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跟医生取得联系概述
三尖瓣是位于心脏右心房（上腔）和右心室（下腔）之间的瓣膜。它是血液在体内循环后经过的四个瓣膜中的第一个。
当右心室和右心房之间的瓣膜不能完全闭合时，就会导致一种称为三尖瓣反流的情况，使血液逆流回右心房。
三尖瓣反流可能在出生时发生（先天性心脏病）。三尖瓣反流有时可能是由其他疾病引起的瓣膜问题所致。
轻度三尖瓣反流可能没有症状，因此无需治疗。如果病情严重且有症状，则可能需要药物治疗或手术治疗。
症状
三尖瓣反流的体征和症状通常在病情严重时才会出现。该疾病有时会在为其他原因进行检查时被发现。
三尖瓣反流的症状和体征可能包括：
- 心律失常
- 心脏杂音
- 疲劳
- 活动时呼吸困难
- 颈部搏动
- 腹部、腿部或颈部静脉肿胀
如果您在活动期间容易感到疲惫或呼吸急促，请预约医生咨询。医生可能会建议您就诊心脏专科医生（心脏病专家）。
病因
了解心脏和心脏瓣膜的正常功能可能有助于理解三尖瓣反流的成因。
心脏有四个腔室。血液注入两个上腔（心房），再由下方的两个下腔（心室）泵送。为了维持正常的血流，四个瓣膜不断地开闭。心脏由四个瓣膜组成，分别是主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。
心脏的右心房和右心室由三尖瓣分隔。三尖瓣由三个微小的组织瓣膜（称为瓣尖或瓣叶）组成。当这些瓣膜打开时，血液可以从右心房（上腔）流向右心室（下腔）。随后，瓣膜会紧密闭合，以防止血液倒流。
在三尖瓣返流的情况下，三尖瓣无法完全闭合，导致血液渗入右心房。
三尖瓣反流的原因包括：
- 先天性心脏缺陷。先天性心脏异常可能影响三尖瓣的结构与功能。其中一种罕见的先天性心脏缺陷称为埃布斯坦畸形（Ebstein anomaly），常导致幼儿三尖瓣反流。在这种情况下，三尖瓣的形态异常，在右心室的位置低于正常位置。
- 遗传性疾病。一种名为马方氏综合征（Marfan syndrome）的结缔组织疾病，有时也会引发导致三尖瓣反流。
- 风湿热。未经治疗的链球菌性咽喉炎可能会引发并发症，损害包括三尖瓣在内的其他心脏瓣膜，导致日后出现瓣膜反流。
- 感染性心内膜炎。三尖瓣损伤可由心脏内膜感染引起。
- 类癌综合征。在这种罕见疾病中，起源于消化系统并扩散至肝脏或淋巴结的肿瘤会产生类似激素的物质，这些物质可能损害心脏瓣膜，最常影响的是三尖瓣和肺动脉瓣。
- 胸部创伤。三尖瓣反流可能由胸部创伤引起，例如车祸中受到的撞击。
- 起搏器或心脏装置导线。当起搏器或除颤器的导线穿过三尖瓣并被植入或移除时，有时也可能引发三尖瓣反流。
- 心肌（心内膜）活检。在此过程中，会采集少量心肌组织样本，以检测是否存在炎症或感染的迹象。有时，活检会导致瓣膜损伤。
- 放射治疗。胸部接受放射治疗（例如癌症治疗期间）可能会导致三尖瓣损伤及反流。
- 黏液样变性。当瓣膜瓣叶过度拉伸且无法闭合时，就会发生这种情况。虽然它更常发生在二尖瓣中，但三尖瓣也有可能发生。
风险因素
许多因素都可能导致三尖瓣反流，包括：
- 心脏病发作
- 心力衰竭
- 高血压
- 肺动脉高压
- 胸部接受过放射治疗
- 心肌病（心肌衰弱）
- 心脏相关感染，如风湿热和感染性心内膜炎
- 先天性心脏缺陷，例如埃布斯坦畸形（Ebstein anomaly）
- 使用某些兴奋剂或用于治疗偏头痛和帕金森病的药物
诊断
三尖瓣可能出现无症状反流。儿童期的问题可能直到成年后才被诊断出来。进行各种心脏影像学检查时，可能会发现三尖瓣反流。
检查
您可以进行多项检查来确诊三尖瓣反流，并确定其病因和严重程度。
检查结果可能有助于医生制定合适的治疗方案。
以下检查可用于诊断三尖瓣反流：
