HIV/AIDS

Chẩn đoán

Mặc dù hiện nay chưa có phương pháp chữa khỏi HIV, nhưng đã có những tiến bộ đáng kể trong điều trị nhờ liệu pháp kháng vi rút (ART). ART bao gồm việc sử dụng kết hợp các thuốc uống hằng ngày, đây là phương pháp hiệu quả nhất để ức chế sự nhân lên của HIV và ngăn ngừa tổn thương các tế bào trong cơ thể. Một số viên thuốc phối hợp chứa nhiều loại thuốc trong cùng một viên, được bác sĩ cá thể hóa cho từng bệnh nhân. Mục tiêu chính của ART là giảm tải lượng vi rút trong máu xuống mức không phát hiện được thông qua xét nghiệm HIV định kỳ, đồng thời làm chậm tác động của vi rút lên hệ miễn dịch. Một số phương pháp xét nghiệm HIV phổ biến bao gồm:

• Xét nghiệm kháng nguyên/kháng thể:Xét nghiệm HIV thường yêu cầu lấy mẫu máu từ tĩnh mạch để phát hiện kháng nguyên, là các chất có trên vi rút HIV và có thể được phát hiện trong vòng vài tuần sau khi phơi nhiễm HIV, cho kết quả dương tính. Trong khi đó, kháng thể do hệ miễn dịch tạo ra để đáp ứng với HIV có thể mất từ vài tuần đến vài tháng mới được phát hiện. Các xét nghiệm kết hợp kháng nguyên/kháng thể thường cho kết quả dương tính trong khoảng 2 đến 6 tuần sau khi phơi nhiễm HIV.
• Xét nghiệm kháng thể:Xét nghiệm HIV phát hiện kháng thể trong máu hoặc nước bọt, và hầu hết các xét nghiệm nhanh, bao gồm cả tự xét nghiệm tại nhà, đều dựa trên nguyên lý này. Xét nghiệm kháng thể có thể cần từ 3 đến 12 tuần sau khi phơi nhiễm để cho kết quả dương tính.
• Xét nghiệm axit nucleic (NAT):Các xét nghiệm này đo tải lượng của chính vi rút HIV trong máu và yêu cầu lấy mẫu máu từ tĩnh mạch. Nếu bạn nghi ngờ vừa phơi nhiễm HIV trong vài tuần gần đây, bác sĩ có thể đề nghị thực hiện xét nghiệm NAT (xét nghiệm axit nucleic). NAT là xét nghiệm có khả năng phát hiện HIV sớm nhất sau khi phơi nhiễm.

Hãy trao đổi với bác sĩ để lựa chọn loại xét nghiệm HIV phù hợp nhất với bạn. Ngay cả khi các xét nghiệm ban đầu cho kết quả âm tính, vẫn cần thực hiện xét nghiệm lại sau vài tuần đến vài tháng để xác nhận độ chính xác của kết quả.

Nếu có khả năng đã phơi nhiễm trong vòng ba tháng trước khi xét nghiệm, cần xét nghiệm lại để xác nhận kết quả âm tính.

Sau khi được chẩn đoán nhiễm HIV/AIDS, bác sĩ có thể chỉ định một số xét nghiệm để xác định giai đoạn bệnh và phương pháp điều trị phù hợp. Các xét nghiêm này bao gồm:

• Số lượng tế bào CD4:Xét nghiệm này đánh giá số lượng tế bào CD4, là các tế bào bạch cầu bị virus HIV tấn công và phá hủy. Khi số lượng CD4 giảm xuống dưới 200, bệnh được xem là đã tiến triển thành AIDS, ngay cả khi chưa có triệu chứng rõ ràng.
• Tải lượng vi rút (HIV RNA):Xét nghiệm đo lượng vi rút HIV trong máu giúp theo dõi hiệu quả của điều trị . Mục tiêu là đạt được tải lượng vi rút ở mức không phát hiện được, từ đó giảm đáng kể nguy cơ nhiễm trùng cơ hội và các biến chứng liên quan đến HIV.
• Kháng thuốc:Một số chủng HIV có thể kháng với một số loại thuốc nhất định. Xét nghiệm này giúp xác định liệu vi rút của bạn có phát triển khả năng kháng thuốc hay không, từ đó hỗ trợ bác sĩ đưa ra quyết định phù hợp trong việc lựa chọn phác đồ điều trị.
• Xét nghiệm phát hiện biến chứng:Bác sĩ có thể chỉ định các xét nghiệm để sàng lọc nhiều loại nhiễm trùng và biến chứng tiềm ẩn, chẳng hạn như lao, viêm gan B hoặc C, các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs), tổn thương gan hoặc thận, nhiễm trùng đường tiết niệu, ung thư cổ tử cung và hậu môn, nhiễm cytomegalovirus, và nhiễm toxoplasma. Những xét nghiệm này rất quan trọng trong việc chẩn đoán và quản lý các bệnh lý nền, đồng thời đảm bảo điều trị kịp thời và phù hợp.

Điều trị

Hiện nay, chưa có phương pháp chữa khỏi HIV/AIDS. Khi đã nhiễm, cơ thể không thể tự loại bỏ hoàn toàn vi rút. Tuy nhiên, có nhiều loại thuốc có thể kiểm soát HIV và ngăn ngừa các biến chứng. Các thuốc này được gọi là liệu pháp kháng vi rút (ART). Tất cả những người được chẩn đoán nhiễm HIV đều nên bắt đầu điều trị bằng ART, bất kể giai đoạn nhiễm bệnh hay có biến chứng hay không.

