrenal ចំនួនពីរ ដែលស្ថិតនៅពីលើតម្រងនោមនីមួយៗ។ ក្រពេញនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយលិកាពីរប្រភេទខុសគ្នាគឺ ខតតិច (Cortex) និង មេឌុលឡា (Medulla)។ ពាក្យថា “ដុំសាច់ក្រពេញ Adrenal” សំដៅលើដុំសាច់ស្លូតដែលកកើតឡើងនៅក្នុងផ្នែកខតតិច។ ចំណែកដុំសាច់ដែលកកើតនៅក្នុងផ្នែកមេឌុលឡា ត្រូវបានគេហៅថា ភីអូក្រូម៉ូស៊ីតូម៉ា (Pheochromocytomas)។
ដុំសាច់ក្រពេញ Adrenal អាចបែងចែកជាពីរប្រភេទគឺ ប្រភេទសកម្ម (Functional) ឬ ប្រភេទមិនសកម្ម (Nonfunctional)។ ដុំសាច់ទាំងពីរប្រភេទនេះមានឱកាសតិចតួចណាស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាមហារីក ប៉ុន្តែដុំសាច់ដែលមិនសកម្ម ក៏អាចប្រែប្រួលទៅជាសកម្មបានដែរ។
- ដុំសាច់ក្រពេញ Adrenal ប្រភេទសកម្ម៖ វាអាចបញ្ចេញអរម៉ូនពីក្រពេញ Adrenal ច្រើនជ្រុល ដែលអាចនាំឱ្យមានរោគសញ្ញា និងត្រូវការការព្យាបាល
- ដុំសាច់ក្រពេញ Adrenal ប្រភេទមិនសកម្ម៖ វាមិនផលិតអរម៉ូនបន្ថែមនោះទេ។ ភាគច្រើននៃដុំសាច់ប្រភេទនេះ គឺមិនសកម្មឡើយ ពោលគឺពួកវាមិនបង្ករោគសញ្ញា ឬត្រូវការការថែទាំនោះទេ
ភាគច្រើននៃដុំសាច់ស្លូតក្នុងក្រពេញ Adrenal គឺមិនបង្ហាញរោគសញ្ញា និងមិនត្រូវការការព្យាបាលទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជួនកាលដុំសាច់ទាំងនេះបញ្ចេញអរម៉ូនច្រើនពេក ដែលអាចបង្កឱ្យមានបញ្ហាសុខភាព។
អរម៉ូនដែលជួបប្រទះញឹកញាប់បំផុតក្នុងការបញ្ចេញច្រើនជ្រុល រួមមាន៖ អរម៉ូនអាល់ដូស្តេរ៉ូន (Aldosterone) និងកតីសុល (Cortisol) ពីផ្នែកខតតិច និងអរម៉ូនអាដ្រេណាលីន (Adrenalin) ពីផ្នែកមេឌុលឡា។ ក្នុងករណីខ្លះ ការវះកាត់ ឬការប្រើថ្នាំ អាចត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលសម្រាប់ដុំសាច់ស្លូតក្នុងក្រពេញ Adrenal នេះ។
រោគសញ្ញា
រោគសញ្ញានៃការលើសអរម៉ូនក្នុងរាងកាយ ជាពិសេសការលើសអរម៉ូនកតីសុល (រោគសញ្ញា Cushing) ឬការលើសអរម៉ូនអាល់ដូស្តេរ៉ូន (Primary aldosteronism) អាចបណ្តាលមកពីដុំសាច់ក្រពេញ Adrenal ប្រភេទសកម្ម។ សញ្ញា និងរោគសញ្ញាអាចរួមមាន៖
- ឈឺក្បាល
- ខ្សោយសាច់ដុំ ឬស្ពឹក
- អស់កម្លាំង
- ឈឺខ្នង
- លើសសម្ពាធឈាម (High blood pressure)
- ជំងឺទឹកនោមផ្អែម
- កម្រិតប៉ូតាស្យូមទាប (Hypokalemia)
- ស្នាមសង្វារនៅលើពោះ
- ការឡើងទម្ងន់នៅផ្នែកខាងលើនៃរាងកាយ
- ការប្រែប្រួលអារម្មណ៍ (ភ័យព្រួយ ភ័យស្លន់ស្លោ ឬបាក់ទឹកចិត្ត)
ចំពោះបុគ្គលដែលកំណត់ភេទជាស្ត្រីនៅពេលកើត (AFAB) អាចជួបប្រទះការមករដូវមិនទៀងទាត់ និងការកើនឡើងនៃលក្ខណៈភេទបុរស (Virilization)។ ចំពោះបុគ្គលដែលកំណត់ភេទជាបុរសនៅពេលកើត (AMAB) អាចមានបញ្ហាមុខងារផ្លូវភេទ។
មូលហេតុ
អ្នកស្រាវជ្រាវមិនទាន់ដឹងច្បាស់ពីមូលហេតុដែលបង្កឱ្យកើតដុំសាច់ក្រពេញ Adrenal ឬដុំសាច់ស្លូតផ្សេងទៀតនៅក្នុងក្រពេញ Adrenal នោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លក្ខខណ្ឌហ្សែនមួយចំនួនអាចបង្កើនហានិភ័យរបស់អ្នក រួមមាន៖
