ជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែម
ធ្វើការណាត់ជួប
និយាយជាមួយគ្រូពេទ្យ
ទិដ្ឋភាពទូទៅ
ផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលធ្វើឱ្យខូចភ្នែកត្រូវបានគេហៅថាជា ជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែម (Diabetic Retinopathy)។ ការខូចខាតសរសៃឈាមនៅក្នុងជាលិការទទួលពន្លឺនៅខាងក្រោយភ្នែក (រីទីណា) គឺជាមូលហេតុដែលបណ្តាលឱ្យកើតជំងឹនេះ
ដំបូងឡើយជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែមមិនបង្ហាញរោគសញ្ញាណាមួយទេ ឬអាចគ្រាន់តែបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាភ្នែកតិចតួចប៉ុណ្ណោះ។ ប៉ុន្តែនៅរយៈពេលវែងវាអាចបណ្តាលឱ្យងងឹតភ្នែកបាន
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 ឬប្រភេទទី 2 មានឪកាសក្នុងការកើតជំងឺនេះ។ លទ្ធភាពនៃការវិវត្តបញ្ហាភ្នែកនេះកើនឡើងទៅតាមរយៈពេលដែលកើតជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលគ្រប់គ្រងដែលសក្ដិសម
រោគសញ្ញា
ក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែម អ្នកជំងឺប្រហែលជាមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីនោះទេ។ នៅពេលដែលស្ថានភាពកាន់តែអាក្រក់ អ្នកជំងឺអាចមានរោគសញ្ញា៖
- មានជំងឺខ្វាក់ពណ៌ដែលទើបតែកើតឡើងថ្មីៗ ឬពណ៌ហាក់ដូចជារសាត់
- ចំណុចខ្មៅ ឬឃើញខ្សែអណ្តែតនៅក្នុងការមើលឃើញរបស់អ្នក (floaters)
- មានបញ្ហាក្នុងការអាន ឬមិនអាចមើលឃើញវត្ថុពីចម្ងាយបាន
- មានជំងឺខ្វាក់មាន់
- ការមើលឃើញធ្លាក់ចុះ
- ព្រិលភ្នែក
- មានចំណុចខ្មៅ ឬទទេនៅចំកណ្ដាលគំហើញរបស់អ្នក
- ពិការភ្នែក
ដើម្បីជៀសវាងការបាត់បង់ការមើលឃើញរបស់អ្នក អ្នកត្រូវគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមរបស់អ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ទោះបីជាភ្នែករបស់អ្នកហាក់ដូចជានៅល្អក៏ដោយ អ្នកគួរតែពិនិត្យភ្នែកប្រចាំឆ្នាំជាមួយនឹងការពង្រីកមើលបាតភ្នែក
ហានិភ័យនៃជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែមអាចកើនឡើងប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមរួចហើយ ឬកើតជំងឺនេះក្នុងកំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ (gestational diabetes)។ គ្រូពេទ្យភ្នែករបស់អ្នកអាចណែនាំការពិនិត្យភ្នែកបន្ថែមទៀតក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះរបស់អ្នក ប្រសិនបើអ្នកកំពុងមានផ្ទៃពោះ
ប្រសិនបើភ្នែករបស់អ្នកប្រែប្រួលភ្លាមៗ ស្រអាប់ ឬព្រិល សូមទូរស័ព្ទទៅគ្រូពេទ្យភ្នែកភ្លាមៗ
មូលហេតុ
តាមពេលវេលាកន្លងផុតទៅ ការមានជាតិស្ករច្រើននៅក្នុងឈាមអាចបណ្តាលឱ្យសរសៃឈាមតូចៗដែលចិញ្ចឹមរីទីណាត្រូវបានស្ទះ ហើយរារាំងការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់រីទីណា។ ជាលទ្ធផលភ្នែកនឹងខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីបង្កើតសរសៃឈាមថ្មី។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សរសៃឈាមថ្មីទាំងនេះមិនបានលូតលាស់មិនសូវជាល្អទេ ហើយងាយនឹងលេចធ្លាយជាខ្លាំងផងដែរ
ជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែមមានពីរទម្រង់ផ្សេងគ្នា៖
- ជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាលដំបូង Nonproliferative Diabetic Retinopathy (NPDR) ជាប្រភេទដែលងាយជួបប្រទះហើយមានលក្ខណៈសម្គាល់ច្បាស់លាស់គឺ មិនមានការលូតលាស់សរសៃឈាមថ្មីទេ (ការសាយភាយ)
