Sảng

Tổng quan

Sảng là tình trạng suy giảm đột ngột và nghiêm trọng các khả năng tâm thần, đặc trưng bởi sự lú lẫn và giảm khả năng nhận thức về môi trường xung quanh. Tình trạng này thường khởi phát nhanh trong vài giờ hoặc vài ngày và có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm bệnh lý nặng, rối loạn cân bằng trong cơ thể, một số loại thuốc, nhiễm trùng, phẫu thuật, hoặc sử dụng rượu/chất kích thích hay hội chứng cai.

Việc phân biệt sảng với sa sút trí tuệ có thể khó khăn, và nhân viên y tế thường dựa vào thông tin từ người nhà hoặc người chăm sóc để đưa ra chẩn đoán chính xác.

Sảng là một tình trạng liên quan đến sự suy giảm nhanh chức năng nhận thức, dẫn đến khó khăn trong tập trung và duy trì sự tỉnh táo. Tình trạng này xảy ra khi hoạt động não bị rối loạn lan tỏa, thường do sự kết hợp của nhiều yếu tố góp phần. Sảng thường gặp trong các cơ sở y tế, chẳng hạn như trong thời gian nằm viện kéo dài hoặc tại các cơ sở chăm sóc dài hạn.

Mục tiêu chính trong điều trị sảng là xác định và xử lý các nguyên nhân hoặc yếu tố khởi phát. Điều này có thể bao gồm ngừng một số loại thuốc, điều trị nhiễm trùng hoặc điều chỉnh các rối loạn trong cơ thể. Bằng cách giải quyết nguyên nhân gốc, nhân viên y tế nhằm làm giảm triệu chứng và cải thiện chức năng nhận thức cũng như tình trạng sức khỏe tổng thể của người bệnh.

Triệu chứng

Sảng thường biểu hiện tăng dần trong vài giờ hoặc vài ngày, thường đi kèm với một tình trạng bệnh lý nền. Các triệu chứng có thể dao động trong ngày, với những khoảng thời gian không có triệu chứng. Ban đêm và trong môi trường xa lạ như bệnh viện có thể làm nặng thêm triệu chứng. Sảng phản ánh sự rối loạn lan tỏa hoạt động não, dẫn đến nhiều biểu hiện khác nhau. Triệu chứng thay đổi giữa các cá thể và có thể thay đổi theo thời gian. Thuật ngữ gây hiểu nhầm “sundowning” xuất phát từ xu hướng triệu chứng cải thiện vào ban ngày nhưng nặng hơn khi chiều tối.

Các triệu chứng chính bao gồm:

Giảm khả năng nhận thức môi trường xung quanh

Điều này có thể dẫn đến:

• Khó duy trì tập trung hoặc khó chuyển chủ đề
• Tập trung vào một ý tưởng thay vì trả lời câu hỏi
• Dễ bị phân tâm
• Thu mình, ít hoặc không có hoạt động hoặc phản ứng với môi trường xung quanh

Suy giảm khả năng tư duy

Điều này có thể biểu hiện như:

• Trí nhớ kém khiến người bệnh bỏ sót các sự kiện gần đây
• Không biết được danh tính hoặc nơi đang ở
• Khó khăn trong việc nói hoặc nhớ từ ngữ
• Lời nói không mạch lạc hoặc lan man
• Khó hiểu lời nói, đọc hoặc viết

Thay đổi hành vi và cảm xúc

Bao gồm:

• Nghi ngờ, sợ hãi, lo âu
• Trầm cảm
• Tức giận hoặc dễ cáu gắt
• Cảm giác hưng phấn
• Không có cảm xúc hoặc không quan tâm
• Thay đổi tâm trạng đột ngột
• Thay đổi nhân cách
• Nhận thấy các chi tiết mà người khác không thấy
• Kích động, sợ hãi hoặc hung hăng
• La hét, rên rỉ hoặc phát ra các âm thanh khác
• Thu mình và im lặng, đặc biệt ở người cao tuổi
• Chậm chạp hoặc hành vi chậm
• Rối loạn giấc ngủ
• Thay đổi chu kỳ thức – ngủ ngày và đêm

