ធ្វើការណាត់ជួប
និយាយជាមួយគ្រូពេទ្យទិដ្ឋភាពទូទៅ
ជំងឺ Achalasia គឺជាស្ថានភាពដែលប៉ះពាល់ដល់ចលនារបស់អាហារ និងសារធាតុរាវពីបំពង់អាហារទៅកាន់ក្រពះ។ បំពង់អាហារគឺជាបំពង់សាច់ដុំដែលមានតួនាទីដឹកជញ្ជូនអាហារពីមាត់ទៅកាន់ក្រពះ។ នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃបំពង់អាហារ មានសាច់ដុំរង្វង់មួយដែលគេស្គាល់ថាជា សាច់ដុំខ្ជឹបផ្នែកខាងក្រោមនៃបំពង់អាហារ (Lower Esophageal Sphincter – LES) ដែលវានឹងបើក និងបិទដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យអាហារចូលទៅក្នុងក្រពះ និងការពារកុំឱ្យមាតិកាក្នុងក្រពះច្រាលត្រឡប់មកក្នុងបំពង់អាហារវិញ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំពោះជំងឺ Achalasia សរសៃប្រសាទនៅក្នុងបំពង់អាហារមានការខូចខាត ដែលបណ្តាលឱ្យមានសភាពខ្វិន និងការរីកធំនៃបំពង់អាហារនៅពេលយូរទៅ។ វាក៏បង្កឱ្យមានការពិបាកលេប អាការៈក្រហាយទ្រូង និងឈឺទ្រូង។
ជំងឺ Achalasia អាចនាំឱ្យមានការស្រកទម្ងន់ខ្លាំង និងកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ ហើយអ្នកដែលមានស្ថានភាពនេះមានហានិភ័យខ្ពស់បន្តិចក្នុងការកើតជំងឺមហារីកបំពង់អាហារ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺមហារីក ការពិនិត្យបំពង់អាហារឱ្យបានទៀងទាត់អាចនឹងត្រូវបានណែនាំ។ ជាអកុសល បច្ចុប្បន្ននេះមិនទាន់មានវិធីព្យាបាលជំងឺ Achalasia ឱ្យជាសះស្បើយទាំងស្រុងនោះទេ ហើយនៅពេលដែលបំពង់អាហារមានសភាពខ្វិន វាមិនអាចស្តារមុខងារឱ្យមកធម្មតាវិញបានឡើយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រោគសញ្ញាអាចគ្រប់គ្រងបានតាមរយៈការឆ្លុះបំពង់អាហារ ការព្យាបាលដោយការវះកាត់តូច (Minimally invasive therapy) ឬការវះកាត់ធំ។
រោគសញ្ញា
រោគសញ្ញានៃជំងឺ Achalasia ជាធម្មតារីកដុះដាលបន្តិចម្តងៗ និងកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរទៅតាមពេលវេលា។ សញ្ញា និងរោគសញ្ញាទូទៅរួមមាន៖
- ការពិបាកលេប (Dysphagia)
- ការច្រាលអាហារដែលមិនទាន់រំលាយចេញមកវិញ
- ការក្រហាយទ្រូង (Heartburn)
- ការភើ (Belching)
- ការក្អកនៅពេលយប់
- ការឈឺទ្រូងម្តងម្កាល
- ការស្រកទម្ងន់ ឬកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ
- ការក្អួត
- ការស្អឹក និងពិបាកភើ
- រលាកសួត (Pneumonia) ដោយសារអាហារហូរចូលទៅក្នុងសួត
មូលហេតុ
