ធ្វើការណាត់ជួប
និយាយជាមួយគ្រូពេទ្យទិដ្ឋភាពទូទៅ
រោគសញ្ញា Stevens-Johnson (Stevens-Johnson syndrome – SJS) គឺជាវិបត្តិកែវភ្នែក និងស្បែកធ្ងន់ធ្ងរដែលជាទូទៅទាមទារឱ្យមានការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ។ ស្ថានភាពនេះបង្កឱ្យមានកន្ទួល ពងបែក និងការរបកស្បែក ហើយវាប៉ះពាល់ដល់ភ្នាសរំអិល ដូចជា ភ្នែក មាត់ និងប្រដាប់បន្តពូជផងដែរ។ វាជាញឹកញាប់ត្រូវបានបង្កឡើងដោយប្រតិកម្មជាមួយនឹងថ្នាំ ហើយការជាសះស្បើយអាចប្រព្រឹត្តទៅរាប់សប្តាហ៍ ឬរាប់ខែ។
មនុស្សមួយចំនួនចាត់ទុកជំងឺ SJS និងជំងឺស្លាប់កោសិកាស្បែក (TEN) ជាជំងឺផ្សេងគ្នា ខណៈពេលដែលអ្នកខ្លះទៀតមើលឃើញថាវាជាជំងឺតែមួយ ប៉ុន្តែជំងឺ SJS មានកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរតិចជាង។ ចំពោះជំងឺ SJS ស្បែកដែលរបកមានតិចជាង ១០% ខណៈពេលដែល TEN ស្បែកត្រូវបានប៉ះពាល់លើសពី ៣០%។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ស្ថានភាពទាំងពីរនេះសុទ្ធតែអាចគំរាមកំហែងដល់ជីវិតបាន។
ជំងឺ SJS គឺជាស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលទាមទារឱ្យមានការយកចិត្តទុកដាក់ព្យាបាលជាបន្ទាន់ និងជាទូទៅតម្រូវឱ្យចូលសម្រាកក្នុងមន្ទីរពេទ្យដើម្បីទទួលបានការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។ ប្រសិនបើស្ថានភាពនេះបង្កឡើងដោយថ្នាំ ការចៀសវាងថ្នាំនោះ និងថ្នាំដែលមានលក្ខណៈស្រដៀងគ្នានេះជារៀងរហូត អាចជួយការពារបាន។ ការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺ SJS ជាទូទៅផ្តោតលើការព្យាបាលមូលហេតុដើម ការថែទាំមុខរបួស ការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ និងការកាត់បន្ថយផលវិបាកក្នុងពេលដែលស្បែកកំពុងជាសះស្បើយ។
រោគសញ្ញា
ពីមួយទៅបីថ្ងៃមុនពេលកន្ទួលលេចឡើង សញ្ញាដំបូងនៃរោគសញ្ញា Stevens-Johnson អាចរួមមាន ការក្ដៅខ្លួន ការឈឺមាត់ និងបំពង់ក អស់កម្លាំង និងផ្សាក្តៅភ្នែក។
រោគសញ្ញាទូទៅនៃរោគសញ្ញា Stevens-Johnson រួមមាន៖
- ការឈឺចាប់លើស្បែក
- ឈឺបំពង់ក និងឈឺមាត់
- ក្អក
- កន្ទួលក្រហម ឬស្វាយ រាលដាលពេញរាងកាយ
- ដំបៅ និងពងបែកលើស្បែក ក៏ដូចជានៅលើភ្នាសរំអិលភ្នែក មាត់ បំពង់ក ប្រដាប់បន្តពូជ និងទ្វារបាត
- ការរបកស្បែក ដែលកើតឡើងប៉ុន្មានថ្ងៃបន្ទាប់ពីការកកើតពងបែក
- ការឈឺចាប់ពេលបត់ជើងតូច ដែលជាលទ្ធផលនៃពងបែកលើភ្នាសរំអិល
ប្រសិនបើរោគសញ្ញាណាមួយនៅតែបន្តកើតមាន ការស្វែងរកការព្យាបាលភ្លាមៗគឺជារឿងសំខាន់ ដើម្បីទទួលបានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។ ថ្នាំអាចបង្កឱ្យមានស្ថានភាពនេះ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីផ្អាកប្រើប្រាស់ហើយក៏ដោយ ដោយរោគសញ្ញាអាចលេចឡើងវិញរហូតដល់ពីរសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីនោះ។ ការលេចឡើងសារជាថ្មីអាចកើតមាន ហើយជាទូទៅមានកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរកើនឡើងនៅពេលកើតឡើងលើកក្រោយៗ។
មូលហេតុ
រោគសញ្ញា Stevens-Johnson គឺជាស្ថានភាពដ៏កម្រ និងមិនអាចទាយទុកជាមុនបាន។ ប្រសិនបើថ្នាំជាអ្នកបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញានេះ រោគសញ្ញានឹងលេចឡើងពីមួយទៅបីសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើមប្រើប្រាស់ថ្នាំ ដោយចាប់ផ្តើមពីអាការៈដូចផ្តាសាយ ហើយបន្ទាប់មកមានកន្ទួល និងការរបកស្បែក។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ សក់ និងក្រចកក៏អាចជ្រុះ ឬរបកផងដែរ។
