ធ្វើការណាត់ជួប
និយាយជាមួយគ្រូពេទ្យទិដ្ឋភាពទូទៅ
សរសៃវ៉ែនប៉ោងនៅបំពង់អាហារ គឺជាស្ថានភាពដែលសរសៃវ៉ែននៅក្នុងបំពង់អាហារ (បំពង់តភ្ជាប់ពីបំពង់កទៅក្រពះ) មានសភាពហើមប៉ោង។ ស្ថានភាពនេះច្រើនតែកើតឡើងលើបុគ្គលដែលមានជំងឺថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ។ សរសៃវ៉ែនទាំងនេះប៉ោងឡើង នៅពេលដែលលំហូរឈាមធម្មតាទៅកាន់ថ្លើមត្រូវបានរារាំង ដែលជារឿយៗបណ្តាលមកពីស្លាកស្នាមនៅលើថ្លើម (ក្រិនថ្លើម) ឬកំណកឈាម។ ជាការឆ្លើយតប ឈាមនឹងបង្វែរទិសដៅទៅកាន់សរសៃឈាមតូចៗដែលមិនអាចទ្រទ្រង់បរិមាណឈាមច្រើនបាន ដែលនាំឱ្យមានការលេចធ្លាយឈាម ឬបែកសរសៃឈាម ដែលអាចគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិត។
គោលដៅនៃការព្យាបាលសរសៃវ៉ែនប៉ោងនៅបំពង់អាហារ គឺដើម្បីបង្ការ ឬបញ្ឈប់ការហូរឈាម។ គ្រូពេទ្យអាចប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ និងឱសថផ្សេងៗដើម្បីដោះស្រាយមូលហេតុបង្ក និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃករណីហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។
រោគសញ្ញា
ជាទូទៅ សរសៃវ៉ែនប៉ោងនៅបំពង់អាហារមិនបង្ហាញរោគសញ្ញាអ្វីឡើយ លុះត្រាតែវាចាប់ផ្តើមហូរឈាម។ សញ្ញានៃការហូរឈាមរួមមាន៖
- ក្អួតឈាមក្នុងបរិមាណច្រើន
- បត់ជើងធំមានឈាម ឬមានពណ៌ខ្មៅ
- វិលមុខ ឬស្រាលក្បាលដោយសារការបាត់បង់ឈាម
- បាត់បង់ស្មារតីក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ
គ្រូពេទ្យអាចសង្ស័យថាមានសរសៃវ៉ែនប៉ោង ប្រសិនបើសង្កេតឃើញសញ្ញានៃការលើសសម្ពាធឈាមក្នុងសរសៃវ៉ែនថ្លើម (Portal hypertension) ឬជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ ដូចជា៖
- ភ្នែក និងស្បែកឡើងពណ៌លឿង (Jaundice)
- ការដក់ទឹកក្នុងស្រទាប់ពោះ (Ascites)
- ហើមជើង និងប្រអប់ជើង (Edema)
- មានអារម្មណ៍មិនស្រណុកនៅពោះផ្នែកខាងលើ (តំបន់ថ្លើម ឬលំពែង)
- រមាស់ស្បែកដោយគ្មានកន្ទួល
- វង្វេងវង្វាន់ ឬមិនដឹងទិសតំបន់ (Hepatic encephalopathy)
សូមស្វែងរកការសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ ប្រសិនបើអ្នកមានសញ្ញានៃការបាត់បង់ឈាមខ្លាំង និងសញ្ញានៃការតក់ស្លុតដោយសារខ្វះឈាម (Hypovolemic shock) ដូចជា៖
- ចង្វាក់បេះដូងដើរលឿន
- ដកដង្ហើមញាប់
- ស្បែកត្រជាក់ និងសើម
- ចេញញើស
- ភ័យស្លន់ស្លោ
- បាត់បង់ស្មារតី
មូលហេតុ
សរសៃវ៉ែនប៉ោងនៅបំពង់អាហារកើតឡើងនៅពេលដែលលំហូរឈាមទៅកាន់ថ្លើមត្រូវបានរារាំង ដែលភាគច្រើនបណ្តាលមកពីជំងឺក្រិនថ្លើម (Cirrhosis)។ ស្ថានភាពនេះហៅថា ការលើសសម្ពាធឈាមក្នុងសរសៃវ៉ែនថ្លើម (Portal hypertension)។ ពេលសម្ពាធកើនឡើង ឈាមព្យាយាមរកផ្លូវផ្សេងតាមរយៈសរសៃវ៉ែនតូចៗនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃបំពង់អាហារ។ សរសៃវ៉ែនតូចៗទាំងនេះមិនរឹងមាំឡើយ វានឹងរីកធំ និងអាចបែក បង្កឱ្យមានការហូរឈាម។