ជញ្ជាំងសរសៃឈាមរីទីណាកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺននៅពេលអ្នកមានជំងឺ NPDR ។ ជាម្តងម្កាលការលេចចេញតូចមួយពីជញ្ជាំងសរសៃឈាមតូចៗ អាចលេចធ្លាយនូវសារធាតុរាវ និងឈាមចូលទៅក្នុងរីទីណា។ អង្កត់ផ្ចិតនៃសរសៃឈាមរីទីណាខ្នាតធំ ក៏អាចចាប់ផ្តើមរីក និងផ្លាស់ប្តូរផងដែរ។ NPDR អាចកាន់តែអាក្រក់នៅពេលដែលសរសៃឈាមកាន់តែច្រើនត្រូវបានស្ទះ ចាប់ពីស្រាលទៅធ្ងន់ធ្ងរ
ជួនកាលអាចមានការប្រមូលផ្តុំនៃសារធាតុរាវ (edema) នៅក្នុងតំបន់ macular នៃរីទីណា ដែលជាលទ្ធផលនៃការខូចខាតសរសៃឈាមនៅរីទីណា។ ប្រសិនបើការហើមភ្នែកនៅទីតាំងទទួលរូបភាព វានឹងធ្វើឱ្យមានបញ្ហាដល់ការមើលឃើញ ចាំបាច់ត្រូវទទួលការព្យាបាលដើម្បីការពារការពិការភ្នែកអចិន្ត្រៃយ៍ - ជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាលចុងក្រោយ (Proliferative diabetic retinopathy) គឺជាជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែមប្រភេទធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចកើតឡើងបាន។ ទម្រង់ប្រភេទនេះនាំឱ្យមានការវិវឌ្ឍន៍នៃសរសៃឈាមថ្មីដែលខុសប្រក្រតីនៅក្នុងរីទីណាខណៈសរសៃឈាមដែលរងរបួសត្រូវបានបិទ។ ដោយសារតែសរសៃឈាមថ្មីមានភាពផុយស្រួយ ពួកវាអាចធ្លាយចូលទៅក្នុងកញ្ចក់ vitreous (សារធាតុដូចចាហួយដែលបំពេញកណ្តាលភ្នែក)
នៅទីបំផុតរីទីណាអាចបំបែកចេញពីផ្នែកខាងក្រោយនៃភ្នែក ដែលជាលទ្ធផលនៃជាលិកាស្លាកស្នាមដែលកើតពីការវិវត្តរបស់សរសៃឈាមថ្មី។ គ្រាប់ភ្នែកអាចនឹងមានសម្ពាធប្រសិនបើសរសៃឈាមថ្មីរារាំងការហូរចេញនៃសារធាតុរាវធម្មតាចេញពីភ្នែក។ ជំងឺទឹកដក់ក្នុងភ្នែកអាចកើតឡើងដោយសារការប្រមូលផ្ដុំនេះដែលប៉ះពាល់ដល់សរសៃប្រសាទអុបទិក ដែលបញ្ជូនរូបភាពពីភ្នែកទៅកាន់ខួរក្បាលរបស់អ្នក
កត្តាហានិភ័យ
ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចបណ្តាលឱ្យកើតជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែម
កត្តាខាងក្រោមអាចបង្កើនឱកាសការវិវត្តទៅជាជំងឺភ្នែក៖
- ជំងឺទឹកនោមផ្អែមរយៈពេលវែង (ជំងឺទឹកនោមផ្អែមកំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ ឬជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២)
- ការគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលមិនមានប្រសិទ្ធភាព
- មានផ្ទៃពោះ
- សម្ពាធឈាមខ្ពស់
- កម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុលខ្ពស់
- ការប្រើប្រាស់ថ្នាំជក់
- ជនជាតិស្បែកខ្មៅ ជនជាតិអេស្ប៉ាញ ឬជនជាតិដើមអាមេរិក
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ការពិនិត្យភ្នែកបែបពង្រីកកែវភ្នែកដោយហ្មត់ចត់ គឺជាវិធីសាស្ត្រដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែម។ ដើម្បីធ្វើការសង្កេតនៅក្នុងភ្នែករបស់អ្នកឪ្យបានកាន់តែប្រសើអំឡុងពេលពិនិត្យ នឹងមានការបន្តក់ថ្នាំដើម្បីពង្រីក (dilate) កែវភ្នែករបស់អ្នក។ ការមើលឃើញជិតៗរបស់អ្នកអាចព្រិលៗ ខណៈពេលកំពុងបន្តក់ថ្នាំ រហូតដល់ថ្នាំអស់ប្រសិទ្ធភាពបន្ទាប់ពីច្រើនម៉ោងក្រោយមក
អំឡុងពេលពិនិត្យវេជ្ជបណ្ឌិតភ្នែករបស់អ្នកនឹងពិនិត្យទាំងខាងក្នុង និងខាងក្រៅភ្នែករបស់អ្នក
ការពិនិត្យសរសៃឈាមដោយហ្វ្លុយអូរីស Fluorescein angiography
