儿童脂肪肝是由肝脏内脂肪过度堆积引起的。这种疾病也称为代谢功能障碍相关性脂肪肝（MASLD），以前称为非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。它通常与肥胖、胰岛素抵抗和代谢健康问题有关。有些儿童即使没有明显的风险因素也可能患上该病。
这种疾病通常隐匿发生，早期可能没有明显的症状。因此，许多儿童只有在常规体检或肝功能检查异常时才被诊断出来。在某些情况下，还可通过 FibroScan（瞬时弹性成像）等无创影像技术进行进一步评估，有助于评估肝脏脂肪堆积和肝脏硬度。它还能在无需进行侵入性操作的情况下提供有关肝脏健康的信息。
虽然早期脂肪肝通常是可逆的，但也不容忽视。果未得到适当管理，肝脏中过多的脂肪可能会进一步导致炎症、纤维化和长期肝损伤。早期诊断和及时干预有助于保护肝功能，并支持儿童的整体健康和发育。
脂肪肝在全球范围内的儿童和青少年中诊断率不断上升。这反映了低龄人群肥胖和代谢性疾病患病率的日益增长。脂肪肝的发生是由于过多的脂肪在肝细胞内积聚，长期积累可能影响正常的肝功能。
儿童脂肪肝通常在早期没有明显症状。许多病例只有在常规血液检查显示肝酶升高或影像学检查发现脂肪肝时才被发现。早期识别至关重要，因为及时干预有助于阻止疾病进展并降低长期肝脏并发症的风险。
儿童脂肪肝，或称代谢功能障碍相关性脂肪肝（MASLD），通常无症状，尤其是在早期阶段。常规血液检查有助于发现该疾病。当出现症状时，可能包括：
疲劳或精力下降
右上腹持续不适或疼痛
肝脏肿大（肝肿大），可通过体格检查发现
颈部、腋下或腹股沟周围皮肤颜色变深（黑棘皮病）
肥胖、胰岛素抵抗、2 型糖尿病或其他代谢风险因素的儿童患脂肪肝的风险可能更高。由于症状通常缺失或不典型，因此医学评估对于早期发现至关重要。
瞬时弹性成像（FibroScan）是一种先进的无创检查，用于评估肝脏健康状况。它测量肝脏硬度并估算肝纤维化的程度。该检查快速、无痛且适合儿童，还可以评估肝脏脂肪堆积，使其成为评估疑似患有脂肪肝的儿童的重要工具。此外，它还能追踪肝脏健康状况随时间的变化。
诊断儿童脂肪肝需要进行全面的评估。医生会回顾孩子的病史，评估代谢风险因素，例如肥胖和胰岛素抵抗，并进行体格检查以了解孩子的整体健康状况。诊断通常包括肝功能检查，例如丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 和天冬氨酸氨基转移酶 (AST)，这些指标可以反映肝脏炎症。腹部超声检查也有助于检测肝脏中过多的脂肪堆积。
儿童脂肪肝（MASLD）的治疗主要着重于改善代谢健康、减少肝脏脂肪堆积，并防止疾病进一步进展。治疗通常包括生活方式调整、体重管理和持续的医疗监测。
生活方式调整
生活方式调整仍然是儿童 MASLD 的主要治疗方法。养成健康的饮食习惯有助于减少肝脏脂肪并改善代谢功能。这包括限制含糖饮料、精制碳水化合物和超加工食品的摄入，同时增加蔬菜、水果、全谷物和瘦肉蛋白的摄入。
健康体重
对于超重或肥胖的儿童，循序渐进且可持续的减重可以改善肝酶水平并减少脂肪肝。与专注于短期减重的限制性饮食相比，持续改善生活方式通常更有效且更容易长期保持。
医疗治疗和监测
医生可能会酌情建议治疗相关疾病，例如肥胖、胰岛素抵抗、2 型糖尿病或血脂异常。减重至少 10%有助于取得最佳效果；即使是较小的减重幅度，例如 3% 至 5%，也能带来显著的改善。
对于伴有中度至重度肝脏瘢痕形成的患者，目前已有两种获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准的药物可供使用：瑞美替罗（Rezdiffra）和索玛鲁肽（semaglutide）。这两种药物均通过帮助减少肝脏脂肪堆积和纤维化发挥作用。然而，这两种药物均不适用于已发展为肝硬化 的患者；在这一阶段，可能需要进行肝移植。
患有MASLD的儿童通常需要定期监测肝酶、代谢健康指标以及整体生长发育情况。如果肝病在生活方式干预后仍持续进展或持续存在，则应考虑转诊至专科医生。
健康饮食习惯： 保持均衡饮食有助于降低患脂肪肝的风险。限制含糖饮料、精制碳水化合物和超加工食品的摄入，同时鼓励食用富含营养的食物，例如蔬菜、水果、全谷物和瘦肉蛋白，有助于减少肝脏脂肪堆积。
积极运动： 规律的体育锻炼可以提高胰岛素敏感性，并有助于保持健康的体重。儿童每天应至少进行 60 分钟的中等至高强度体育活动，例如玩耍、运动或有计划的锻炼。
维持健康成长： 促进健康成长并防止体重过度增加有助于降低脂肪肝的风险。长期坚持健康的生活习惯通常比短期节食更有效。
监测代谢健康： 及早发现胰岛素抵抗、胆固醇和其他代谢异常有助于及时干预。肥胖儿童或有代谢疾病家族史的儿童可能需要更密切的医疗随访。
常规健康检查： 定期儿科检查有助于监测儿童的生长发育、营养状况和代谢健康状况。对于存在脂肪肝风险因素的儿童，建议进行肝功能检查。
如果儿童存在与脂肪肝相关的风险因素，如肥胖、胰岛素抵抗、2 型糖尿病或胆固醇水平异常，家长应考虑就医。当常规血液检查显示肝酶升高或影像学检查提示肝脏脂肪堆积时，也应进行医学评估。
虽然脂肪肝通常没有明显症状，但持续疲劳、不明原因的腹部不适或代谢功能障碍的迹象不容忽视。早期评估有助于在严重肝病发展之前发现肝脏异常，并在需要时及时干预。
对于疑似患有脂肪肝的儿童，全面评估可综合考量其生长发育、营养状况、代谢健康和肝功能。在威它尼国际医院的超级儿童中心，儿科专家与多学科团队紧密合作，为患有肝脏和代谢疾病的儿童提供个性化的评估和管理。
如果您的孩子出现与儿童脂肪肝相关的症状、风险因素，或您对此有所担忧，建议咨询儿科专科医生以进一步明确情况，并为孩子的长期健康提供适当的指导。
儿童脂肪肝可以恢复吗？ 可以。在许多情况下，早期儿童脂肪肝可以通过健康的生活方式调整、体重管理和定期复诊得到显著改善，甚至可以逆转。
脂肪肝对儿童危险吗？ 虽然许多儿童没有症状，但未经治疗的脂肪肝可能会发展为肝脏炎症、纤维化和长期肝损伤。早期诊断和治疗有助于降低这些风险。
儿童不肥胖也会患脂肪肝吗？ 是的。虽然肥胖是主要风险因素，但有些儿童患脂肪肝可能是由于遗传因素、代谢异常或其他潜在的健康问题。
每个患有脂肪肝的儿童都需要做肝纤维化扫描（FibroScan）吗？ 不一定。是否进行 FibroScan 检查取决于儿童的临床状况、实验室检查结果和整体风险评估。医生会根据具体情况确定最合适的诊断方法。
威它尼国际医院超级儿童中心
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