មូលហេតុចម្បងៗរួមមាន៖
- ជំងឺក្រិនថ្លើម (Liver cirrhosis): ស្លាកស្នាមលើថ្លើមបង្កដោយជំងឺរលាកថ្លើម, ការផឹកស្រា, ជំងឺថ្លើមខ្លាញ់ ឬជំងឺបំពង់ទឹកប្រមាត់
- កំណកឈាម: កំណកឈាមក្នុងសរសៃវ៉ែនថ្លើម (Portal vein) ឬសរសៃវ៉ែនលំពែង (Splenic vein)
- ការឆ្លងមេរោគប៉ារ៉ាស៊ីត: ដូចជាជំងឺ Schistosomiasis ដែលមាននៅតំបន់មួយចំនួននៃអាហ្វ្រិក អាមេរិកខាងត្បូង និងអាស៊ីបូព៌ា
កត្តាហានិភ័យ
មិនមែនគ្រប់ករណីនៃសរសៃវ៉ែនប៉ោងសុទ្ធតែហូរឈាមនោះទេ។ ហានិភ័យនៃការហូរឈាមអាចកើនឡើងដោយសារកត្តាមួយចំនួនដូចជា៖
- ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមក្នុងសរសៃវ៉ែនថ្លើមខ្លាំង: ការបែកសរសៃឈាមច្រើនតែកើតឡើងនៅពេលសម្ពាធកើនឡើងពី ៥០% ទៅ ១០០%
- ទំហំសរសៃវ៉ែនប៉ោងធំ: សរសៃវ៉ែនដែលមានទំហំធំជាង ៥ មីលីម៉ែត្រ មានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការហូរឈាម
- សរសៃវ៉ែនដែលមានសញ្ញាក្រហម: ការពិនិត្យឃើញមានស្នាមឆ្នូតក្រហម ឬផ្ទាំងក្រហមនៅលើសរសៃវ៉ែន
- ជំងឺក្រិនថ្លើមដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរ: ការហូរឈាមងាយនឹងកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺថ្លើមដំណាក់កាលចុងក្រោយ
- ការបន្តទទួលទានគ្រឿងស្រវឹង: ប្រសិនបើជំងឺថ្លើមបង្កឡើងដោយគ្រឿងស្រវឹង ការបន្តផឹកស្រានឹងធ្វើឱ្យហានិភ័យហូរឈាមកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
គ្រូពេទ្យនឹងវាយតម្លៃរោគសញ្ញា និងប្រវត្តិសុខភាពរបស់អ្នក រួមទាំងស្ថានភាពសុខភាពរ៉ាំរ៉ៃផ្សេងៗ។ ដំបូងឡើយ ពួកគេអាចនឹងធ្វើការពិនិត្យរាងកាយដើម្បីរកមើលសញ្ញានៃការហូរឈាម ការបាត់បង់ឈាម ឬជំងឺថ្លើម។ បន្ទាប់មក ពួកគេនឹងធ្វើតេស្តឈាម និងការថតរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រ ដើម្បីស្វែងរកសញ្ញានៃការលើសសម្ពាធឈាមក្នុងសរសៃវ៉ែនថ្លើម និងសរសៃវ៉ែនប៉ោង។
ប្រសិនបើមិនមានសញ្ញានៃការហូរឈាមភ្លាមៗទេ គ្រូពេទ្យអាចចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការថតរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រ។ ប្រសិនបើលទ្ធផលបង្ហាញពីវត្តមាននៃសរសៃវ៉ែនប៉ោង ពួកគេអាចនឹងណែនាំឱ្យធ្វើការឆ្លុះបំពង់អាហារ។ ជម្រើសនៃការថតរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្ររួមមាន៖
- ការថតស៊ីធីស្កែន
- ការថតអឹមអរអាយសរសៃឈាម (MRA)
- ការថតអេកូដុបផ្លឺ (Doppler ultrasound)៖ ដើម្បីពិនិត្យសរសៃឈាម និងលំហូរឈាម
ការឆ្លុះបំពង់អាហារផ្នែកខាងលើ (Upper Endoscopy/EGD) គឺជាការពិនិត្យបំពង់អាហារ ក្រពះ និងផ្នែកខាងលើនៃពោះវៀនតូច (Duodenum)។ ក្នុងកំឡុងពេលឆ្លុះ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងប្រព័ន្ធរំលាយអាហារនឹងបញ្ចូលបំពង់តូចឆ្មារដែលមានកាមេរ៉ានៅចុងបំផុតតាមរយៈមាត់។ ប្រសិនបើរកឃើញបញ្ហា គ្រូពេទ្យអាចព្យាបាលភ្លាមៗតាមរយៈឧបករណ៍ពិសេសដែលបញ្ជូនតាមបំពង់ឆ្លុះនោះ។