បន្ទាប់ពីភ្នែករបស់អ្នកត្រូវបានពង្រីក និងមានការចាក់សារធាតុពណ៌ចូលទៅក្នុងសរសៃដៃរបស់អ្នក។ បន្ទាប់មករូបភាពត្រូវបានថតនៅពេលដែលថ្នាំឆ្លងកាត់សរសៃឈាមក្នុងភ្នែករបស់អ្នក។ សរសៃឈាមដែលបិទ ខូច ឬលេចធ្លាយ នឹងបង្ហាញទីតាំងនៅលើរូបភាព
ការថតចំលងអុបទិក (OCT)
ជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តនេះ និងបង្ហាញរូបភាពនៃរីទីណានៅក្នុងផ្នែកឆ្លងកាត់ ដែលបង្ហាញពីកម្រាស់នៃរីទីណា។ ការធ្វើតេស្តនេះនឹងជួយត្រួតពិនិត្យថាតើមាបសារធាតុរាវណាមួយបានហៀរចូលទៅក្នុងជាលិការរីទីណាដែរឬទេ និងកំណត់បរិមាណសារធាតុរាវដែលបានលេចធ្លាយ។
ការធ្វើតេស្ត OCT អាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីពិនិត្យមើលប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបាន
ការព្យាបាល
គោលបំណងរបស់ការព្យាបាល គឺដើម្បីពន្យា ឬបញ្ឈប់ការវិវត្តរបស់ជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែម ដោយអាស្រ័យលើប្រភេទ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ
ជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាលដំបូង
អ្នកប្រហែលជាមិនទាន់ត្រូវការការព្យាបាលភ្លាមៗទេ ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទស្រាល ឬមធ្យម។ ដើម្បីដឹងថាពេលណាអ្នកអាចត្រូវការការព្យាបាល គ្រូពេទ្យឯកទេសភ្នែករបស់អ្នកនឹងពិនិត្យភ្នែកអ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន
ប្រសិនបើមានមធ្យោបាយណាមួយដើម្បីកែលម្អការគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមរបស់អ្នក សូមពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញខាងក្រពេញបញ្ចេញក្នុងរបស់អ្នក។ មូលហេតុរបស់ជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែមជាធម្មតាអាចត្រូវបានពន្យឺតជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាមប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពក្នុងករណីជំងឺស្រាលទៅមធ្យម
ជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាលចុងក្រោយ
អ្នកត្រូវតែទទួលការព្យាបាលផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដភ្លាមៗ ប្រសិនបើអ្នកមានបញ្ហាហើមទឹកនៅតំបន់ទទួលរូបភាព (macular edema) ឬជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាលចុងក្រោយ (proliferative diabetic retinopathy) ។ អាស្រ័យលើបញ្ហាច្បាស់លាស់ជាមួយរីទីណារបស់អ្នក អ្នកអាចមានជម្រើសដូចខាងក្រោមៈ
- ចាក់ថ្នាំចូលក្នុងភ្នែក ទឹកបាតភ្នែករបស់អ្នកអាចទទួលបានការចាក់ថ្នាំទាំងនេះ ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាថ្នាំទប់ស្កាត់កត្តាលូតលាស់នៃសរសៃឈាម endothelial (vascular endothelial growth factor inhibitors) ថ្នាំទាំងនេះជួយក្នុងការបញ្ឈប់ការវិវត្តនៃសរសៃឈាមថ្មី និងកាត់បន្ថយការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវ
Ranibizumab និង aflibercept គឺជាថ្នាំពីរមុខដែលរដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថសហរដ្ឋអាមេរិក (FDA) បានអនុម័តសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែម diabetic macular edema។ ថ្នាំ Bevacizumab ជាថ្នាំទីបី គឺជាជម្រើសព្យាបាលក្រៅស្លាកសម្រាប់ diabetic macular edema