- Multiple endocrine neoplasia, type 1 (MEN1)
- Multiple endocrine neoplasia type 2 (MEN2)
- Familial adenomatous polyposis (FAP)
- Li-Fraumeni syndrome
- Carney complex
- Neurofibromatosis Type 1
លទ្ធភាពនៃការកើតដុំសាច់ក្រពេញ Adrenal ក៏អាចកើនឡើងផងដែរ ដោយសារការលើសទម្ងន់ និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំជក់។
កត្តាហានិភ័យ
ដុំសាច់ក្រពេញ Adrenal អាចប៉ះពាល់ដល់មនុស្សគ្រប់គ្នា ប៉ុន្តែលទ្ធភាពកើនឡើងទៅតាមអាយុ។ ដុំសាច់ក្រពេញ Adrenal ប៉ះពាល់ដល់ ៣% ទៅ ៩% នៃចំនួនប្រជាជន។ ពួកវាគឺជាប្រភេទដុំសាច់ដែលជួបប្រទះញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងក្រពេញ Adrenal។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
មនុស្សជាច្រើនមិនបានដឹងថាខ្លួនមាន ដុំសាច់ក្រពេញ Adrenal នោះទេ រហូតទាល់តែគ្រូពេទ្យធ្វើតេស្តរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រដើម្បីពិនិត្យជំងឺផ្សេង ហើយស្រាប់តែរកឃើញដុំសាច់ក្នុងក្រពេញ Adrenal នេះតែម្តង។ ដោយសារតែពួកវាត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យ ដុំសាច់ទាំងនេះជួនកាលត្រូវបានគេហៅថា “Incidentalomas” (ដុំសាច់ដែលរកឃើញដោយចៃដន្យ)។
ជាដំបូង គ្រូពេទ្យនឹងកំណត់ថាតើដុំសាច់នោះជាមហារីកដូចជា Adrenocortical carcinoma ឬជាសាច់ស្លូតដូចជា ដុំសាច់ក្រពេញ Adrenal។ ប្រសិនបើវាជាសាច់ស្លូត ពួកគេនឹងធ្វើតេស្តបន្តដើម្បីមើលថា តើវាបញ្ចេញអរម៉ូនច្រើនជ្រុលដែរឬទេ។
ដើម្បីដឹងកាន់តែច្បាស់អំពីដុំសាច់ គ្រូពេទ្យអាចនឹងធ្វើតេស្តណាមួយដូចខាងក្រោម៖
- ការពិនិត្យរាងកាយ៖ គ្រូពេទ្យនឹងធ្វើការពិនិត្យរាងកាយ និងសាកសួរអំពីកម្រិតនៃរោគសញ្ញា ព្រមទាំងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នក
- ការធ្វើតេស្តរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រ៖ ការថតរូបភាពជួយក្នុងការបែងចែកថាដុំសាច់នោះជាសាច់កាច (មហារីក) ឬសាច់ស្លូត។ ជាឧទាហរណ៍ ដុំសាច់ដែលមានទំហំធំ (ចាប់ពី ៤ សង់ទីម៉ែត្រឡើងទៅ) មានឱកាសក្លាយជាមហារីកខ្ពស់ជាងដុំសាច់ដែលមានទំហំតូច
- ការថត CT scan គឺជាវិធីសាស្ត្រដែលគេប្រើញឹកញាប់បំផុតដើម្បីកំណត់រកដុំសាច់ក្រពេញ Adrenal។ ក្នុងករណីជាក់លាក់ខ្លះ គ្រូពេទ្យអាចនឹងតម្រូវឱ្យថត MRI ជំនួសវិញ
- ការពិនិត្យឈាម ឬទឹកនោម៖ គ្រូពេទ្យអាចពិនិត្យរកកម្រិតអរម៉ូនខ្ពស់តាមរយៈការធ្វើតេស្តឈាម ឬទឹកនោម ដែលអាចបញ្ជាក់ពីវត្តមាននៃដុំសាច់ប្រភេទសកម្ម។ ដើម្បីពិនិត្យរកកម្រិតអរម៉ូនកតីសុល (Cortisol) ខ្ពស់ អ្នកជំងឺអាចនឹងតម្រូវឱ្យត្រងទឹកនោមទុកក្នុងរយៈពេល ២៤ ម៉ោង