មូលហេតុពិតប្រាកដនៃជំងឺ Achalasia មិនទាន់ត្រូវបានយល់ដឹងច្បាស់លាស់នៅឡើយទេ ប៉ុន្តែគេជឿថាវាពាក់ព័ន្ធនឹងការបាត់បង់កោសិកាសរសៃប្រសាទនៅក្នុងបំពង់អាហារ។ ការបាត់បង់កោសិកាសរសៃប្រសាទនេះ អាចបណ្តាលមកពីប្រព័ន្ធការពាររាងកាយវាយប្រហារកោសិកាសរសៃប្រសាទនៅក្នុងស្រទាប់សាច់ដុំនៃជញ្ជាំងបំពង់អាហារ រួមទាំងសាច់ដុំខ្ជឹបផ្នែកខាងក្រោម (LES) ផងដែរ។ ការចុះខ្សោយនៃកោសិកាសរសៃប្រសាទដែលគ្រប់គ្រងមុខងារសាច់ដុំ អាចនាំឱ្យមានការកន្ត្រាក់ខ្លាំងជ្រុលនៅក្នុងផ្នែក LES។ ក្នុងករណីកម្រ ជំងឺ Achalasia អាចមានការទាក់ទងនឹងជំងឺហ្សែនតំណពូជ ឬការឆ្លងមេរោគ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ Achalasia តម្រូវឱ្យមានការធ្វើតេស្តដូចខាងក្រោម៖
- ការវាស់សម្ពាធបំពង់អាហារ (Esophageal manometry)៖ នេះគឺជាតេស្តលេបអាហារដើម្បីវាយតម្លៃថាតើបំពង់អាហារអាចបញ្ជូនអាហារទៅក្រពះបានធម្មតាដែរឬទេ។ តេស្តនេះវិភាគលើការកន្ត្រាក់សាច់ដុំបំពង់អាហារ កម្លាំងរុញច្រាន និងសមត្ថភាពរបស់សាច់ដុំខ្ជឹបផ្នែកខាងក្រោម (LES) ក្នុងការបើកចំហ។ ជំងឺ Achalasia ត្រូវបានបញ្ជាក់នៅពេលដែល LES មិនព្រមបើកនៅពេលលេប និងមិនមានការកន្ត្រាក់សាច់ដុំនៅតាមជញ្ជាំងបំពង់អាហារ។ នេះគឺជា «តេស្តស្តង់ដារមាស» សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនេះ
- ការលេបសារធាតុបារីយ៉ូម (Barium swallow)៖ ការពិនិត្យនេះនឹងបង្ហាញឱ្យឃើញពីការរួមតូចនៃបំពង់អាហារនៅត្រង់ចំណុច LES (ជារឿយៗមានសណ្ឋានដូច “ចំពុះបក្សី”)។ អ្នកជំងឺត្រូវលេបសារធាតុបារីយ៉ូម បន្ទាប់មកគ្រូពេទ្យនឹងថតកាំរស្មីអ៊ិច ដើម្បីមើលរូបរាងនៃបំពង់អាហារ ក្រពះ និងពោះវៀនផ្នែកខាងលើ
- ការឆ្លុះបំពង់អាហារផ្នែកខាងលើ (Upper endoscopy)៖ គ្រូពេទ្យប្រើប្រាស់បំពង់ដែលមានកាមេរ៉ាតូចមួយបញ្ចូលតាមមាត់ដើម្បីពិនិត្យមើលខាងក្នុងបំពង់អាហារ។ ការធ្វើបែបនេះគឺដើម្បីដកចេញនូវលទ្ធភាពនៃដុំសាច់មហារីក និងដើម្បីពិនិត្យរកមើលសញ្ញានៃជំងឺ Achalasia
ការព្យាបាល
ជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺ Achalasia រួមមានវិធីសាស្ត្រមិនវះកាត់ និងវះកាត់។ ការព្យាបាលដ៏ល្អបំផុតត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើអាយុ សុខភាព និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ Achalasia របស់អ្នកជំងឺ។ គោលដៅនៃការព្យាបាលគឺដើម្បីបំបាត់រោគសញ្ញាដោយបន្ធូរសាច់ដុំបំពង់អាហារផ្នែកខាងក្រោម ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអាហារ និងភេសជ្ជៈឆ្លងកាត់ប្រព័ន្ធរំលាយអាហារបានយ៉ាងងាយស្រួល។
- ការព្យាបាលដោយមិនវះកាត់ (Nonsurgical treatment) ជម្រើសមិនវះកាត់រួមមាន៖
