Phình động mạch chủ bụng
Đặt lịch khám chữa bệnh
Trò chuyện cùng bác sĩTổng quan
Phình động mạch chủ bụng (Abdominal Aortic Aneurysm – AAA) là tình trạng thành động mạch chủ bị giãn hoặc phình to một cách bất thường. Động mạch chủ là động mạch lớn nhất, có nhiệm vụ vận chuyển máu từ tim đi khắp cơ thể. Khi tình trạng này xảy ra ở đoạn động mạch chủ trong ổ bụng, nó được gọi là phình động mạch chủ bụng. Nếu túi phình vỡ, có thể gây xuất huyết và đe dọa tính mạng.
Việc điều trị phình động mạch chủ bụng phụ thuộc vào kích thước túi phình và mức độ tiến triển của bệnh, bao gồm theo dõi định kỳ hoặc phẫu thuật cấp cứu.
Triệu chứng
Phần lớn bệnh nhân bị phình động mạch chủ bụng không có bất kỳ triệu chứng nào cho đến khi túi phình có nguy cơ vỡ. Một số dấu hiệu có thể xuất hiện bao gồm:
- Đau bụng âm ỉ, kéo dài
- Đau lưng
- Cảm giác mạch đập bất thường trong ổ bụng
Nếu xuất hiện một trong các triệu chứng sau, hãy đến cơ sở y tế cấp cứu ngay lập tức:
- Đau bụng dữ dội, đột ngột
- Khó thở
- Mất ý thức
- Nhịp tim nhanh
Nguyên nhân
Phình động mạch chủ bụng là một dạng của bệnh lý phình động mạch chủ, có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào trên toàn bộ động mạch chủ. Nguyên nhân gây bệnh có thể do nhiều yếu tố:
- Xơ vữa động mạch: Thành mạch bị dày lên do tích tụ mỡ và các chất khác trong lòng mạch
- Tăng huyết áp: Gây tổn thương và làm suy yếu thành động mạch
- Bệnh lý mạch máu: Gây viêm thành mạch
- Nhiễm khuẩn hoặc nấm ở động mạch chủ: Mặc dù hiếm gặp
Yếu tố nguy cơ
Một số yếu tố làm tăng nguy cơ mắc phình động mạch chủ bụng bao gồm:
- Hút thuốc lá: Đây là yếu tố nguy cơ hàng đầu, làm suy yếu thành động mạch và tăng khả năng hình thành túi phình cũng như nguy cơ vỡ, tỷ lệ rủi ro phụ thuộc vào số năm hút thuốc. Nam giới từ 65–75 tuổi có tiền sử hút thuốc lá nên siêu âm sàng lọc phình động mạch chủ bụng để phát hiện sớm nguy cơ
- Tuổi tác: Bệnh thường gặp nhất ở những người từ 65 tuổi trở lên
- Giới tính: Nam giới có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn nữ giới
- Chủng tộc: Người da trắng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn
- Yếu tố di truyền: Tiền sử gia đình có người từng mắc AAA làm tăng nguy cơ phát triển bệnh
Đối với những người có nguy cơ cao, bác sĩ có thể chỉ định thuốc điều trị tăng huyết áp để giảm áp lực lên thành động mạch đã suy yếu, từ đó hạn chế sự tiến triển của túi phình.
Chẩn đoán
Trong hầu hết các trường hợp, phình động mạch chủ bụng được phát hiện trong quá trình khám sức khỏe hoặc khi thực hiện các xét nghiệm vì một mục đích khác, chẳng hạn như siêu âm tim hoặc siêu âm bụng.
Chẩn đoán phình động mạch chủ bụng bắt đầu bằng việc thăm khám thực thể, xem xét tiền sử bệnh và đánh giá các yếu tố nguy cơ di truyền. Nếu nghi ngờ phình động mạch chủ, bác sĩ sẽ chỉ định các xét nghiệm hình ảnh để xác nhận bệnh.
Các xét nghiệm chẩn đoán phình động mạch chủ bụng bao gồm:
- Siêu âm bụng: Sử dụng sóng âm để tạo hình ảnh theo thời gian thực của các cơ quan trong ổ bụng, bao gồm cả động mạch chủ bụng. Kỹ thuật viên sẽ thực hiện siêu âm bằng cách nhẹ nhàng đặt đầu dò siêu âm lên vùng bụng và di chuyển qua lại.