- ការច្រឹបយកសាច់ទៅពិនិត្យ៖ ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តផ្សេងៗមិនទាន់គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបញ្ជាក់ថាដុំសាច់នោះជាមហារីក ឬជាដុំសាច់ក្រពេញ Adrenal ទេនោះ គ្រូពេទ្យអាចនឹងធ្វើការបូមយកសាច់ដោយប្រើម្ជុលតូច (Fine-needle aspiration)។ ក្នុងកំឡុងពេលនីតិវិធីនេះ គេនឹងដកយកជាលិកាចេញពីដុំសាច់ដោយប្រើម្ជុលប្រហោងតូចបំផុត។ បន្ទាប់មក អ្នកជំនាញមន្ទីរពិសោធន៍ (Pathologist) នឹងពិនិត្យមើលជាលិកានោះក្រោមមីក្រូទស្សន៍ដើម្បីស្វែងរកសញ្ញានៃមហារីក
- តេស្តផ្សេងៗទៀត៖ នេះអាចរួមមានការស្កេនបែប MIBG (Metaiodobenzylguanidine scan) ឬការបូមយកសំណាកឈាមតាមសរសៃវ៉ែនក្រពេញ Adrenal (Adrenal vein sampling)
ការព្យាបាល
ដំណើរការនៃការព្យាបាលគឺអាស្រ័យទៅលើថា តើដុំសាច់នោះជាប្រភេទសកម្ម (បញ្ចេញអរម៉ូនច្រើនជ្រុល) ឬប្រភេទមិនសកម្ម។ ដើម្បីធានាថាដុំសាច់មិនសកម្មដែលមានទំហំតូច មិនរីកធំ ឬប្រែទៅជាសកម្ម គ្រូពេទ្យអាចនឹងណែនាំឱ្យធ្វើការថត CT scan តាមដានជាទៀងទាត់។ គ្រូពេទ្យអាចនឹងណែនាំឱ្យធ្វើការវះកាត់ ប្រសិនបើដុំសាច់នោះរីកធំយ៉ាងរហ័ស ឬមានទំហំធំ (ជាទូទៅគឺមានទំហំជិត ៥ សង់ទីម៉ែត្រ)។ ដុំសាច់ដែលមានទំហំធំ និងរីកធំលឿន មានឱកាសខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាមហារីក។
ការវះកាត់ត្រូវបានប្រើប្រាស់ស្ទើរតែគ្រប់ករណី ដើម្បីព្យាបាលដុំសាច់ប្រភេទសកម្ម។ វិធីសាស្ត្រព្យាបាលរួមមាន៖
- ការវះកាត់យកក្រពេញ Adrenal ចេញ៖ ប្រសិនបើដុំសាច់នោះជាសាច់ស្លូត និងមានទំហំតូច គ្រូពេទ្យអាចនឹងធ្វើការវះកាត់ដោយប្រើឧបករណ៍ចោះ (Laparoscopy) ដើម្បីយកក្រពេញ Adrenal ចេញ។ ក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់បែប Laparoscopy គ្រូពេទ្យនឹងធ្វើការវះមុខរបួសតូចៗនៅលើពោះ រួចធ្វើការវះកាត់តាមរយៈរន្ធនោះ។ ប៉ុន្តែសម្រាប់ដុំសាច់ដែលមានទំហំធំ ឬដុំសាច់ដែលសង្ស័យថាជាមហារីក គ្រូពេទ្យអាចនឹងធ្វើការវះកាត់ដោយបើកមុខរបួសឱ្យធំជាងមុននៅផ្នែកខាងខ្នង។ ក្នុងករណីខ្លះ ក្រពេញ Adrenal ដែលនៅសល់ម្ខាងទៀត អាចផលិតអរម៉ូនក្នុងបរិមាណគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីរក្សាសុខភាពរបស់អ្នកបាន។ ប៉ុន្តែក្នុងករណីខ្លះទៀត អ្នកជំងឺអាចនឹងត្រូវការព្យាបាលដោយប្រើអរម៉ូនជំនួស ដើម្បីបង្គ្រប់អរម៉ូនដែលបានបាត់បង់
- ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ៖ គ្រូពេទ្យអាចនឹងណែនាំឱ្យប្រើប្រាស់ថ្នាំ ដើម្បីបញ្ឈប់ដុំសាច់ពីការផលិតអរម៉ូនច្រើនជ្រុល ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនស្ថិតក្នុងលក្ខខណ្ឌដែលអាចធ្វើការវះកាត់បាន។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់យកក្រពេញ Adrenal ចេញ អ្នកជំងឺក៏អាចនឹងត្រូវផ្តល់ថ្នាំក្នុងរយៈពេលពីរបីសប្តាហ៍ ដើម្បីជួយគ្រប់គ្រងកម្រិតអរម៉ូនឱ្យមានតុល្យភាពឡើងវិញ
