Table of Contents
خشونة مفصل الكتف، أو التهاب المفصل التنكسي في منطقة الكتف، هي حالة يحدث فيها تآكل أو تلف تدريجي للغضروف الذي يغطي أسطح المفصل، مما يؤدي إلى فقدان نعومة سطح المفصل، وضيق المسافة بين عظام المفصل، وزيادة الاحتكاك أثناء الحركة. وينتج عن ذلك الشعور بالألم وتيبّس المفصل ومحدودية حركة الكتف.
قد تحدث هذه الحالة مع التقدم في العمر، أو نتيجة الاستخدام المتكرر والمجهود المتراكم على المفصل، أو بسبب اضطرابات أخرى داخل المفصل. وعلى الرغم من أنها أقل شيوعًا من خشونة مفصل الركبة أو الورك، فإنها قد تؤثر عند حدوثها في الأنشطة اليومية، مثل: رفع الذراع، أو الوصول إلى الأشياء الموجودة فوق الرأس، أو تمشيط الشعر، أو ارتداء الملابس.
يُعد مفصل الكتف من أكثر مفاصل الجسم اتساعًا من حيث نطاق الحركة، ويتكوّن من رأس عظم العضد الذي يتصل بالتجويف المفصلي في لوح الكتف. وتُغطّى الأسطح العظمية التي تكوّن المفصل بطبقة من الغضروف، تساعد على تقليل الاحتكاك وتسمح بحركة المفصل بسلاسة.
كما يعتمد عمل مفصل الكتف على العضلات والأوتار والأربطة المحيطة به، ولا سيما مجموعة عضلات وأوتار الكفة المدورة (Rotator Cuff)، التي تساعد على دعم المفصل والتحكم في حركته والحفاظ على ثبات الكتف. وعند حدوث تلف في هذه الأنسجة بالتزامن مع تآكل سطح المفصل، فقد تزداد شدة الألم وتزداد محدودية استخدام الذراع.
يمكن تقسيم خشونة مفصل الكتف، بشكل عام، وفقًا لسبب حدوثها إلى مجموعتين رئيسيتين:
هي حالة يحدث فيها تدهور تدريجي للغضروف الذي يغطي سطح المفصل، دون وجود إصابة أو مرض آخر كسبب مباشر. وترتبط غالبًا بالتقدم في العمر، إلى جانب التغيرات التي تطرأ على المفصل نتيجة الاستخدام المتكرر لفترة طويلة. وتُعرف طبيًا باسم خشونة المفصل الأولية (Primary Osteoarthritis).
هي حالة تحدث فيها خشونة المفصل نتيجة سبب محدد، وقد تؤدي إلى تلف الغضروف والهياكل الداخلية للمفصل بشكل أسرع من المعتاد. وتُعرف طبيًا باسم خشونة المفصل الثانوية (Secondary Osteoarthritis).
ومن الأسباب التي قد تؤدي إليها:
غالبًا ما تظهر الأعراض تدريجيًا وتزداد شدتها مع تطور خشونة المفصل، وقد تشمل:
ينبغي مراجعة الطبيب عند استمرار ألم الكتف، أو الشعور بتيبّس المفصل أو انخفاض القدرة على تحريكه، أو عندما يؤثر الألم في النوم أو الأنشطة اليومية.
أما في حال ظهور ألم شديد ومفاجئ، أو عدم القدرة على رفع الذراع، أو حدوث تشوه واضح أو تورم شديد في مفصل الكتف، أو الشعور بالخدر أو الضعف، أو ظهور الأعراض بعد التعرض لحادث أو إصابة، فينبغي الخضوع للفحص الطبي في أقرب وقت ممكن لتحديد السبب واستبعاد الحالات الأخرى التي قد تستدعي علاجًا عاجلًا.
يبدأ الطبيب بأخذ التاريخ المرضي، بما في ذلك:
بعد ذلك، يُجرى الفحص البدني لتقييم نطاق حركة المفصل، وقوة العضلات، ومناطق الألم عند الضغط، بالإضافة إلى الأصوات أو الإحساس بالاحتكاك أثناء تحريك الكتف.