- ការបំប៉ោងដោយខ្យល់ (Pneumatic dilation)៖ គ្រូពេទ្យនឹងបញ្ចូលប៉េងប៉ោងពិសេសមួយទៅក្នុងផ្នែក LES រួចបំប៉ោងវាដើម្បីឱ្យសាច់ដុំខ្ជឹបរីកធំ។ ប្រហែលមួយភាគបីនៃអ្នកជំងឺដែលព្យាបាលតាមវិធីនេះ អាចនឹងត្រូវធ្វើការបំប៉ោងម្តងទៀតនៅពេលក្រោយ
- ការចាក់ប៊ូទុក (Botox/Botulinum toxin)៖ ការចាក់ប៊ូទុកទៅក្នុងសាច់ដុំខ្ជឹបអាចជួយឱ្យសាច់ដុំដែលកន្ត្រាក់ខ្លាំងនោះធូរស្រាលវិញ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលនេះជាធម្មតាមានរយៈពេលប្រហែល ៦ ខែ ហើយត្រូវការចាក់សារឡើងវិញ
ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនមែនជាបេក្ខជនសម្រាប់ការពង្រីកថ្ពាល់ ឬការវះកាត់ទេ ឬប្រសិនបើគាត់ ឬនាងមិនចង់ធ្វើការវះកាត់ទាំងនេះទេ ការចាក់ថ្នាំ Botox អាចមានប្រយោជន៍។ ដើម្បីគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា ការចាក់ថ្នាំត្រូវតែធ្វើម្តងទៀត ការចាក់ថ្នាំដដែលៗអាចធ្វើឱ្យការវះកាត់នាពេលអនាគតកាន់តែពិបាក
- ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ៖ ប្រើប្រាស់តែក្នុងករណីដែលអ្នកជំងឺមិនអាចទទួលការបំប៉ោងប៉េងប៉ោង ឬការវះកាត់បាន។ ថ្នាំដែលនិយមប្រើរួមមាន Nitroglycerin និង Nifedipine ដែលជួយឱ្យសាច់ដុំបំពង់អាហារធូរស្រាល ប៉ុន្តែវាមានផលប៉ះពាល់ច្រើន និងផ្តល់ប្រសិទ្ធភាពត្រឹមតែរយៈពេលខ្លីប៉ុណ្ណោះ
- ការព្យាបាលដោយការវះកាត់ (Surgery) ការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ជំងឺ Achalasia រួមមាន៖
- ការវះកាត់ Heller myotomy៖ ជាការវះកាត់តូច (Minimally invasive) ដោយគ្រូពេទ្យធ្វើការកាត់សរសៃសាច់ដុំនៅត្រង់ LES ដើម្បីឱ្យអាហារហូរចូលក្រពះបានស្រួល។ ជាទូទៅ គ្រូពេទ្យនឹងធ្វើការវះកាត់ Fundoplication បន្ថែម (ការដេរផ្អោបផ្នែកខាងលើនៃក្រពះជុំវិញបំពង់អាហារ) ដើម្បីការពារជំងឺច្រាលទឹកអាស៊ីតក្រពះ (GERD)
ការបន្ថែមការព្យាបាលលើកទីពីរ ដែលគេស្គាល់ថាជាជំនួយការវះកាត់បំពេញក្រពះដោយផ្នែក ក្នុងការបង្ការជំងឺច្រាលអាស៊ីតក្រពះ (GERD) ដែលជាផលប៉ះពាល់នៃនីតិវិធីវះកាត់សាច់ដុំក្រពះ Heller។ វេជ្ជបណ្ឌិតចងផ្នែកខាងលើនៃក្រពះជុំវិញបំពង់អាហារខាងក្រោម ដើម្បីបង្កើតជាសន្ទះបិទបើកប្រឆាំងនឹងការច្រាលអាស៊ីត ដើម្បីការពារការច្រាលអាស៊ីតចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារ
- ការវះកាត់ដោយឆ្លុះតាមមាត់ (POEM – Peroral endoscopic myotomy)៖ ជាបច្ចេកទេសថ្មីដែលគ្រូពេទ្យបញ្ចូលឧបករណ៍ឆ្លុះតាមមាត់ រួចធ្វើការកាត់សាច់ដុំបំពង់អាហារ និង LES ពីខាងក្នុង។ បន្ទាប់ពីវះកាត់ អ្នកជំងឺខ្លះអាចកើតមានជំងឺច្រាលទឹកអាស៊ីតក្រពះ ដែលតម្រូវឱ្យប្រើប្រាស់ថ្នាំលេបប្រចាំថ្ងៃ
