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概述
慢性鼻窦炎是一种医学疾病，指的是位于头部内部的小腔体——鼻窦发生肿胀和发炎。这可能导致黏液堆积，使鼻腔呼吸困难，并引起疼痛、头痛和面部肿胀。该病可能由感染、鼻息肉或鼻窦黏膜肿胀引起，成人和儿童均可能受到影响。
鼻窦炎可分为不同类型，包括急性、亚急性、慢性和反复性。急性鼻窦炎通常只持续几天，几乎无需治疗即可痊愈；而慢性鼻窦炎则可能持续超过12周，需要不同的治疗方式。
慢性鼻窦炎的治疗可能包括使用抗生素、类固醇或鼻喷剂等药物，以减轻炎症并对抗感染。对于其他方法无效的严重病例，可能需要手术治疗。
症状
慢性鼻窦炎常见表现如下：
- 因鼻塞或鼻腔堵塞导致鼻部呼吸困难。
- 眼周、颧骨、鼻部或前额肿胀、疼痛或不适。
- 嗅觉或味觉减退。
- 鼻部肿胀或发炎。
- 浓稠且呈棕色的鼻涕或流涕。
- 鼻后滴漏或鼻涕流至咽喉后部。
其他警示体征和症状可能包括：
- 上颌疼痛
- 牙痛
- 疲劳
- 咳嗽、咽喉刺激或咽喉痛
- 耳痛
- 头痛
- 口臭
急性和慢性鼻窦炎都可能出现类似的体征和症状。然而，急性鼻窦炎是一种短暂的鼻窦感染，常与感冒相关。虽然在发展为慢性鼻窦炎之前，您可能经历过几次急性鼻窦炎发作，但慢性鼻窦炎的体征和症状至少会持续12周。虽然急性鼻窦炎可能会出现发烧，但并不常见。
如果您多次患有鼻窦炎且经过治疗仍未痊愈，或者症状持续超过 10 天仍未缓解，请务必预约就医。此外，如果您就诊后症状仍未改善，也需要进行随访。
但是，如果您出现发烧、眼周肿胀或发红、剧烈头痛、额头肿胀、复视或其他视力变化，或颈部僵硬，请务必立即就医。这些症状可能表明存在严重感染，需要立即治疗。
病因
慢性鼻窦炎可能由以下原因引起：
- 鼻中隔偏曲。鼻孔之间的隔膜（称为鼻中隔）可能会弯曲，会限制或阻塞鼻窦通道，从而加剧鼻窦炎症状。
- 鼻息肉。这些组织增生可能堵塞鼻窦或鼻腔通道。
- 其他疾病。包括 HIV、囊性纤维化以及其他免疫系统相关疾病的副作用，可能导致鼻腔阻塞。
- 呼吸道感染。感冒是最常见的呼吸道感染，会导致鼻黏膜增厚肿胀，阻碍黏液排出。这些感染可能由细菌或病毒引起。
- 过敏（如花粉热或急性鼻窦炎）：过敏引发的炎症可能导致鼻窦阻塞。
风险因素
以下情况会增加患慢性鼻窦炎的风险：
- 免疫系统疾病，如囊性纤维化或 HIV/AIDS
- 其他过敏，如花粉热
- 经常吸入有毒物质，如香烟烟雾
- 鼻中隔偏曲
- 鼻息肉，哮喘
- 肿瘤
- 对阿司匹林过敏
- 感染：真菌感染或牙齿感染
诊断
您的医生可能会在体检过程中询问您的症状，通过触诊鼻子和面部是否有压痛，并检查鼻腔内部。
有几种方法可以识别慢性鼻窦炎：
- 影像学检查。计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 可以清晰显示鼻窦和鼻腔的结构，有助于发现内窥镜难以观察到的深部炎症或物理性阻塞，例如息肉、肿瘤或真菌感染。
- 检查鼻窦。医生可以通过将一根带有光纤灯的小型柔性管从鼻子插入，来观察鼻窦内部。这可以帮助医生发现息肉、肿瘤或鼻中隔偏曲。
- 过敏测试。如果医生怀疑您的慢性鼻窦炎可能是由过敏引起的，他们可能会建议您进行皮肤过敏测试。皮肤测试快速、安全，并且可以识引起致鼻塞发作的过敏原。
- 鼻腔培养。在大多数情况下，培养并非诊断慢性鼻窦炎的必要手段。但是，如果治疗后问题没有改善或恶化，医生可能会从您的鼻腔内取样，以帮助确定病因，例如细菌或真菌。
治疗
慢性鼻窦炎的治疗方法包括：
- 鼻腔皮质类固醇。可以使用鼻喷雾剂（例如氟替卡松、曲安奈德、布地奈德、莫米松和倍氯米松）治疗和预防炎症。如果喷雾剂效果不佳，医生可能建议使用雾化鼻喷剂或用含布地奈德滴剂的生理盐水冲洗。
- 生理盐水喷雾或冲洗液。可减少分泌物并冲洗掉过敏原和刺激物。
- 口服或注射型皮质类固醇。这些药物用于治疗严重的鼻窦炎炎症，尤其是在伴有鼻息肉的情况下。口服皮质类固醇仅用于治疗严重症状，因为长期使用这些药物可能会产生严重的副作用。
- 抗过敏药物。如果鼻窦炎的根本原因是过敏，医生可能会建议使用抗过敏药物。
- 阿司匹林脱敏疗法。如果因阿司匹林反应导致鼻窦炎和鼻息肉，在医生监督下会逐步增加阿司匹林剂量，以建立耐受性。
- 抗真菌治疗。如果感染由真菌引起，您可能需要接受抗真菌药物治疗。
- 治疗鼻息肉和慢性鼻窦炎的药物。医生可能会注射度普利尤单抗（dupilumab）或奥马珠单抗（omalizumab）来治疗持续性的鼻窦炎和鼻息肉。这些药物可以缓解鼻塞并缩小鼻息肉。
- 球囊扩张术。在鼻窦腔内放置一个球囊，以扩宽通道并增加空间。
- 抗生素。如果鼻窦炎是由细菌感染引起的，可能需要使用抗生素。如果无法排除潜在感染，医生可能会建议服用抗生素，通常会与其他药物同时使用。
- 免疫疗法。如果鼻窦炎是由过敏引起的，过敏注射（免疫疗法）可以减轻身体对特定过敏原的反应，从而缓解病情。
- 手术。对于治疗或药物无效的病例，内窥镜鼻窦手术可能是一种解决方案。该手术使用内窥镜（一根带有光源的细管）探查鼻窦通道。根据阻塞的原因，医生可能会使用各种器械切除组织或息肉，或扩大狭窄的鼻窦开口以促进引流。