تلعب الأشعة السينية دورًا مهمًا في تقييم حالة المفصل، وقد تُظهر ضيق المسافة بين أسطح المفصل، أو تغيرات في سطح المفصل، أو ظهور نتوءات عظمية على حواف المفصل. وتساعد هذه النتائج الطبيب على تحديد موضع الخشونة ودرجة شدتها.
في بعض الحالات، قد يوصي الطبيب بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الأنسجة الرخوة والهياكل المحيطة بالمفصل، مثل: أوتار الكفة المدورة، خاصة عند الاشتباه في وجود تمزق بالأوتار أو اضطرابات أخرى مصاحبة.
وتُستخدم نتائج الفحوصات جميعها للمساعدة في وضع خطة علاج مناسبة لكل مريض وفقًا لحالته.
يعتمد العلاج على السبب، ودرجة تآكل مفصل الكتف، وعمر المريض، وحالته الصحية العامة، واحتياجاته من استخدام الذراع. وتنقسم خيارات العلاج إلى العلاج غير الجراحي والعلاج الجراحي.
في الحالات التي لا تكون فيها الأعراض شديدة، غالبًا ما يبدأ الطبيب بالعلاج التحفظي، والذي قد يشمل:
إذا لم تستجب الأعراض للعلاج، أو كانت هناك مشكلة في المفصل تستدعي التدخل لإصلاحها، فقد يوصي الطبيب بالعلاج الجراحي.
تُعد جراحة منظار مفصل الكتف مناسبة للمرضى الذين يعانون من درجة محدودة من خشونة المفصل، أو لديهم بعض الاضطرابات التي تؤدي إلى تفاقم الأعراض، مثل: تمزق الأوتار المحيطة بالكتف، أو النتوءات العظمية، أو وجود شظايا أو أجزاء من الغضروف داخل المفصل.
يستخدم الطبيب منظارًا صغيرًا يبلغ قطره نحو 4 ملليمترات، يتم إدخاله من خلال شقوق صغيرة لفحص الاضطرابات داخل المفصل وعلاجها.
يمكن لهذا النوع من الجراحة أن يساعد على تخفيف الألم وتقليل الإحساس بانسداد أو تعطل حركة المفصل وتحسين حركة الكتف لدى المرضى الذين لديهم دواعي مناسبة للجراحة. ومع ذلك، إذا كان تآكل سطح المفصل شديدًا، فقد لا تكون جراحة المنظار قادرة على معالجة المشكلة بالكامل.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تآكل شديد في سطح المفصل يؤثر في جودة حياتهم، ولم يستجيبوا للعلاج غير الجراحي، قد يوصي الطبيب بإجراء جراحة استبدال مفصل الكتف بمفصل صناعي.
1. الاستبدال الكلي التشريحي لمفصل الكتف (Anatomic Total Shoulder Arthroplasty)
يناسب هذا النوع المرضى الذين يعانون من خشونة مفصل الكتف مع بقاء أوتار مجموعة الكفة المدورة (Rotator Cuff) بحالة جيدة وقادرة على أداء وظيفتها. وخلال الجراحة، يتم استبدال أسطح المفصل المتضررة بمكونات صناعية، مع الحفاظ على آلية عمل مفصل الكتف الطبيعية، مما يساعد على تخفيف الألم وتحسين كفاءة حركة الكتف.
2. الاستبدال العكسي لمفصل الكتف (Reverse Shoulder Arthroplasty)
يناسب المرضى الذين يعانون من خشونة المفصل بالتزامن مع تمزق شديد في أوتار الكفة المدورة. وفي هذا النوع من الجراحة، يتم عكس موضع رأس المفصل وتجويفه، بحيث يتمكن العضلة الدالية (Deltoid) من المساهمة في رفع الذراع بدلًا من الأوتار المتضررة. ولذلك، يُعد هذا الخيار من الحلول التي قد تساعد على استعادة وظيفة مفصل الكتف لدى هذه الفئة من المرضى.