Các loại sảng

Có ba loại sảng đã được các chuyên gia ghi nhận:

• Sảng tăng động (Hyperactive delirium) Sảng tăng động là dạng sảng dễ nhận biết. Đặc điểm bao gồm bồn chồn, cử động liên tục như đi lại không ngừng, lo âu tăng cao, thay đổi tâm trạng thường xuyên và ảo giác thị giác. Người bệnh sảng tăng động thường có xu hướng chống lại việc chăm sóc.
• Sảng giảm động (Hypoactive delirium) Sảng giảm động là một biến thể khác cũng dễ nhận biết. Người bệnh thường có mức độ hoạt động giảm hoặc gần như không hoạt động. Họ có thể trông chậm chạp, buồn ngủ hoặc trong trạng thái lơ mơ. Ngoài ra, họ thường ít tương tác với người thân hoặc những người xung quanh.
• Sảng hỗn hợp (Mixed delirium) Đúng như tên gọi, loại này kết hợp đặc điểm của cả sảng tăng động và sảng giảm động. Nó thường biểu hiện theo một trong các cách sau:
• Mức độ hoạt động điển hình: Người bệnh vẫn trong trạng thái lú lẫn và giảm nhận thức về môi trường xung quanh, nhưng mức độ hoạt động vẫn giống bình thường.
• Mức độ hoạt động thay đổi: Người bệnh thay đổi luân phiên giữa các triệu chứng tăng động và giảm động. Có lúc biểu hiện kích động hoặc hung hăng, có lúc lại buồn ngủ và ít hoạt động vào ban ngày.

Sảng và sa sút trí tuệ

Sảng và sa sút trí tuệ là hai tình trạng khác nhau nhưng có một số điểm tương đồng. Sảng đặc trưng bởi các triệu chứng dao động, có thể cải thiện và nặng lên nhanh chóng. Ngược lại, sa sút trí tuệ là tình trạng suy giảm dần dần và liên tục các khả năng nhận thức. Mặc dù có điểm giống nhau, việc phân biệt giữa hai tình trạng này là rất quan trọng. Chúng có thể cùng tồn tại và chồng lấp, và người bị sa sút trí tuệ có nguy cơ cao hơn bị sảng. Ngoài ra, sảng có thể làm tăng tốc độ tiến triển của sa sút trí tuệ hoặc làm nặng thêm các triệu chứng hiện có.

Một số điểm khác biệt giữa sa sút trí tuệ và sảng bao gồm:

• Khởi phát Dấu hiệu đầu tiên của sảng xuất hiện nhanh, thường trong vòng một đến hai ngày. Các triệu chứng của sa sút trí tuệ thường khởi đầu nhẹ và tiến triển theo thời gian.
• Chú ý Sảng làm suy giảm khả năng tập trung hoặc duy trì sự chú ý. Người bị sa sút trí tuệ ở giai đoạn sớm thường vẫn tỉnh táo. Người bị sa sút trí tuệ thường không buồn ngủ hay kích động rõ rệt.
• Thay đổi triệu chứng nhanh Trong sảng, triệu chứng có thể xuất hiện và biến mất nhiều lần trong ngày. Ở sa sút trí tuệ, mặc dù có thời điểm trong ngày người bệnh có thể tốt hơn, nhưng trí nhớ và khả năng nhận thức thường tương đối ổn định.

Nếu bạn nhận thấy các triệu chứng sảng ở người thân, bạn bè hoặc người đang được chăm sóc, điều quan trọng là cần trao đổi với nhân viên y tế. Thông tin của bạn về triệu chứng, khả năng nhận thức và hành vi thường ngày sẽ giúp ích cho việc chẩn đoán và xác định nguyên nhân.

Trong trường hợp bệnh nhân đang nằm viện hoặc ở cơ sở chăm sóc, nếu nhận thấy bất kỳ dấu hiệu sảng nào, cần báo cho điều dưỡng hoặc nhân viên y tế. Các triệu chứng này có thể trước đó chưa được ghi nhận, và người cao tuổi trong các cơ sở này đặc biệt dễ bị sảng.