ការប្រើថ្នាំស្ពឹកនៅពេលចាក់ថ្នាំទាំងនេះ វាអាចមានភាពមិនស្រួលក្នុងកម្រិតមធ្យម ដូចជាការក្រហាយ រហែក ឬឈឺចាប់រហូតដល់ 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំ។ ផលវិបាកផ្សេងទៀតអាចជាការឆ្លងមេរោគ និងការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងភ្នែក។ វានឹងត្រូវការការចាក់បន្ថែមម្តងហើយម្តងទៀត។ ថ្នាំនេះត្រូវបានគេប្រើម្តងម្កាលជាមួយ photocoagulation - ការព្យាបាលដោយប្រើឡាស៊ែរ Photocoagulation ការលេចធ្លាយរបស់ឈាម និងសារធាតុរាវចូលទៅក្នុងភ្នែកអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ ឬកាត់បន្ថយដោយនីតិវិធីឡាស៊ែរនេះ ដែលជួនកាលគេហៅថា ការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរផ្តោត។ ការប្រើប្រាស់ឡាស៊ែរសម្រាប់ការរលាកអំឡុងពេលវះកាត់ ដើម្បីព្យាបាលការលេចធ្លាយចេញពីសរសៃឈាមខុសប្រក្រតី
ការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរផ្តោតតែមួយដង ជាញឹកញាប់ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិត ឬក្នុងគ្លីនិកភ្នែក។ ការវះកាត់អាចនឹងមិនធ្វើឱ្យការមើលឃើញរបស់អ្នកទៅជាធម្មតាវិញទេ ប្រសិនបើអ្នកមានការមើលឃើញព្រិលៗដែលទាក់ទងនឹង បញ្ហាហើមទឹកនៅតំបន់ទទួលរូបភាពមុននឹងដំណើរការការព្យាបាល ប៉ុន្តែវានឹងកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃបញ្ហាហើមទឹកនៅតំបន់ទទួលរូបភាព - ការព្យាបាលដោយប្រើឡាស៊ែរ Panretinal photocoagulation សរសៃឈាមខុសប្រក្រតីអាចនឹងរួមតូចបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរប្រភេទនេះដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរបែបចែកចាយ (scatter laser therapy) ។ ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ ឡាស៊ែរបែបចែកចាយត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលតំបន់នៃរីទីណាដែលនៅឆ្ងាយពី macula ។ សរសៃឈាមថ្មីដែលខុសប្រក្រតីនឹងរួមតូច និងមានស្លាកស្នាមដែលបណ្ដាលមកពីការបាញ់ឡាស៊ែរ
ក្នុងករណីភាគច្រើន ការវះកាត់ត្រូវចំណាយពេលពីរ ឬច្រើនវគ្គនៅក្នុងការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិត ឬគ្លីនិកភ្នែក។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការមើលឃើញរបស់អ្នកនឹងថយចុះប្រហែលមួយថ្ងៃ ហើយអ្នកអាចបាត់បង់ការមើលឃើញពេលយប់ ឬការមើលឃើញផ្នែកខាង - ការវះកាត់ Vitrectomy គឺជាបច្ចេកទេសវះកាត់ដែលការវះកាត់តូចៗត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងភ្នែកដើម្បីយកជាលិកាស្លាកស្នាមដែលទាញរីទីណាចេញ ក៏ដូចជាការបង្ហូរឈាមចេញពីផ្នែកខាងក្នុងនៃភ្នែក។ ការវះកាត់នេះត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន ឬទូទៅនៅមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់ ឬមន្ទីរពេទ្យ
ការព្យាបាល ជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែមមិនអាចព្យាបាលឱ្យជាដាច់បាននោះទេ ទោះបីជាវាអាចជួយពន្យា ឬបញ្ឈប់ការវិវត្តរបស់វាក៏ដោយ។ ការចុះខ្សោយនៃចក្ខុវិញ្ញាណនាពេលអនាគត និងការបាត់បង់ការមើលឃើញនៅតែវិវត្តន៍ដោយធម្មជាតិរបស់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវព្យាបាលពេញមួយជីវិត
អ្នកនឹងត្រូវការការពិនិត្យភ្នែកជាប្រចាំ សូម្បីតែនៅពេលដែលជំងឺរលាកបាតភ្នែកដោយសារទឹកនោមផ្អែមរបស់អ្នកត្រូវបានព្យាបាលហើយក៏ដោយ