تقنية Patient-Specific Instrumentation (PSI) هي تقنية تعتمد على استخدام صور الأشعة المقطعية (CT Scan) لإنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد لمفصل الكتف، بما يتيح للطبيب رؤية شكل المفصل وتركيبه والتشوهات الموجودة فيه بصورة دقيقة، بالإضافة إلى التخطيط المسبق لموضع المفصل الصناعي قبل إجراء الجراحة.
ويُستخدم هذا النموذج لتصميم أدوات توجيه مخصصة لكل مريض، بحيث تتوافق مع الخصائص التشريحية لمفصل الكتف لدى كل حالة، وخاصة المرضى الذين لديهم تشوهات في العظام أو تجويف المفصل ويحتاجون إلى تخطيط جراحي دقيق.
أثناء الجراحة، يستخدم الطبيب هذه الأدوات للمساعدة في تحديد موضع واتجاه تحضير تجويف المفصل، وكذلك للمساعدة في وضع مكونات المفصل الصناعي بما يتوافق بدرجة أكبر مع الخطة الجراحية المحددة مسبقًا.
ومع ذلك، تعتمد نتائج العلاج أيضًا على درجة تلف المفصل، وحالة العظام والأوتار، والصحة العامة للمريض، بالإضافة إلى عملية التعافي وإعادة التأهيل بعد الجراحة، والتي تختلف من مريض إلى آخر.
حاليًا، يستخدم مركز العظام والمفاصل في مستشفى ويشتاني الدولي تقنية PSI في جراحات استبدال مفصل الكتف الصناعي للمرضى الذين تستدعي حالاتهم ذلك. ويقوم الأطباء المتخصصون بتقييم صور الأشعة المقطعية إلى جانب طبيعة تشوهات المفصل، لاختيار النهج الجراحي الأنسب لكل حالة، نظرًا لاختلاف الحاجة إلى استخدام هذه التقنية من مريض إلى آخر.
على الرغم من أن الغضروف الذي تعرض للتلف لا يمكن أن يعود إلى حالته الأصلية بشكل كامل، فإن تعديل بعض السلوكيات والعناية بمفصل الكتف بالشكل المناسب يمكن أن يساعد على تخفيف الألم، والحفاظ على نطاق حركة المفصل، وتسهيل استخدام الذراع في الأنشطة اليومية. ومن الإرشادات التي يمكن اتباعها:
لا ينبغي إجبار الكتف على ممارسة التمارين أو الاستمرار في النشاط الرياضي عند زيادة الألم، إذ قد تختلف التمارين المناسبة ودرجة شدتها وفقًا لسبب المشكلة ودرجة شدتها لدى كل مريض.
بشكل عام، لا يمكن للغضروف الذي تعرض للتآكل أن يعود إلى حالته الأصلية بشكل كامل، إلا أن العلاج المناسب يمكن أن يساعد على تخفيف الأعراض، والحفاظ على نطاق حركة المفصل، وتقليل تأثير الحالة في الأنشطة اليومية.
نعم، يمكن أن تحدث، وخاصة لدى الأشخاص الذين سبق أن تعرضوا لإصابة في مفصل الكتف، أو يعانون من خلع متكرر في الكتف، أو تمزق مزمن في أوتار الكفة المدورة، أو لديهم اضطرابات أخرى تؤدي إلى تلف سطح المفصل بشكل أسرع من المعتاد.
تحدث خشونة مفصل الكتف نتيجة تآكل الغضروف داخل المفصل، بينما يحدث تيبّس الكتف نتيجة زيادة سماكة محفظة المفصل وانكماشها. وعلى الرغم من أن الأعراض قد تكون متشابهة، فإن أسباب الحالتين وطرق علاجهما تختلف.
ليس بالضرورة. يمكن لمعظم المرضى البدء بالعلاج من خلال تعديل السلوكيات، والعلاج الطبيعي، واستخدام الأدوية. أما الجراحة، فتُؤخذ بعين الاعتبار في الحالات التي تكون فيها الأعراض شديدة أو عندما لا تحقق طرق العلاج الأخرى نتائج فعّالة.
Orthopedics
Sport Medicine and Shoulder Joint Surgery