អំឡុងពេលថតឆ្លុះក្រពះ បំពង់ស្ដើងមួយដែលមានកាមេរ៉ាតូចមួយនៅលើចុងរបស់វា ហៅថា អង់ដូស្កុប ត្រូវបានបញ្ចូលយ៉ាងស្រាលៗតាមបំពង់អាហាររបស់អ្នកចូលទៅក្នុងក្រពះ និង duodenum របស់អ្នក។ កាមេរ៉ានេះបញ្ជូនរូបភាពទៅកាន់ម៉ូនីទ័រ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកពិនិត្យសង្កេតមើលផ្នែកខាងក្នុងនៃបំពង់រំលាយអាហាររបស់អ្នក។ ប្រសិនបើបញ្ហាណាមួយត្រូវបានរកឃើញ ពួកវាអាចត្រូវបានដោះស្រាយដោយប្រើឧបករណ៍ឯកទេសដែលឆ្លងកាត់អង់ដូស្កុប។
ការព្យាបាល
ការបង្ការការហូរឈាម (Preventing bleeding)៖ គោលដៅចម្បងគឺបង្ការកុំឱ្យសរសៃវ៉ែនទាំងនោះបែកហូរឈាម ដែលអាចគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិត៖
- ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ៖ ថ្នាំក្នុងក្រុម Beta blockers ដូចជា Propranolol ឬ Nadolol អាចជួយកាត់បន្ថយសម្ពាធឈាមក្នុងសរសៃវ៉ែនថ្លើម
- ការចងសរសៃវ៉ែនតាមរយៈការឆ្លុះ (Endoscopic band ligation)៖ ប្រសិនបើសរសៃវ៉ែនងាយនឹងបែក គ្រូពេទ្យនឹងប្រើជ័រកៅស៊ូយឺតតូចៗទៅចងរឹតសរសៃវ៉ែនទាំងនោះ ដើម្បីបង្ការការហូរឈាម
ការព្យាបាលនៅពេលមានការហូរឈាម (Treatment for Bleeding)៖ ប្រសិនបើមានការហូរឈាមកើតឡើង ការព្យាបាលបន្ទាន់គឺចាំបាច់បំផុត៖
- ការចងរឹតដោយជ័រយឺត៖ ប្រើក្នុងកំឡុងពេលឆ្លុះដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមត្រង់សរសៃវ៉ែនដែលបែក
- ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ៖ ថ្នាំដូចជា Octreotide ឬ Vasopressin ជួយឱ្យលំហូរឈាមទៅកាន់សរសៃវ៉ែនថ្លើមដើរយឺតជាងមុន
- ការធ្វើផ្លូវវាងសរសៃឈាមក្នុងថ្លើម (TIPS)៖ ជាការបង្កើតផ្លូវតភ្ជាប់រវាងសរសៃវ៉ែនធំៗក្នុងថ្លើម ដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធឈាម ប៉ុន្តែវាអាចមានហានិភ័យនៃបញ្ហាខួរក្បាលដោយសារជាតិពុល (Encephalopathy)
- ការប្រើប៉េងប៉ោងសង្កត់ (Balloon tamponade)៖ ជាការបំប៉ោងប៉េងប៉ោងក្នុងបំពង់អាហារដើម្បីសង្កត់លើសរសៃវ៉ែនដែលហូរឈាមជាបណ្តោះអាសន្ន
- ការបញ្ចូលឈាម និងសារធាតុជួយឱ្យឈាមកក៖ ដើម្បីជំនួសឈាមដែលបាត់បង់ និងជួយបញ្ឈប់ការហូរឈាម
- ការបង្ការការឆ្លងមេរោគ៖ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំផ្សះ (Antibiotics) គឺចាំបាច់ដើម្បីបង្ការការឆ្លងមេរោគក្នុងកំឡុងពេលហូរឈាម
- ការប្តូរថ្លើម (Liver transplant)៖ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង ឬហូរឈាមដដែលៗ
ការបង្ការការហូរឈាមសារជាថ្មី (Preventing Re-bleeding)៖ សរសៃវ៉ែនប៉ោងងាយនឹងហូរឈាមម្តងទៀតណាស់។ ដើម្បីបង្ការបញ្ហានេះ គ្រូពេទ្យណែនាំឱ្យបន្តប្រើថ្នាំ Beta blockers និងធ្វើការចងសរសៃវ៉ែនតាមរយៈការឆ្លុះឱ្យបានទៀងទាត់ រហូតទាល់តែសរសៃវ៉ែនទាំងនោះបាត់អស់ ឬមានទំហំតូចដែលលែងមានហានិភ័យ
