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跟医生取得联系症状与原因
概述
大便失禁，又称肠道失禁，是指无法控制排便。直肠会在最意想不到的时候漏出粪便（粪便、废物或排泄物），即使不是在上厕所的时候。这种情况甚至可能在仅仅排气时就发生粪便泄漏，最终发展为无法控制的排便。
由于肌肉或神经损伤可能与衰老或分娩有关，因此在老年人中较为常见。大便失禁通常是由肌肉或神经损伤、便秘以及腹泻引起的。
大便失禁分为以下两种类型：
- 急迫性失禁：指无法控制排便的冲动。
- 被动性失禁：指患者没有意识到自己需要排便。
大便失禁通常不会引起严重的健康问题，但会严重影响日常生活。无论病因如何，大便失禁往往是一个难以启齿的话题。建议与医疗保健提供者讨论病情。治疗可以提高生活质量并减少大便失禁。
症状
大便失禁可能是暂时性的，也可能是反复发作的。偶尔腹泻也可能导致大便失禁。但对某些人来说，大便失禁却经常发生。其他肠道问题，例如：
- 腹泻，稀水样便。
- 便秘，排便困难。
- 胀气和腹胀。
如果患者或婴儿出现大便失禁，且症状严重到影响心理健康，建议及时就医。许多人可能因为羞于启齿而不愿向医疗人员说明大便失禁的情况，但越早接受评估，就越有可能尽早得到症状的缓解与治疗。
病因
大便失禁可能由多种原因引起。以下是一些可能的原因：
- 腹泻：腹泻导致的稀便比固体粪便更难在直肠中保持，可能加重或引发粪便失禁。
- 便秘：长期便秘可能导致干硬的大块粪便滞留在直肠中，难以排出。长期便秘可能会损伤神经，从而导致大便失禁。
- 肌肉损伤：在艰难的阴道分娩过程中，医护人员使用产钳或进行小切口（会阴切开术）以扩大产道，可能造成肌肉损伤。肛门或直肠手术也可能导致肌肉损伤。如果直肠末端的肌肉受伤，可能会导致排便控制困难。
- 神经损伤。如果控制直肠和肛门肌肉的神经受损，可能会出现失禁。失禁也可能源于 “直肠感觉” 神经功能受损。便秘（导致频繁且剧烈的用力排便）可能造成神经损伤，某些疾病、困难的阴道分娩、肛门手术以及一些健康问题（如糖尿病、多发性硬化症、中风或脊柱肿瘤）也可能导致神经受损。
- 直肠储存能力下降：直肠通常会扩张以容纳粪便。如果直肠无法充分扩张，可能会导致粪便溢出，这通常与疤痕或僵硬有关。手术、放射治疗或炎症性肠病可能会导致直肠变得紧绷并留下疤痕。
- 手术：直肠和肛门手术（如痔疮手术）可能会损伤肌肉和神经，从而导致大便失禁。
- 其他健康状况：
- 直肠脱垂：直肠脱垂是指直肠下移进入肛门，这可能导致大便失禁。由于直肠括约肌因脱垂而被拉伸，从而损伤了控制直肠括约肌的神经。
- 直肠膨出：女性如果直肠向阴道突出，可能会发生大便失禁。
- 痔疮：由于静脉扩张，肛门无法完全闭合，粪便可能因此渗漏出来。
风险因素
大便失禁的发生几率可能受多种因素影响，包括：
- 年龄：大便失禁在65岁以上人群中更为常见，但任何年龄段都可能发生。
- 性别：女性更容易发生大便失禁，因为最近的研究发现，使用更年期激素替代疗法的女性患病率略有上升。分娩过程中的并发症也可能导致大便失禁。
- 神经损伤：长期糖尿病、多发性硬化症或脊髓损伤（受伤或手术后）的患者可能会出现大便失禁。调节排便的神经可能会因某些疾病而受损。
- 身体残疾：大便失禁也可能源于损伤直肠神经的严重创伤。身体残疾者可能难以及时到达洗手间。
- 痴呆症：痴呆症和晚期阿尔茨海默病患者经常出现大便失禁。
诊断与治疗
诊断
医疗人员会对患者进行体格检查和病史采集。通常建议对肛门进行目视检查。为了评估该部位的神经损伤，可以使用设备。为准确确定大便失禁的原因，有多种检查方法可供选择：