- Chụp CT bụng: Đây là phương pháp không gây đau, sử dụng tia X để tạo ra hình ảnh cắt lớp của các cấu trúc trong ổ bụng, đồng thời cung cấp hình ảnh rõ nét của động mạch chủ. Phương pháp này giúp xác định kích thước và hình dạng của túi phình. Khi chụp CT, bệnh nhân sẽ nằm trên bàn chụp và bàn sẽ từ từ đưa vào máy CT. Bác sĩ có thể tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch để giúp các mạch máu hiển thị rõ hơn trên hình ảnh.
Tầm soát phình động mạch chủ bụng
Nam giới thường xuyên hút thuốc có nguy cơ mắc phình động mạch chủ bụng cao hơn đáng kể. Tầm soát bệnh thường được khuyến nghị cho các nhóm sau:
- Nam giới từ 65–75 tuổi có tiền sử hút thuốc: nên thực hiện siêu âm bụng một lần để tầm soát.
- Nam giới từ 65–75 tuổi chưa từng hút thuốc nhưng có yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như có thành viên trong gia đình từng mắc phình động mạch, cũng có thể được khuyến nghị tầm soát.
Hiện chưa có đủ bằng chứng để xác định liệu phụ nữ từ 65–75 tuổi có tiền sử hút thuốc hoặc tiền sử gia đình mắc phình động mạch chủ bụng có nên được tầm soát hay không. Tuy nhiên, nhìn chung, phụ nữ không hút thuốc thường không cần tầm soát phình động mạch chủ bụng.
Điều trị
Điều trị phình động mạch chủ bụng nhằm ngăn ngừa túi phình bị vỡ, chủ yếu thông qua theo dõi định kỳ và phẫu thuật. Bác sĩ sẽ lựa chọn phương pháp điều trị dựa trên kích thước túi phình, mức độ tiến triển của bệnh và vị trí phình.
Theo dõi y tế
Theo dõi y tế thường được áp dụng cho những bệnh nhân có phình động mạch chủ bụng kích thước nhỏ và không có triệu chứng. Trong quá trình theo dõi, bác sĩ sẽ thực hiện các cuộc hẹn tái khám và xét nghiệm hình ảnh định kỳ để theo dõi diễn tiến của bệnh cũng như kiểm soát các yếu tố liên quan, chẳng hạn như huyết áp cao.
Sau khi được chẩn đoán, những bệnh nhân có phình động mạch chủ bụng nhỏ và không gây triệu chứng thường được khuyến nghị siêu âm bụng ít nhất mỗi 6 tháng, kết hợp với tái khám định kỳ.
Phẫu thuật
Phẫu thuật thường được khuyến nghị đối với bệnh nhân có phình động mạch chủ bụng đạt kích thước từ 5,0 inch ở nữ và 5,5 inch ở nam.
- Lưu ý: Đơn vị trong nội dung gốc có vẻ không chính xác. Kích thước chỉ định phẫu thuật phình động mạch chủ bụng thường được tính bằng cm, không phải inch. Nếu dùng nội dung này cho tài liệu y khoa, nên kiểm tra lại con số trước khi xuất bản.
Phẫu thuật cũng có thể được chỉ định cho những bệnh nhân có một số triệu chứng nhất định, chẳng hạn như đau bụng, hoặc trường hợp túi phình rò rỉ, đau khi ấn hoặc gây đau.
Kích thước và vị trí của túi phình, cùng với tình trạng sức khỏe tổng thể, là những yếu tố được xem xét để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.
Các phương pháp phẫu thuật phình động mạch chủ bụng bao gồm:
- Can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ (EVAR – Endovascular Aneurysm Repair): Là phương pháp xâm lấn tối thiểu được sử dụng để điều trị phình động mạch chủ bụng. Bác sĩ đưa ống ghép mạch máu (graft) có khung kim loại vào vị trí túi phình thông qua động mạch ở vùng bẹn, dưới hướng dẫn của tia X. Ống ghép sau đó được mở rộng và cố định tại vị trí thích hợp nhằm gia cố vùng động mạch chủ bị tổn thương và ngăn túi phình bị vỡ. Tuy nhiên, không phải tất cả trường hợp phình động mạch chủ bụng đều phù hợp với phương pháp EVAR.
Sau phẫu thuật nội mạch, bệnh nhân cần được kiểm tra hình ảnh định kỳ để đảm bảo không xảy ra tình trạng rò rỉ tại vị trí đặt ống ghép.
- Phẫu thuật mở ổ bụng: Là phương pháp loại bỏ phần động mạch chủ bị suy yếu và thay thế bằng ống ghép mạch máu nhân tạo. Bệnh nhân thực hiện phương pháp này thường cần ít nhất khoảng một tháng để hồi phục hoàn toàn.
Cả phẫu thuật nội mạch và phẫu thuật mở đều có tỷ lệ sống còn lâu dài tương đương nhau.
