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跟医生取得联系概述
男性性腺功能减退症是一种医学疾病，其特征是睾酮（在青春期对男性的生长发育至关重要的激素）分泌不足，同时伴随精子生成不足。该疾病可能在出生时或成年后因损伤或感染等因素而显现。
其影响和治疗方式因病因和发病时间而异。对于某些类型的男性性腺功能减退症，睾酮替代疗法是一种可能的干预手段。
症状
性腺功能减退症可在胎儿发育期、青春期前或成年期，其症状会因发病时间的不同而有所差异。
男性生殖系统的功能在于产生、储存和运输精子。精子在睾丸中产生，并与精囊和前列腺的液体结合形成精液。精液在性交过程中由阴茎射出。
胎儿发育
胎儿发育期间睾酮分泌不足会导致外部性器官发育受损。根据性腺功能低下症的发病时间和睾酮水平，遗传性男性婴儿可能出生时出现以下情况：
- 生殖器模糊，既不明显属于男性或女性
- 女性生殖器官
- 男性生殖器官发育不全
青春期
男性性腺功能减退可能会导致青春期延迟或正常发育不完全或缺失，从而阻碍：
- 声音变深
- 肌肉量的增长
- 阴茎和睾丸发育
- 面部和体毛生长增加
此外，还可能导致：
- 四肢相对于躯干的不成比例增长
- 乳房组织发育（男性乳腺发育症）
成年期
在成年男性中，性腺功能减退症会改变特定的男性生理特征，并扰乱正常的生殖功能。初期体征和症状可能包括：
- 精力下降
- 性欲减退
- 抑郁情绪
随着时间的推移，患有性腺功能减退症的人可能会出现：
- 不育
- 勃起功能障碍
- 肌肉量减少
- 骨量减少（骨质疏松症）
- 面部和体毛生长减少
- 乳房组织发育（男性乳房发育症）
严重的性腺功能减退症还可能引起心理和情绪变化。随着睾酮水平下降，一些男性可能会出现类似于女性更年期的症状，例如注意力不集中和潮热。
如果您表现出男性性腺功能减退的症状，建议您咨询医生。确定性腺功能减退的根本原因是获得适当治疗的重要第一步。
病因
男性性腺功能减退症是指睾丸无法充分分泌男性性激素睾酮。性腺功能减退症主要分为两种类型：
- 原发性：也称为原发性睾丸衰竭，源于睾丸问题。
- 继发性：此类型表明下丘脑或垂体存在问题，它们是大脑中负责向睾丸发出信号以促使其产生睾酮。下丘脑分泌促性腺激素释放激素，刺激垂体分泌促卵泡激素（FSH）和促黄体生成素 (LH)。随后，促黄体生成素会向睾丸发出信号，促使其生成睾酮。
垂体和下丘脑都位于大脑内，负责控制激素的分泌。无论是原发性还是继发性性腺功能减退症，都可能由先天因素或后天的外伤、感染等原因引起。有时，原发性性腺功能低下和继发性性腺功能减退可能同时存在。
原发性性腺功能减退症
原发性性腺功能减退症的常见原因包括：
- 隐睾症：在胎儿发育过程中，睾丸通常从腹部下降至阴囊。有时，一个或两个睾丸在出生时未能下降。虽然这种情况通常在幼儿时期无需干预即可自行纠正，但如果不加以治疗，可能会导致睾丸功能障碍和睾酮分泌减少。
- 克氏综合征（Klinefelter综合征）：由性染色体 X 和 Y 的先天性异常引起，男性体内存在两个或多个X染色体与一个Y染色体。多余的X染色体会干扰正常的睾丸发育，导致睾酮分泌减少。
- 腮腺炎性睾丸炎（Mumps orchitis）：青春期或成年期因腮腺炎引起的睾丸感染可能导致损伤，进而影响睾丸功能和睾酮生成。
- 血色素沉着症（血色病）：血液中铁含量过高可能导致睾丸衰竭或垂体功能障碍，从而影响睾酮生成。
- 睾丸损伤：由于睾丸位于体外，更容易受到损伤。双侧睾丸受损可能导致性腺功能减退症，而单侧睾丸受伤通常不会显著影响整体睾酮的分泌。
- 癌症治疗：癌症治疗中使用的化疗或放疗可能会干扰睾酮和精子的生成。虽然这些影响通常是暂时的，但也可能导致永久性不育。对于男性来说，在开始癌症治疗前保存精子是一种选择，尽管许多男性在治疗后几个月内就能恢复生育能力。
继发性性腺功能减退症
继发性性腺功能减退症是指睾丸结构正常，但由于垂体或下丘脑问题导致功能异常。
多种情况可能导致继发性性腺功能减退症，包括：
- 衰老：随着男性年龄增长，睾酮生成会逐渐下降，且下降速度因人而异。
- 肥胖：在任何年龄，体重显著超重都可能与性腺功能减退相关。
- 药物：使用特定药物，包括阿片类止痛药和某些激素，可能会影响睾酮的生成。
- 炎症性疾病：某些炎症性疾病，如结节病、组织细胞增生症和结核病，会影响下丘脑和垂体，从而影响睾酮的生成。
- 人类免疫缺陷病毒 (HIV)/获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)：HIV/AIDS 会通过影响下丘脑、垂体和睾丸来降低睾酮水平。