រោគសញ្ញា Stevens-Johnson អាចបណ្តាលមកពីប្រតិកម្មអាលែកហ្ស៊ីទៅនឹងថ្នាំ ការឆ្លងមេរោគដូចជា ជំងឺរលាកសួត មេរោគរើម ការចាក់វ៉ាក់សាំង ជំងឺ Graft-versus-host disease (GvHD) ឬពេលខ្លះមិនមានមូលហេតុច្បាស់លាស់នោះទេ។
ថ្នាំពាក់ព័ន្ធនឹងរោគសញ្ញា Stevens-Johnson រួមមាន ថ្នាំប្រឆាំងជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោដ ដូចជា Allopurinol ថ្នាំប្រឆាំងការប្រកាច់ ថ្នាំព្យាបាលជំងឺផ្លូវចិត្ត ថ្នាំផ្សះប្រភេទ Sulfonamide, Nevirapine និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ដូចជា Acetaminophen, Ibuprofen, និង Naproxen sodium។
កត្តាហានិភ័យ
កត្តាដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការកើតជំងឺ SJS រួមមាន៖
- ធ្លាប់កើតជំងឺ SJS ដោយសារថ្នាំពីមុន ហើយលេបថ្នាំនោះម្តងទៀត
- មានសាច់ញាតិជិតស្និទ្ធ ឬសមាជិកគ្រួសារផ្ទាល់មានជំងឺ SJS
- មានកត្តាហ្សែនមួយចំនួន ជាពិសេសប្រសិនបើកំពុងប្រើប្រាស់ថ្នាំសម្រាប់ជំងឺប្រកាច់ ជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោដ ឬជំងឺផ្លូវចិត្ត
- ការមានផ្ទុកវីរុស HIV ដែលបង្កើនហានិភ័យប្រហែល ១០០ ដង
- ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចុះខ្សោយ ដោយសារការផ្លាស់ប្តូរសរីរាង្គ ជំងឺ HIV/AIDS ឬជំងឺអូតូអ៊ុយមីនអាចបង្កើនហានិភ័យ
- មានជំងឺមហារីក ជាពិសេសមហារីកគ្រាប់ឈាម
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ SJS ទាមទារឱ្យមានការសាកសួរយ៉ាងល្អិតល្អន់អំពីប្រវត្តិសុខភាពរបស់បុគ្គលម្នាក់ៗ រួមទាំងថ្នាំដែលកំពុងប្រើប្រាស់ និងថ្នាំដែលទើបតែបានផ្អាកប្រើប្រាស់ថ្មីៗ ព្រមទាំងការវាយតម្លៃកាយសម្បទាទាំងស្រុង។ ការពិនិត្យផ្តោតសំខាន់លើការពិនិត្យស្បែក និងភ្នាសរំអិលដែលរងផលប៉ះពាល់។ កត្តានានាដូចជា កម្រិតនៃការឈឺចាប់ ភាពឆាប់រហ័សនៃការរាលដាលលើស្បែក និងទំហំនៃផ្ទៃស្បែកដែលរងផលប៉ះពាល់ ត្រូវបានវាយតម្លៃយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ក្នុងអំឡុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
ការធ្វើតេស្តដែលអាចត្រូវការរួមមាន៖
- ការធ្វើតេស្តឈាម៖ វត្តមាននៃការឆ្លងមេរោគ ឬមូលហេតុផ្សេងទៀតដែលអាចកើតមាន អាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណតាមរយៈការធ្វើតេស្តនេះ។
- កាំរស្មីអ៊ិច៖ វិធីនេះអាចជួយពិនិត្យរកមើលស្ថានភាពជំងឺផ្សេងៗ ដូចជា ជំងឺរលាកសួត ដែលអាចជាមូលហេតុបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញា។
- ការបណ្តុះមេរោគ៖ រួមបញ្ចូលទាំងការប្រមូលយកគំរូស្បែក ជាលិកា ឬសារធាតុរាវ ដើម្បីធ្វើតេស្តនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ (បណ្តុះមេរោគ) ក្នុងគោលបំណងជៀសវាងការឆ្លងមេរោគ។
- ការធ្វើកោសល្យវិច័យស្បែក៖ គំរូស្បែកត្រូវបានយកទៅវិភាគក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ ដើម្បីច្រានចោលមូលហេតុផ្សេងទៀត ឬដើម្បីបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឱ្យបានច្បាស់លាស់។
ការព្យាបាល
