ជំងឺពកក

ទិដ្ឋភាពទូទៅ

ជំងឺពកក (Goiter) គឺជាការរីកធំខុសប្រក្រតីនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត គឺជាក្រពេញអង់ដូគ្រីនដ៏តូចមួយដែលមានរាងដូចមេអំបៅ ស្ថិតនៅខាងក្រោមបំពង់ក (គ្រាប់ពកក ឬ Adam’s apple) នៅផ្នែកខាងមុខនៃក។ វាមានតួនាទីផលិតអរម៉ូន thyroxine (T4) និង triiodothyronine (T3) ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ជារួមថាជា «អរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត»។

ជំងឺពកក អាចស្តែងឡើងតាមរយៈការរីកធំនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទាំងមូល ឬដោយសារការលូតលាស់កោសិកាមិនស្មើគ្នា ដែលបង្កឱ្យមានដុំពកមួយ ឬច្រើននៅក្នុងក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ មិនថាអ្នកមានកម្រិតអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតខ្ពស់ពេក (Hyperthyroidism) សកម្ម ឬទាបពេក (Hypothyroidism) កង្វះសកម្មភាព ឬមានកម្រិតអរម៉ូនធម្មតាក៏ដោយ ជំងឺពកកអាចមានទំនាក់ទំនងជាមួយស្ថានភាពទាំងនេះ។

ជំងឺពកក អាចត្រូវបានបែងចែកជាច្រើនទម្រង់ អាស្រ័យលើរបៀបនៃការលូតលាស់របស់វា និងផ្អែកលើថាតើកម្រិតអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតមានភាពមិនប្រក្រតីដែរឬទេ។ ជំងឺពកកដែលរីកធំ ជាទូទៅត្រូវបានគេចំណាត់ថ្នាក់ជា ពកកធម្មតា ឬពកករីកសាយ (Simple/Diffuse goiter), ពកកមានដុំ (Nodular goiter), និង ពកកមានដុំច្រើន (Multinodular goiter)។

ជំងឺពកក និងការប្រែប្រួលនៃកម្រិតអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត ក៏ត្រូវបានគេបែងចែកជា ពកកមានជាតិពុល (Toxic goiter) និង ពកកគ្មានជាតិពុល (Nontoxic goiter) ផងដែរ។ វាត្រូវបានចាត់ទុកជា «ពកកគ្មានជាតិពុល» ប្រសិនបើក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់អ្នករីកធំ ប៉ុន្តែកម្រិតអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតរបស់អ្នកនៅធម្មតា។ ដូច្នេះហើយ ក្នុងករណីនេះ អ្នកមិនមានជំងឺពកកប្រភេទអរម៉ូនខ្ពស់ ឬប្រភេទអរម៉ូនទាប នោះទេ។

ជំងឺពកក គឺជាស្ថានភាពសុខភាពដែលជួបប្រទះញឹកញាប់។ ការកង្វះសារធាតុអ៊ីយ៉ូត គឺជាមូលហេតុដែលកើតមានញឹកញាប់បំផុតនៃជំងឺពកក ដែលប៉ះពាល់ដល់មនុស្សប្រមាណ ២,២ ប៊ីលីយូន (២២០ លាន) នាក់។ បញ្ហានេះច្រើនកើតមាននៅក្នុងបណ្តាប្រទេសដែលអំបិលអ៊ីយ៉ូតមិនទាន់ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ។

ជំងឺពកកធម្មតា អាចកើតឡើងក្នុងរយៈពេលខ្លី ហើយអាចជាសះស្បើយទៅវិញដោយខ្លួនឯង ដោយមិនបាច់មានការជ្រៀតជ្រែកផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រឡើយ។ ការព្យាបាលទូទៅសម្រាប់ជំងឺពកក រួមមានការប្រើប្រាស់ថ្នាំ និងការវះកាត់។ គ្រូពេទ្យនឹងត្រូវស្វែងរកមូលហេតុនៃជំងឺពកក និងហានិភ័យដែលអាចកើតមាន មុននឹងសម្រេចចិត្តជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលដ៏សមស្របណាមួយ។

