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跟医生取得联系概述
类风湿性关节炎是一种影响全身关节的慢性自身免疫性疾病。部分患者会出现严重的身体系统损伤，例如皮肤、眼睛、肺部、心脏和血管。这是一种慢性炎症性疾病，由免疫系统错误地攻击自身组织引起。
类风湿性关节炎与骨关节炎的区别在于，前者会影响关节内膜，导致疼痛和肿胀，进而可能造成骨侵蚀或关节畸形。由类风湿性关节炎引起的炎症也可能损害身体的其他部位。尽管已研发出多种创新药物，显著改善了治疗效果，但重症类风湿性关节炎患者仍可能面临身体残疾的风险。
症状
类风湿性关节炎可能出现以下症状和体征：
- 关节发热、肿胀、触痛
- 关节僵硬，早晨和长时间不活动后加重
- 身体两侧相同关节出现僵硬和疼痛
- 疲劳、虚弱、发烧和食欲下降
类风湿性关节炎初期通常首先影响较小的关节，尤其是手指和手部关节以及脚趾和足部关节。随着病情加重，症状往往会扩散到腕关节、踝关节、膝关节、肘关节、肩关节和髋关节。
然而，约40%的患者除了关节外，身体其他部位也会出现症状。如果疼痛、不适和肿胀持续很长时间，请及时就医。其他可能受累的身体部位包括皮肤、眼睛、肺、心脏、肾脏、唾液腺、神经组织、骨髓和血管。
病因
在正常情况下，免疫系统的作用是保护身体免受感染和疾病的侵害。当患者患有类风湿性关节炎时，免疫系统会受到某种未知因素的刺激，攻击关节中的健康组织。这种攻击会影响心脏、肺部、神经、眼睛和皮肤。目前，类风湿关节炎的确切病因尚不明确，但遗传因素似乎是其诱发因素之一。人类基因并非类风湿性关节炎的自然病因，但它们会对某些环境因素（例如病毒或细菌感染）做出反应，从而导致该疾病的发生。
可能增加患类风湿性关节炎风险的因素包括：
- 性别：女性患类风湿性关节炎的几率高于男性。
- 年龄：任何年龄的患者都可能患上类风湿性关节炎，但通常更常见于中年。
- 家族史：如果患者有类风湿性关节炎的家族史，则患病风险会增加。
- 吸烟：吸烟会增加患类风湿性关节炎的风险，尤其是有遗传倾向的患者。吸烟还会加重病情。
- 超重：超重会增加患类风湿性关节炎的风险。
诊断
类风湿性关节炎早期症状难以察觉，因为其体征和症状往往与其他多种疾病相似。目前尚无血液检查或体格检查能够确诊。医生会检查关节，观察是否存在肿胀、发红或发热。肌肉力量和反射检查也至关重要。
类风湿性关节炎患者的红细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP）水平通常升高。这往往是体内炎症的标志。此外，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）的存在也是重要的提示。
影像学检查
X光检查可用于显示类风湿性关节炎在关节中随时间推移而加重的进展情况。借助磁共振成像（MRI）和超声检查，医生可以确定病情的严重程度。
治疗
类风湿性关节炎目前尚无治愈方法。然而，临床研究表明，如果及早开始药物治疗，症状往往能够保持稳定。医生会根据症状的严重程度和病程长短来选择合适的药物。
药物
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解疼痛和减轻炎症。布洛芬和萘普生钠属于非处方药。更强效的 NSAIDs 需遵医嘱服用。此类药物可能引起胃部不适、心脏问题和肾脏损伤等副作用。
- 类固醇用于缓解炎症和疼痛，并延缓关节损伤。皮质类固醇通常用于快速改善症状，最终目的是降低药物剂量。服用这些药物后可能出现的副作用包括质变薄、体重增加和糖尿病。
- 传统改善病情抗风湿药（DMARDs）是用于延缓类风湿关节炎进一步发展的药物。它们还可以防止关节和其他组织受到永久性损伤。常用的DMARDs包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和柳氮磺吡啶。服用这些药物后的副作用因人而异。然而，常见的副作用包括肝损伤和严重的肺部感染。
- 生物制剂通过攻击引发关节炎症的细胞和分子发挥作用。生物制剂属于较新型的DMARDs。这些药物包括阿巴西普、阿达木单抗、阿那白滞素、赛妥珠单抗、依那西普、戈利木单抗、英夫利昔单抗、利妥昔单抗、沙利珠单抗和托珠单抗。此类药物与传统DMARDs联合使用时疗效更佳。
- 靶向合成DMARDs是一类在传统DMARDs和生物制剂治疗效果不佳时可考虑使用的药物。
疗法
包含运动的物理或作业治疗方案有助于保持关节的灵活性。学习新的日常活动方式可以减轻关节所承受的压力，例如用前臂将地上的物品托起。辅助器具对于避免疼痛关节承受压力非常有帮助。
手术
如果药物治疗无法预防或延缓关节损伤，医生可能会考虑手术治疗以修复受损关节。手术有助于恢复关节的活动能力、减轻疼痛并改善关节功能。
- 滑膜切除术是一种切除发炎滑膜的外科手术。该手术旨在缓解疼痛并恢复关节的灵活性。
- 肌腱修复手术旨在修复关节周围的肌腱。这是因为当关节发生炎症和损伤时，肌腱可能会松弛或断裂。
- 当无法进行关节置换手术时，建议进行关节融合术。手术融合是通过稳定或重新排列关节来缓解疼痛。
- 全关节置换术是将关节受损部位切除，并植入由金属和塑料制成的人工关节假体。