- 直肠指检：该技术旨在评估括约肌的强度并检查直肠区域是否存在任何异常。检查过程中会建议患者用力屏气。还会检查是否存在直肠脱垂。
- 磁共振成像 (MRI)：为了评估肌肉是否仍然完好，MRI 可以生成括约肌的详细图像。此外，排便造影可以在排便时提供视觉图像。
- 肛门直肠超声检查：医护人员将使用此检查来检查括约肌的结构。将设备插入直肠和肛门，以获取详细的影像资料。
- 肛门测压。使用一根细长而柔软的导管插入直肠和肛门。导管尖端有一个可以充气的小球囊。这项检查有助于确定肛门括约肌的紧绷程度以及直肠的敏感性和功能。
- 结肠镜检查：该检查通过将带有小型摄像头的柔性管插入直肠，从而观察整个结肠。
- 气囊排出试验：将一个充满水的小气囊插入直肠。医生会建议患者去卫生间将气囊推出。若患者存在排便障碍，通常需要超过一至三分钟才能排出。
- 直肠造影：患者将使用专门设计的马桶排便，同时进行X光视频拍摄。该测试用于测量直肠容纳粪便的能力，并评估身体排便的能力。\
- 神经功能测试：评估调节括约肌的神经反应性。这些测试可以识别可能导致肠道失禁的神经损伤。
治疗
手术
手术可能是治疗大便失禁所必需的，以解决潜在问题，例如分娩引起的直肠脱垂或括约肌损伤。手术选择包括：
括约肌成形术：分娩过程中，肛门括约肌可能会受到削弱或损伤，这种手术可以修复该问题。通过手术，括约肌会变得更加紧实，肌肉力量得到增强。当肌肉受伤时，医护人员会找到受伤部位，并将其边缘从周围组织切开。然后将肌肉重新连接，边缘以重叠方式缝合对于希望避免造口术的人来说，括约肌成形术可以作为一种替代方案。
结肠造口术：通过腹部切口，将粪便转移。粪便通过腹部连接一个特殊的袋子收集。通常，只有在其他疗法失败时才会考虑结肠造口术。该手术也称为肠道改道术。
括约肌袖套装置：可以植入一个充气袖套，包裹肛门括约肌。为了避免大便失禁，袖套会在排便时放气，排便后再充气。
手术矫正：通过手术治疗痔疮、直肠膨出或直肠脱垂，可能会减轻或解决大便失禁问题。
药物
大便失禁的用药类型取决于其潜在原因。
- 止泻药：洛哌丁胺（Loperamide）以及含阿托品（atropine）和地芬诺酯（diphenoxylate）的药物。
- 泻药：如果您的失禁是由慢性便秘引起的，可以尝试使用甲基纤维素（methylcellulose）和车前子（psyllium）。
其他类型的疗法
如果肌肉损伤是大便失禁的原因，医疗提供者可能会建议进行锻炼计划及其他治疗，以重建肌肉力量。这些治疗可以改善肛门括约肌的控制能力以及对排便冲动的感知。
- 凯格尔运动：增强盆底肌肉的力量。这些肌肉为女性的子宫、结肠和膀胱提供支撑。收缩肌肉并保持3秒钟，然后放松3秒钟。重复此动作10次。随着肌肉力量的增强，可以延长收缩时间。逐渐增加到每天三组，每组10次收缩。增强这些肌肉的力量或许可以减轻失禁。
- 射频疗法：肛管壁将接受射频治疗，以帮助改善肌肉张力。这种微创射频疗法通常在患者镇静和局部麻醉下进行。该手术也称为Secca手术。
- 生物反馈：物理治疗师会教授一些简单的锻炼方法，以增强肛门肌肉。该操作可以通过肛门测压和直肠球囊来完成。这些锻炼可以改善盆底肌肉功能，收缩排便肌肉，并提高排便感知能力。
- 阴道球囊（Eclipse 系统）：一种阴道泵式装置。充气球囊对直肠区域的压力可降低大便失禁的发生频率。
- 肠道训练：鼓励患者每天定时排便。患者可以通过判断何时需要上厕所来强对排便的控制力。
- 填充剂：通过注射不可吸收的膨胀剂，可使肛门壁增厚，从而降低漏便的可能性。
- 骶神经刺激器：该手术使用一个小型装置刺激盆腔神经。因神经损伤导致的肠失禁患者可能受益于此手术。
- 胫后神经刺激：这项微创手术刺激踝关节的胫后神经。