ART thường là sự kết hợp của hai hoặc nhiều loại thuốc thuộc các nhóm thuốc khác nhau. Phương pháp này mang lại hiệu quả cao nhất trong việc giảm lượng HIV trong máu. Hiện nay có nhiều lựa chọn ART kết hợp nhiều loại thuốc HIV trong một viên, dùng một lần mỗi ngày.

Mỗi nhóm thuốc hoạt động bằng cách ức chế vi rút theo những cơ chế khác nhau. Việc điều trị thường bao gồm phối hợp các thuốc từ nhiều nhóm khác nhau nhằm:

• Xử lý tình trạng kháng thuốc của từng cá nhân (kiểu gen vi rút)
• Tránh tạo ra các chủng HIV kháng thuốc mới
• Tối đa hóa khả năng ức chế vi rút trong máu

Thông thường, phác đồ điều trị sẽ sử dụng hai loại thuốc từ một nhóm kết hợp với một loại thuốc thứ ba từ nhóm khác.

Có nhiều loại thuốc được sử dụng trong điều trị HIV, mỗi loại tác động vào các giai đoạn khác nhau trong quá trình nhân lên của vi rút:

• Nhóm ức chế men sao chép ngược không nucleoside (NNRTIs)hoạt động bằng cách ức chế một loại protein cần thiết để HIV nhân lên. Ví dụ bao gồm efavirenz, rilpivirine và doravirine.
• Nhóm ức chế men sao chép ngược nucleoside/nucleotide (NRTIs)là các phiên bản biến đổi của các khối xây dựng mà HIV cần để nhân lên. Các thuốc NRTIs bao gồm abacavir, tenofovir disoproxil fumarate, emtricitabine, lamivudine và zidovudine. Ngoài ra, còn có các thuốc phối hợp, kết hợp nhiều hoạt chất trong một viên. Ví dụ như emtricitabine/tenofovir disoproxil fumarate và emtricitabine/tenofovir alafenamide fumarate.
• Nhóm ức chế protease (PIs) nhắm vào và vô hiệu hóa một loại protein quan trọng khác (protease) cần thiết cho quá trình nhân lên của HIV. Các thuốc PIs thường dùng bao gồm atazanavir, darunavir và lopinavir/ritonavir.
• Nhóm ức chế integrase hoạt động bằng cách ức chế protein integrase mà HIV sử dụng để chèn vật liệu di truyền của mình vào tế bào CD4. Ví dụ bao gồm bictegravir sodium/emtricitabine/tenofovir alafenamide fumarate, raltegravir, dolutegravir và cabotegravir.
• Nhóm ức chế xâm nhập hoặc hòa màngngăn chặn HIV xâm nhập vào tế bào CD4. Một số ví dụ tiêu biểu là enfuvirtide và maraviroc.

Bắt đầu và duy trì điều trị

Tất cả những người nhiễm HIV, bất kể số lượng tế bào CD4 hoặc có triệu chứng hay không, đều nên được điều trị bằng thuốc kháng vi rút nhằm duy trì tải lượng vi rút ở mức không phát hiện được. Việc tuân thủ điều trị và dùng thuốc đúng theo chỉ định là rất quan trọng để giữ cho hệ miễn dịch khỏe mạnh, giảm nguy cơ nhiễm trùng, ngăn ngừa sự xuất hiện của các chủng HIV kháng thuốc, đồng thời giảm khả năng lây truyền vi rút cho người khác. Mặc dù có thể gặp một số khó khăn như tác dụng phụ của thuốc hoặc các vấn đề về sức khỏe tâm thần, việc duy trì điều trị ART, tái khám định kỳ và trao đổi cởi mở với bác sĩ là rất cần thiết để giải quyết các vấn đề phát sinh và đạt được kết quả điều trị tốt hơn.

Tác dụng phụ của điều trị

Thuốc điều trị HIV có thể gây ra nhiều tác dụng phụ khác nhau, bao gồm cảm giác buồn nôn, các vấn đề về tim, tổn thương thận và gan, suy yếu xương, rối loạn cholesterol, tăng đường huyết, cũng như các vấn đề về nhận thức, cảm xúc và giấc ngủ.

Điều trị

các bệnh liên quan đến tuổi tác

Khi sống chung với HIV và tuổi tác tăng lên, việc kiểm soát một số vấn đề sức khỏe có thể trở nên khó khăn hơn. Các loại thuốc dùng cho các bệnh liên quan đến tuổi tác, như bệnh tim hoặc bệnh xương, có thể tương tác không tốt với thuốc điều trị HIV. Vì vậy, điều quan trọng là bạn cần trao đổi với bác sĩ về tất cả các tình trạng sức khỏe và các loại thuốc đang sử dụng. Nếu bạn được kê thuốc bởi một bác sĩ khác, hãy đảm bảo họ biết bạn đang điều trị HIV để tránh các tương tác có hại giữa các loại thuốc. Sự phối hợp và giao tiếp tốt giữa các bác sĩ chữa trị cho bạn là rất quan trọng đối với sức khỏe của bạn.

Đáp ứng điều trị

Bác sĩ sẽ thường xuyên đánh giá tải lượng vi rút và số lượng tế bào CD4 để theo dõi hiệu quả điều trị HIV. Các xét nghiệm này thường được thực hiện lần đầu sau 4 đến 6 tuần, sau đó định kỳ mỗi 3 đến 6 tháng. Mục tiêu của điều trị là đưa tải lượng vi rút trong máu xuống mức không phát hiện được, nhưng điều này không có nghĩa là HIV đã được loại bỏ hoàn toàn khỏi cơ thể. Vi rút vẫn có thể tồn tại ở những nơi khác như hạch bạch huyết và các cơ quan nội tạng.

Doctors who treat this condition