រោគសញ្ញា

ដុំពកកតូចៗ ច្រើនតែមិនបង្កការឈឺចាប់នោះទេ។ អ្នកដែលមានវា ស្ទើរតែមិនដឹងខ្លួនថាមានជំងឺនេះឡើយ រហូតទាល់តែពួកគេចាប់អារម្មណ៍ឃើញមានដុំនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃក។ ជំងឺពកក អាចរីកធំខ្លាំងមែនទែន។ វាអាចបង្កការឈឺចាប់ ប្រសិនបើក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមានការរលាក។ សញ្ញា និងរោគសញ្ញាអាចប្រែប្រួលទៅតាមការផ្លាស់ប្តូរនៃមុខងារទីរ៉ូអ៊ីត ល្បឿននៃការរីកធំនៃដុំពក និងថាតវាមានការរំខានដល់ការដកដង្ហើមដែរឬទេ។

រោគសញ្ញាទូទៅនៃជំងឺពកក រួមមាន៖

• មានដុំពកនៅចំពីក្រោមបំពង់ក (គ្រាប់ពកក) នៅផ្នែកខាងមុខនៃក
• មានអារម្មណ៍ថាមានសម្ពាធ ឬណែននៅក្នុងបំពង់ក
• សំឡេងស្អក
• សរសៃឈាមវ៉ែននៅករីកធំ
• វិលមុខនៅពេលលើកដៃទាំងពីរឡើងលើក្បាល

ជំងឺពកកដែលមានការស្ទះ (Obstructive goiter)

ប្រសិនបើដុំពកករីកធំល្មម ឬស្ថិតនៅចំកន្លែងដែលអាចបិទជិតបំពង់សំឡេង (Larynx) និងផ្លូវដង្ហើម អ្នកជំងឺអាចជួបប្រទះ៖

• ពិបាកលេប (អាហារ ឬទឹក)
• មានបញ្ហាក្នុងការដកដង្ហើមខុសពីធម្មតា
• គេងស្រមុក
• ក្អក
• ស្អកក

ជំងឺកង្វះអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត (Hypothyroidism – ទីរ៉ូអ៊ីតខ្សោយ)

សញ្ញា និងរោគសញ្ញាទូទៅនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដំណើរការខ្សោយ រួមមាន៖

• អស់កម្លាំង
• ងាយរងាខ្លាំង (ប្រកាន់នឹងភាពត្រជាក់)
• ងងុយគេងញឹកញាប់
• ស្បែកស្ងួត
• ទល់លាមក
• ខ្សោយសាច់ដុំ
• មានបញ្ហាផ្នែកការចងចាំ ឬការផ្ដោតអារម្មណ៍
• ឡើងទម្ងន់ដោយគ្មានមូលហេតុ
• រដូវមកមិនទៀងទាត់

ជំងឺលើសអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត (Hyperthyroidism – ទីរ៉ូអ៊ីតសកម្មខ្លាំងពេក)

សញ្ញា និងរោគសញ្ញាទូទៅនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដំណើរការខ្លាំងជ្រុល រួមមាន៖

• ស្រកទម្ងន់ដោយគ្មានមូលហេតុ
• បេះដូងលោតញាប់
• បែកញើសខ្លាំង
• ងាយស្អុះស្អាប់ខ្លាំង (ប្រកាន់នឹងកម្តៅ)
• ញ័រដៃញ័រជើង
• ថប់បារម្ភ និងមួម៉ៅងាយ
• ខ្សោយសាច់ដុំ
• បន្ទោបង់ (បត់ជើងធំ) ញឹកញាប់
• មានការប្រែប្រួលទម្រង់នៃការមកដំរដូវ
• មានបញ្ហាក្នុងការគេង (គេងមិនលក់)
• លើសឈាម
• ឃ្លានខ្លាំងជាងមុន

កុមារដែលមានជំងឺលើសអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត អាចជួបរោគសញ្ញាទាំងនេះ៖

• ការលូតលាស់កម្ពស់យ៉ាងលឿនខុសធម្មតា
  • ការលូតលាស់ឆ្អឹងលឿនហួសពីកម្រិតស្តង់ដារធម្មតានៃក្រុមអាយុរបស់ពួកគេ
  • មានការប្រែប្រួលខាងផ្នែកប្រាកប្បកិរិយា (ឥរិយាបថ)

​​ មូលហេតុ

ការរីកធំខុសប្រក្រតីនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត អាចបណ្តាលមកពីកត្តាជាច្រើន ដែលក្នុងនោះរួមមាន៖

