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概述
三叉神经痛，也称为痛性抽搐（tic douloureux），是一种以面部一侧剧烈疼痛为特征的疾病，疼痛感如同电击般强烈。这种慢性疼痛会影响三叉神经，该神经负责将面部感觉信息传递到大脑。即使是轻微的面部刺激，例如刷牙或化妆，也可能引发三叉神经痛患者的剧烈疼痛。起初，患者可能会遇到短暂而轻微的发作。然而，三叉神经痛会逐渐加重，导致持续时间更长、发作更频繁的剧烈疼痛。女性患三叉神经痛的概率高于男性，而50岁以上的人更容易患上这种疾病。
三叉神经痛通常仅影响单侧面部。如果是双侧，意味着两侧都会受到影响，但不会同时发生。此外，双侧三叉神经痛非常罕见。值得注意的是，这种疾病通常更容易影响面部的右侧而非左侧。
三叉神经痛是一种有多种治疗方案的疾病，这意味着受其影响的人并不一定终生忍受疼痛。医生通常可通过药物、注射或手术等方式成功治疗三叉神经痛。
三叉神经痛的类型
- 典型三叉神经痛（1型）。这种类型通常表现为剧烈、急性、间歇性的疼痛发作。您可能会感到面部疼痛和/或灼烧感，持续时间从几秒到两分钟不等。发作之间会有无痛间隔期，但这种间隔可能长达两个小时。
- 非典型三叉神经痛（2型）。此类型的疼痛强度较低但更为广泛。患者可能会经历持续性的疼痛和剧痛，尤其是刺痛和/或灼烧感。非典型三叉神经痛的症状更难控制和治疗。
症状
三叉神经痛可表现为以下一种或多种症状模式：
- 周期性发作的剧痛、如电击般的刺痛或射痛。
- 面部痉挛引起的酸痛或疼痛。
- 有些人在持续数天、数周、数月甚至更久的多次发作期间，可能会出现无痛间歇期。
- 面部、下颌、牙齿、牙龈或嘴唇等由三叉神经支配区域出现酸痛，偶尔也可波及眼部或前额。
- 突然发作的疼痛，或因触碰面部、咀嚼、说话、刷牙等动作而被诱发。
- 疼痛发作可持续几秒钟到几分钟。
- 夜间休息时很少会出现疼痛。
- 随着时间的推移，发作可能变得越来越频繁且剧烈。
- 单侧面部疼痛，每次仅影响一侧。
- 疼痛可以局限于特定区域，也可能向更广泛的区域扩散。
- 除了疼痛之外，还可能伴有其他症状。
如果您出现面部疼痛，尤其是疼痛剧烈、反复发作或对非处方止痛药无效，建议及时就医。在这种情况下，应咨询医生以获得专业诊断与治疗。
病因
三叉神经痛是由于三叉神经的正常功能受到干扰而引起的。通常，问题在于位于脑底部的三叉神经与一条正常血管（此处指动脉或静脉）接触。这种接触产生的压力会导致神经功能异常。
虽然血管压迫是引发三叉神经痛最常见的原因之一，但还有许多其他可能的诱因。其中一些可能由多发性硬化症或其他损害神经髓鞘（保护神经的外层）的疾病引起。肿瘤压迫三叉神经也可能引发三叉神经痛。
三叉神经痛在某些人中可能由脑肿瘤或其他异常引起。面部外伤、中风或手术损伤也可能导致三叉神经痛。
诱因
三叉神经痛可由多种因素触发，包括：
- 说话
- 面部动作（如微笑）
- 饮水
- 进食
- 刷牙
- 洗脸或触摸脸部
- 剃须
- 化妆
- 风吹脸部
诊断
三叉神经痛的诊断主要依据医生对您疼痛描述的评估，其中可能包括：
- 类型。三叉神经痛相关的疼痛会突然发生，电击样疼痛，持续时间短暂。
- 部位。医生会通过检查您面部疼痛的区域，判断是否涉及三叉神经。
- 诱因。常见的诱因包括进食、说话、轻触面部，甚至是感受到冷风等。
为了确定您患病的根本原因并诊断三叉神经痛，医生可能会进行多种检查，包括：
- 神经系统评估。如果怀疑患有三叉神经痛，您的医疗提供者拥有专业知识，可以准确定位您的疼痛部位，并评估三叉神经分支是否可能受累。他们可能会通过触摸和检查您面部的不同区域来进行体格检查。此外，反射测试也有助于医生判断您的症状是否由其他疾病或神经受压所引起。通过这些评估，医生可以做出更准确的诊断，并为您提供合适的治疗方向。
- 磁共振成像 (MRI)。为了确定三叉神经痛是由多发性硬化症还是肿瘤引起的，医生可能会要求您进行头部 MRI 检查。在观察动脉和静脉并突出血流时，医生可能会在血管中注射造影剂。
准确的诊断至关重要，因为可能导致面部疼痛的疾病有很多。为了排除其他可能的原因，医生可能会建议您进行额外的检查。这些检查有助于排除其他疾病，并缩小面部疼痛的根本原因范围。
治疗
药物通常是三叉神经痛的初始治疗方法，尽管有些患者可能不需要药物。然而，有些患者最终可能会对药物反应减弱，或出现不良副作用。对于这些患者，还可选择注射治疗或手术作为其他的三叉神经痛治疗方案。