- 超声心动图。这是诊断三尖瓣反流的主要检查方法。超声心动图利用声波提供心脏跳动的精细图像。该检查能够显示三尖瓣的解剖结构，以及血液在心脏各个区域和心脏瓣膜之间的流动情况。
在经胸超声心动图检查中，一种称为换能器的仪器会轻轻滑过胸部皮肤，从而提供心脏图像。如果需要更精确的图像，医生可能会建议进行经食道超声心动图检查。在此过程中，将一根内置换能器的柔性管插入连接口腔、胃部和咽喉（食道）的管道中。由于食道靠近心脏，这种超声心动图能够提供关于心脏及心脏瓣膜的更多细节。 - 心脏核磁共振成像 (Cardiac MRI)。无线电波和磁场可用于生成心脏的特定图像。心脏核磁共振成像可评估右下心腔（右心室）的大小和功能，以及三尖瓣反流的严重程度。
- 心电图 (ECG 或 EKG)：这项快速无痛的检查可以测量心脏的电活动。检查时，电极贴片会贴在胸部，有时也会贴在手臂和腿部。电极通过电线连接到计算机，计算机显示检查结果。
- 胸部X光检查：胸部X光检查可以显示心脏和肺部的健康状况。
- 运动压力测试。这类测试用于显示心脏对体力活动的反应。当您在跑步机上行走或骑固定自行车时，会监测您的心律、血压和呼吸情况。
- 心导管插入术。在极少数情况下，心导管插入术可用于识别三尖瓣反流的具体病因并辅助选择治疗方法。
在此过程中，医生会利用X光影像将一根细长的导管插入血管，通常是从腹股沟处进入。通过导管，医生会注入一种特殊的染料来显示血液流经心脏血管和瓣膜的情况。
治疗
三尖瓣反流的起因和严重程度决定了适当的治疗方案。治疗的目标是控制体征和症状，减少并发症，并提高生活质量。
如果您的三尖瓣反流程度较轻，可能无需定期复诊。如果反流程度较重，则可能需要定期就诊以监测病情。
如果您因潜在疾病或先天性心脏病而患有三尖瓣疾病，您可能需要药物治疗、导管治疗或手术来修复或更换瓣膜。
药物
为了解决导致三尖瓣反流的潜在问题或控制症状，医生可能会开一些药物来清除体内多余的液体（利尿剂）、调节心律（抗心律失常药物）以及控制心力衰竭。
手术或其他治疗
某些三尖瓣反流病例可能需要手术来置换或修复瓣膜。可选择进行开胸心脏手术或微创心脏手术来完成瓣膜修复或置换。有时，也可能使用导管介入技术来治疗三尖瓣问题。
医生可能会建议进行三尖瓣手术以修复或置换三尖瓣，如果：
- 您有严重三尖瓣反流的症状或体征。
- 您有心脏扩大，无论是否有症状。
- 您因其他疾病（如二尖瓣疾病）需要进行心脏手术，同时也患有三尖瓣反流。
三尖瓣反流可以通过手术或其他方式治疗，具体如下：
- 三尖瓣修复。修复三尖瓣有助于维持心脏功能，并并可能减少长期使用抗凝药物的需求。
修复三尖瓣通常需要进行开放心脏手术。修复方法可能包括：加固瓣膜上的孔洞或裂口、重塑或切除组织以帮助瓣膜更紧密地闭合、分离瓣叶，或加强瓣膜的基部或根部。
针对埃布斯坦畸形 (Ebstein anomaly) 这种先天性心脏病，修复通常采用一种称为锥形手术（Cone procedure），这是一种瓣膜置换手术。心脏外科医生会将关闭三尖瓣的瓣叶与下方的心肌分离。之后，将瓣叶翻转并重新固定。 - 三尖瓣置换术。如果三尖瓣无法修复，外科医生可能会切除患病或受损的三尖瓣，并用机械瓣膜或由牛、猪或人体心脏组织制成的瓣膜（生物组织瓣膜）进行替换。
如果您植入了机械瓣，需要终身服用抗凝药物以防止血栓形成。然而，生物组织瓣会随时间逐渐退化，经常需要更换。为了选择最适合您的心脏瓣膜，您和您的医疗专业人员可以共同分析每种类型的优缺点。 - 导管手术。如果生物组织三尖瓣已失去功能，可通过导管法来代替开胸心脏手术进行置换。医生在X光引导下，将一根细而空心的导管插入静脉，并引导至三尖瓣处。导管用于将替换瓣膜插入原有的生物瓣膜中。
- 其他手术。如果三尖瓣反流引发心律失常（心律失常），可以采用一种称为“迷宫手术”（maze procedure）或导管消融术的治疗方法，以阻断导致心律不齐的异常心脏冲动。