- 垂体疾病：垂体的异常可能会阻碍垂体向睾丸释放激素，从而影响正常的睾酮生成。垂体肿瘤或垂体附近的其他脑肿瘤等疾病可能导致睾酮或其他激素缺乏。脑肿瘤的治疗，包括手术或放射治疗，也可能影响垂体功能，从而引发性腺功能减退。
- 卡尔曼综合征（Kallmann综合征）：该综合征的特征是下丘脑发育异常，而下丘脑负责调控垂体激素的分泌。它还可能影响嗅觉（嗅觉丧失），并导致红绿色盲。
风险因素
增加低性激素症风险的因素包括：
- 年龄增长
- 肥胖
- 营养不良
- HIV/AIDS 感染
- 既往化疗或放疗史
低性激素症也可能具有遗传因素。如果您的家族病史中存在上述任何风险因素，请务必告知医生。
诊断
及时发现男孩的性功能障碍有助于预防青春期延迟相关的并发症。对于男性而言，早期诊断和干预能够更好地防范诸如骨质疏松等疾病。
体检时，医生会评估您的性发育情况（包括阴毛、肌肉质量和睾丸大小）是否与您的年龄相符。如果存在性腺功能减退的迹象或症状，医生可能会进行血液检查以测量您的睾酮水平。由于睾酮水平波动，通常在早晨最高，因此血液检查通常在上午10点之前进行，并且可能连续几天重复进行。
如果检测结果确认睾酮水平偏低，进一步检查可帮助确定是睾丸疾病还是垂体异常所致，这些检查可能包括精液分析、激素检测、垂体成像、睾丸活检或基因研究。
治疗
男孩的治疗
男孩延迟发育的治疗取决于其潜在原因。通过注射睾酮补充三到六个月，可以促进青春期的到来及第二性特征的发展。这些特征包括肌肉量增加、面部和阴毛生长，以及阴茎发育。
成年男性
男性性腺功能减退症的主要治疗方法通常是睾酮替代疗法，旨在将睾酮水平恢复至正常范围。这种疗法可以有效缓解性欲减退、精力下降、面部和体毛减少以及肌肉质量和骨密度流失等症状。
对于因衰老而出现睾酮水平低和性腺功能减退症状的老年男性，睾酮替代疗法的疗效尚未被明确证实。
在接受睾酮替代疗法期间，美国内分泌学会建议医生定期评估治疗效果并监测潜在的副作用。监测在治疗的第一年尤为关键，此后应至少每年进行一次。
睾酮替代治疗的类型
在治疗性腺功能减退症时，通常避免使用口服睾酮制剂，因为其存在引发严重肝脏问题的风险，且难以维持稳定的睾酮水平。然而，例外情况是十一酸睾酮（Testosterone Undecanoate），它是经美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准的一种口服睾酮替代疗法。它通过淋巴系统吸收，有望避免其他口服睾酮形式所带来的肝脏相关风险。
此外，还可以根据便利性、费用和保险覆盖情况等因素考虑其他制剂形式，包括：
- 凝胶：有多种凝胶和溶液可供选择，使用方式因品牌而异。根据品牌不同，您可以将睾酮涂抹在上臂或肩部皮肤上，或涂抹在大腿前侧和内侧。
皮肤会吸收睾酮，因此涂抹凝胶后数小时内请勿淋浴，以确保其充分吸收。|
副作用可能包括皮肤刺激，以及药物有可能转移到他人身上。在凝胶完全干透之前避免皮肤接触，或在涂抹后覆盖治疗区域。 - 注射：环戊丙酸睾酮（Testosterone Cypionate）和庚酸睾酮（Testosterone Enanthate）可注射至肌肉或皮下。根据注射频率不同，症状可能在两次注射之间有所波动。十一酸睾酮（Testosterone Undecanoate）则需进行深层肌肉注射，通常每10周一次，可能会带来严重的副作用。
您或您的家人可以接受培训，在家中进行睾酮注射。如果您自行注射感到不适，医生也可以为您进行注射。 - 贴片：睾酮贴片每晚贴于大腿或躯干。潜在的副作用包括严重的皮肤反应。
- 牙龈和颊部（口腔）：这种类似橡皮泥的物质，每日使用三次，通过上排牙齿上方、牙龈与上唇之间的自然凹陷处（口腔颊部）输送睾酮。可能会引起牙龈刺激。
- 鼻用：睾酮凝胶可以泵入鼻腔，从而降低药物通过皮肤接触传播的风险。它必须每天三次在每个鼻孔涂抹两次，这可能不如其他方法方便。
- 植入式药丸：含睾酮的植入颗粒需每三到六个月通过手术置入皮下，需要切口。
睾酮治疗可能带来一些潜在风险，例如：
- 乳房增大
- 前列腺增大
- 精子生成受限
- 红细胞生成增多
- 痤疮
- 睡眠障碍
由性腺功能减退引起的不孕症治疗
当性腺功能减退症的根源在于垂体问题时，使用垂体激素可以刺激精子生成并恢复生育能力。治疗方法可能包括手术切除、药物治疗、放射治疗或激素替代疗法，用于处理垂体肿瘤。
对于原发性性腺功能减退症，恢复生育能力可能具有挑战性，但辅助生殖技术提供了多种选择。这些技术包括多种方法，旨在帮助有生育困难的夫妇实现怀孕。