如果确定您的病情是由其他因素（例如多发性硬化症）引起的，医生将会针对潜在病因进行治疗。
药物
为了治疗三叉神经痛，医生通常会开一些药物来减少或阻断传递到大脑的疼痛信号。
- 抗惊厥药。三叉神经痛通常使用卡马西平（carbamazepine）治疗，这已被证明是有效的。奥卡西平（oxcarbazepine）、拉莫三嗪（lamotrigine）、丙戊酸（valproate）和苯妥英钠（phenytoin）也是可用于治疗三叉神经痛的抗惊厥药。其他药物，如氯硝西泮（clonazepam）、托吡酯（topiramate）、普瑞巴林（pregabalin）和加巴喷丁（gabapentin）也可能被使用。
如果您正在服用的抗惊厥药疗效减弱，医生可能会更换其类型或增加剂量。抗惊厥药的副作用可能包括恶心、意识混乱、嗜睡和眩晕。在开始使用卡马西平（Carbamazepine）治疗前，医生可能建议进行基因检测，因为该药物可能在某些人群中引发严重的药物反应，尤其是亚洲人群。
- 解痉药。卡马西平可以单独服用，也可以与肌肉松弛剂（如巴克洛芬 baclofen）联合使用。可能出现的副作用包括嗜睡、恶心和意识混乱。
- 肉毒杆菌注射。小型试验表明，A型肉毒杆菌毒素（onabotulinumtoxinA，俗称 Botox）注射可能有助于缓解那些对药物治疗已无效的三叉神经痛患者的疼痛。然而，在这种治疗方法被广泛用于治疗三叉神经痛之前，还需要进一步的研究。
手术
三叉神经痛手术的可能性包括：
- 显微血管减压术（Microvascular Decompression, MVD）。为了防止三叉神经根功能障碍，这项技术包括移开接触神经的血管或切除与神经接触的血管。医生会在您疼痛的一侧耳后做一个切口，进行微血管减压术。接着，外科医生会通过颅骨上的一个小孔，在三叉神经和与其直接接触的动脉之间放置一个柔软的垫片。
如果静脉压迫神经，外科医生可能会切断它。如果没有动脉压迫三叉神经，医生在此治疗过程中可能会进行神经切断术（neurectomy）。
显微血管减压术可以成功地减轻或消除多年的疼痛，然而，十分之三的患者会在十年内复发疼痛。听力下降、面部麻木或无力、中风或其他问题是显微血管减压术的一些风险。大不过，大多数患者在手术后不会出现面部麻木。 - 脑立体定向放射外科手术（伽玛刀）。在此治疗中，外科医生会使用放射线精准瞄准三叉神经根部。该手术使用放射线破坏三叉神经，从而减轻或消除疼痛。疼痛缓解起效缓慢，可能持续长达一个月。
对于大多数患者来说，脑立体定向放射外科手术可以成功消除疼痛。然而，和所有治疗一样，仍有复发的可能，通常在3到5年内发生。如果疼痛再次出现，可以重复此手术，或者尝试其他治疗方法。常见的副作用包括面部麻木，可能在术后数月或数年出现。
多种治疗方法可用于治疗三叉神经痛，包括神经根切断术。神经根切断术是一种通过破坏神经纤维来缓解疼痛的外科手术。神经根切断术的不同类型包括：
- 甘油注射。在此治疗过程中，医生会将一根针穿过面部并进入颅底。针头会插入三叉神经池——这是一个含有脊髓液的小囊，内含三叉神经节（即三叉神经分为三支的部位）及其部分神经根。医生会注射少量无菌甘油，以破坏三叉神经并阻断疼痛信号的传递。
这种治疗方法通常能够减轻疼痛。然而，许多患者会出现面部麻木或刺痛感，部分人还可能在治疗后出现疼痛复发。 - 球囊压迫术。在球囊压迫术中，医生会将一根空心针插入您的面部，引导其到达颅底三叉神经的通道。随后，医生会通过该针插入一根带有球囊的导管。球囊被充气至一定程度，以故意损伤三叉神经，从而干扰疼痛信号的传递。球囊压迫术已被证明能有效缓解许多患者的不适感。但需要注意的是，大多数患者在术后会出现一定程度的面部暂时性麻木。
- 射频热损伤治疗。在这种被称为射频热损伤的治疗过程中，负责疼痛的神经纤维会被选择性地破坏。在麻醉下，外科医生会将一根空心针插入您的面部，引导其到达三叉神经穿过颅底开口的位置。在某个时刻，医生会让您短暂从镇静状态中醒来。一根电极会被放入针中，并通过针尖传输微弱的电流。医生会要求您指出是否有刺痛感的部位和时间。一旦您的神经外科医生确定了导致您疼痛的具体神经区域，您将再次进入镇静状态。然后，医生会加热电极，对神经纤维造成损伤或病灶。如果疼痛持续存在，可能会进行额外的损伤处理。射频热损伤治疗后，通常会出现暂时性面部麻木。但需要注意的是，三到四年后疼痛可能再次复发。