• កង្វះសារធាតុអ៊ីយ៉ូត (Iodine deficiency)៖ នេះគឺជាមូលហេតុដែលជួបប្រទះញឹកញាប់បំផុតនៃជំងឺពកក។ ជាទូទៅ សារធាតុអ៊ីយ៉ូតមាននៅក្នុងគ្រឿងសមុទ្រ ផលិតផលទឹកដោះគោ និងអំបិលអ៊ីយ៉ូតដែលប្រើប្រាស់ក្នុងអាហារ។ សារធាតុអ៊ីយ៉ូតដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់សម្រាប់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតក្នុងការផលិតអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត។ ប្រសិនបើខ្វះសារធាតុអ៊ីយ៉ូត ការផលិតអរម៉ូននឹងធ្លាក់ចុះ ហើយក្រពេញពិទូអ៊ីត (Pituitary gland – ក្រពេញក្រោមខួរក្បាល) នឹងបញ្ជាឱ្យក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតផលិតបន្ថែម។ ពេលនោះ ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនឹងបង្កើតកោសិកាកាន់តែច្រើន ដែលធ្វើឱ្យវា噉រីកធំខុសធម្មតា ដើម្បីបំពេញតម្រូវការផលិតអរម៉ូននេះ
• ជំងឺហាស៊ីម៉ូតូ (Hashimoto’s disease)៖ នេះគឺជាស្ថានភាពនៃជំងឺអូតូអ៊ុយមីន (Autoimmune condition) ដែលនាំឱ្យមានការរលាកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ ជាលិកាដែលរងការខូចខាត និងហើមរបស់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត មិនអាចផលិតអរម៉ូនបានគ្រប់គ្រាន់នោះទេ (ជំងឺកង្វះអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត ឬ Hypothyroidism)។ នៅពេលក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតចាប់សញ្ញាដឹងពីការថយចុះនេះ វាផ្ដល់សញ្ញាទៅក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតឱ្យផលិតអរម៉ូនបន្ថែមទៀត ដែលធ្វើឱ្យក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរីកធំ។ ជំងឺពកកប្រភេទនេះជាទូទៅអាចធូរស្រាលទៅវិញដោយខ្លួនឯងតាមពេលវេលា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីខ្លះនៃជំងឺហាស៊ីម៉ូតូ ការព្យាបាលដោយប្រើអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតជំនួសគឺជារឿងចាំបាច់
• ជំងឺហ្គ្រេវស៍ (Graves’ disease)៖ ជំងឺហ្គ្រេវស៍ គឺជាជំងឺអូតូអ៊ុយមីនមួយប្រភេទទៀត ដែលបណ្តាលឱ្យប្រព័ន្ធស៊ាំរាងកាយវាយប្រហារទៅលើក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតខ្លួនឯង។ ប្រព័ន្ធស៊ាំបង្កើតឱ្យមានប្រូតេអ៊ីនមួយប្រភេទ ដែលធ្វើតម្រាប់តាមអរម៉ូនរំញោចទីរ៉ូអ៊ីត (TSH) ដែលជាហេតុធ្វើឱ្យក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតផលិតអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតច្រើនជ្រុល ហើយបណ្តាលឱ្យមានការរីកធំនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត
• ដុំពកទីរ៉ូអ៊ីត (Thyroid nodules)៖ បុគ្គលម្នាក់ៗអាចមានដុំពកមួយ ឬច្រើន (ជំងឺពកកមានដុំច្រើន)។ ដុំពក គឺជាដុំសាច់ដែលកកើតឡើងដោយសារការលូតលាស់មិនស្មើគ្នានៃកោសិកាទីរ៉ូអ៊ីត។ ដុំពកទីរ៉ូអ៊ីតភាគច្រើនមិនមែនជាដុំសាច់កាច (កោសិកាមហារីក) នោះទេ ពោលគឺវាជាដុំសាច់ស្លូត។ មូលហេតុពិតប្រាកដនៃការកកើតដុំពកទាំងនេះមិនទាន់ត្រូវបានដឹងច្បាស់នៅឡើយទេ ប៉ុន្តែហ្សែន (តំណពូជ) របបអាហារ របៀបរស់នៅ និងបរិស្ថាន អាចជាកត្តារួមផ្សំទាំងអស់
• មហារីកទីរ៉ូអ៊ីត (Thyroid cancer)៖ មហារីកទីរ៉ូអ៊ីត គឺជាប្រភេទមហារីកនៃប្រព័ន្ធអង់ដូគ្រីន ដែលជាទូទៅត្រូវបានគេចាត់ទុកថាអាចព្យាបាលឱ្យជាសះស្បើយបាន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការរកឃើញ និងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាមានសារៈសំខាន់ណាស់ ដើម្បីកាត់បន្ថយឱកាសនៃការរីករាលដាលរបស់វាទៅកាន់ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ រួមមាន ថ្លើម សួត និងឆ្អឹង។ កោសិកាមហារីកត្រូវបានរកឃើញប្រហែល ៥% ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលមានដុំពកទីរ៉ូអ៊ីត
• ការមានផ្ទៃពោះ៖ ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតអាចដំណើរការខ្លាំងជ្រុល និងរីកធំធាត់ ដោយសារតែឥទ្ធិពលនៃអរម៉ូន Human Chorionic Gonadotropin (HCG) ដែលត្រូវបានផលិតឡើងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ
• ការរលាកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (Thyroiditis)៖ ស្ថានភាពដែលហៅថា ការរលាកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនេះ អាចបណ្តាលមកពីជំងឺអូតូអ៊ុយមីន ការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី ឬវីរុស ឬដោយសារផលប៉ះពាល់នៃឱសថមួយចំនួន។ ការរលាកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតអាចបណ្តាលឱ្យមានការផលិតអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតច្រើនជ្រុល ឬខ្វះខាត