ការគ្រប់គ្រង និងព្យាបាលរោគសញ្ញា Stevens-Johnson រួមបញ្ចូលនូវយុទ្ធសាស្ត្រជាច្រើន រួមមាន ការផ្អាកប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលជាដើមហេតុបង្ក ការផ្តល់ការព្យាបាលបែបទ្រទ្រង់ និងការអនុវត្តតាមថ្នាំដែលបានហាមឃាត់និងណែនាំ។ ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ ដែលអាចរាប់បញ្ចូលទាំងការថែទាំកម្រិតធ្ងន់ (ICU) ឬផ្នែកសង្គ្រោះអ្នកជំងឺរលាកស្បែកអាចចាំបាច់។ កិច្ចសហការពីក្រុមគ្រូពេទ្យជំនាញខាងជំងឺស្បែក និងចក្ខុ អាចនឹងត្រូវទាមទារ ជាពិសេសប្រសិនបើមានផលវិបាកកើតឡើងលើភ្នែក។
វិធីសាស្ត្រព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺ SJS៖
- ការចៀសវាងថ្នាំដែលបង្កឱ្យមានប្រតិកម្ម៖ គ្រូពេទ្យអាចណែនាំឱ្យបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំទាំងអស់ដែលមិនចាំបាច់ ដើម្បីការពារកុំឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់បន្ថែមទៀត ជាពិសេសចំពោះមនុស្សដែលកំពុងប្រើប្រាស់ថ្នាំច្រើនមុខ។ នេះគឺជាការព្យាបាលដំបូង និងសំខាន់បំផុតសម្រាប់រោគសញ្ញា Stevens-Johnson។
- ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ៖ ថ្នាំផ្សះអាចត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគ ខណៈពេលដែលថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ត្រូវបានផ្តល់ជូនដើម្បីសម្រួលភាពស្រួលខ្លួន។ ថ្នាំផ្សេងទៀតរួមមាន៖
- ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតលាបលើស្បែក៖ ថ្នាំទាំងនេះអាចកាត់បន្ថយការរលាកនៅលើភ្នាសរំអិល និងភ្នែក។
- ថ្នាំលេប និងថ្នាំចាក់តាមប្រព័ន្ធរាងកាយ៖ ដូចជា អ៊ីមម៉ូណូក្លូប៊ូលីនចាក់តាមសរសៃឈាម និងថ្នាំកូទីកូស្តេរ៉ូអ៊ីត។ ការស្រាវជ្រាវបង្ហាញថា Etanercept និង Cyclosporine គឺជាថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ជំងឺនេះ។
- ការព្យាបាលបែបទ្រទ្រង់៖
- ការបំពេញជាតិអេឡិចត្រូលីត និងអាហារូបត្ថម្ភ៖ ការផ្តល់អាហារូបត្ថម្ភដែលមានកាឡូរីខ្ពស់ ដែលអាចធ្វើឡើងតាមរយៈការបំពង់សុងអាហារ និងការបំពេញជាតិអេឡិចត្រូលីតតាមរយៈសេរ៉ូមតាមសរសៃឈាម អាចជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាល។ ការជំនួសជាតិទឹកដែលបាត់បង់ គឺជាធាតុផ្សំដ៏សំខាន់នៃការព្យាបាល ព្រោះការបាត់បង់ស្បែកអាចបង្កឱ្យមានការបាត់បង់ជាតិទឹកយ៉ាងខ្លាំងពីរាងកាយ។
- ការថែទាំមុខរបួស៖ ការប្រើប្រាស់បង់រុំមិនស្អិតនៅលើស្បែកដែលរងផលប៉ះពាល់ អាចជួយដល់ដំណើរការជាសះស្បើយ។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការប្រើប្រាស់បង់រុំដែលមានថ្នាំ ឬប្រេងចាហួយដើម្បីព្យាបាលតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ បន្ទាប់ពីបានជម្រះស្បែកដែលស្លាប់ចេញយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។ ការស្អំដោយក្រណាត់សើម និងត្រជាក់ អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីសម្រួលពងបែកក្នុងពេលកំពុងជាសះស្បើយ។
- ការថែទាំភ្នែក៖ អ្នកក៏អាចត្រូវការការថែទាំពីគ្រូពេទ្យជំនាញខាងចក្ខុរោគផងដែរ។
ប្រសិនបើមូលហេតុនៃជំងឺ SJS ត្រូវបានដកចេញ ហើយប្រតិកម្មស្បែកត្រូវបានទប់ស្កាត់ ស្បែកថ្មីអាចនឹងចាប់ផ្តើមដុះឡើងវិញក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ។ ករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ SJS អាចប្រើប្រាស់ពេលរាប់ខែដើម្បីឱ្យជាសះស្បើយ។