Nguyên nhân

Sảng xảy ra khi có sự gián đoạn trong quá trình truyền và tiếp nhận tín hiệu trong não. Tình trạng này có thể do nhiều nguyên nhân gây ra, riêng lẻ hoặc kết hợp với nhau. Các nguyên nhân bao gồm việc sử dụng một số loại thuốc hoặc tác dụng phụ của thuốc; sử dụng hoặc cai rượu hay chất kích thích; các bệnh lý nền như đột quỵ, nhồi máu cơ tim, bệnh phổi hoặc bệnh gan tiến triển; hoặc chấn thương do té ngã. Ngoài ra, các rối loạn trong cơ thể như hạ natri máu hoặc hạ calci máu, bệnh nặng kéo dài, sốt và nhiễm trùng mới (đặc biệt ở trẻ em), nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm phổi, cúm hoặc COVID-19 (đặc biệt ở người cao tuổi), tiếp xúc với các chất độc như carbon monoxide hoặc cyanide, dinh dưỡng không đầy đủ hoặc mất quá nhiều dịch, thiếu ngủ hoặc căng thẳng cảm xúc nghiêm trọng, đau, cũng như phẫu thuật hoặc các thủ thuật y khoa cần sử dụng thuốc an thần đều có thể gây sảng.

Một số loại thuốc, dù được sử dụng đơn lẻ hay phối hợp với các thuốc khác, đều có khả năng gây sảng. Các thuốc này bao gồm thuốc điều trị đau, rối loạn giấc ngủ, các rối loạn tâm trạng như lo âu và trầm cảm, dị ứng, hen, phù nề, bệnh Parkinson, cũng như các thuốc điều trị co thắt hoặc co giật.

Yếu tố nguy cơ

Có nhiều yếu tố có thể làm tăng nguy cơ phát triển sảng. Các yếu tố nguy cơ bao gồm:

• Tuổi: Người từ 65 tuổi trở lên đặc biệt dễ bị sảng do quá trình lão hóa tự nhiên có thể ảnh hưởng đến chức năng não.
• Sa sút trí tuệ và các bệnh thoái hóa não: Những người mắc các bệnh ảnh hưởng đến chức năng não, như sa sút trí tuệ hoặc các bệnh thoái hóa não khác, có nguy cơ bị sảng cao hơn. Các bệnh lý này có thể góp phần gây sảng hoặc làm tăng nguy cơ xuất hiện sảng.
• Bệnh lý mạn tính: Các bệnh mạn tính như bệnh tim và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) làm tăng gánh nặng lên cơ thể, khiến người bệnh dễ bị sảng hơn. Nguy cơ mắc sảng tăng theo số lượng bệnh mạn tính mà người bệnh mắc phải.
• Rối loạn tâm trạng: Tiền sử rối loạn tâm trạng, đặc biệt là trầm cảm, làm tăng nguy cơ phát triển sảng.
• Suy giảm thị lực và thính lực ở người cao tuổi: Sự suy giảm thị lực và thính lực làm giảm khả năng tiếp nhận các tín hiệu từ môi trường của não bộ, từ đó làm tăng nguy cơ sảng.
• Lạm dụng rượu và sử dụng thuốc không theo chỉ định: Lạm dụng rượu và sử dụng các thuốc như opioid và benzodiazepine không theo chỉ định y khoa làm tăng đáng kể nguy cơ sảng.
• Tiền sử sảng: Người từng bị sảng có nguy cơ cao bị tái phát trong tương lai.
• Tình trạng suy yếu (Frailty): Suy yếu là tình trạng cơ thể dễ bị bệnh tật hoặc chấn thương, thường tăng theo tuổi. Suy yếu về thể chất, đặc biệt ở người cao tuổi, làm tăng nguy cơ phát triển sảng.
• Thay đổi môi trường: Bất kỳ tình trạng nào cần nhập viện, đặc biệt trong giai đoạn hồi phục sau phẫu thuật hoặc khi điều trị tại khoa hồi sức tích cực, đều làm tăng nguy cơ sảng. Sảng thường gặp hơn ở người cao tuổi và những người sống tại các cơ sở chăm sóc dài hạn.