កត្តាហានិភ័យ

ជំងឺពកកអាចកើតឡើងចំពោះមនុស្សគ្រប់រូប និងគ្រប់វ័យ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កត្តាមួយចំនួនអាចរួមចំណែកធ្វើឱ្យមានឱកាសកើតជំងឺនេះខ្ពស់ជាងមុន រួមមាន៖

• កង្វះសារធាតុអ៊ីយ៉ូត៖ ការកង្វះសារធាតុអ៊ីយ៉ូតគឺជាមូលហេតុចម្បងនៃជំងឺពកក។ មនុស្សដែលមានលទ្ធភាពទទួលបានអាហារបំប៉នដែលមានជាតិអ៊ីយ៉ូតតិចតួច ឬគ្មានទាល់តែសោះ នឹងប្រឈមមុខនឹងហានិភ័យខ្ពស់។ សារធាតុនេះជាទូទៅត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងទឹកសមុទ្រ និងដីតំបន់ឆ្នេរ។ គ្រឿងសមុទ្រ ផលិតផលទឹកដោះគោ និងអំបិលអ៊ីយ៉ូត គឺជាប្រភពអាហារដែលសម្បូរទៅដោយជាតិអ៊ីយ៉ូត
• ភេទ៖ ជំងឺពកកកើតមានញឹកញាប់លើមនុស្សស្រី។ ស្ត្រីក៏ងាយនឹងប្រឈមនឹងបញ្ហាមិនប្រក្រតីនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតផងដែរ អំឡុងពេលអស់រដូវ និងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ
• អាយុ៖ ហានិភ័យនៃការកើតជំងឺពកកកើនឡើងទៅតាមអាយុរបស់បុគ្គលម្នាក់ៗ។ វាច្រើនតែកើតមានឡើងបន្ទាប់ពីអាយុ ៤០ ឆ្នាំ
• ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រគ្រួសារ៖ អ្នកស្រាវជ្រាវបានរកឃើញសញ្ញាសម្គាល់ហ្សែន ដែលអាចផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺទីរ៉ូអ៊ីត។ នេះមានន័យថា ជំងឺពកកអាចកើតមានឡើងចំពោះមនុស្សដែលមានប្រវត្តិគ្រួសារធ្លាប់មានជំងឺទីរ៉ូអ៊ីត
• ឱសថ៖ លទ្ធភាពនៃការកើតជំងឺពកកកើនឡើងចំពោះអ្នកដែលកំពុងប្រើប្រាស់ថ្នាំបេះដូង Amiodarone និងថ្នាំព្យាបាលរោគចិត្តសាស្ត្រ Lithium
• ការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្ម៖ ការព្យាបាលផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលទាមទារឱ្យមានការប៉ះពាល់នឹងកាំរស្មីវិទ្យុសកម្ម ជាពិសេសនៅតំបន់ក្បាល ក ឬតំបន់ទ្រូង ធ្វើឱ្យបុគ្គលនោះប្រឈមនឹងហានិភ័យកាន់តែខ្លាំងក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺពកក