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膀胱输尿管反流 (VUR) 是一种医学状况，其特征是尿液从膀胱逆流回输尿管，有时甚至回流到肾脏。正常情况下，尿液从肾脏流经输尿管并储存在膀胱中。
膀胱输尿管反流常见于新生儿、婴儿以及两岁以下儿童，虽然也可能影响年长儿童，极少数情况下也会影响成人。这种情况会增加泌尿道感染的风险，如果不及时治疗，可能会导致肾脏损害。值得注意的是，VUR在女孩中比男孩更常见。VUR的分级系统分为五个等级，从一级到五级，五级为最严重类型。分级依据尿液逆流进入泌尿道的程度以及输尿管的宽度来确定。
- 一级：尿液逆流进入正常大小的输尿管。
- 二级：尿液通过正常大小的输尿管反流至肾盂区域。肾盂和肾盏（负责收集并输送尿液的结构）大小仍保持不变。
- 三级：由于尿液回流，输尿管、肾盂和肾盏轻度至中度扩张。
- 四级：输尿管出现中度扩张并弯曲，肾盂和肾盏也因尿液积聚而中度扩张。
- 五级：输尿管发生严重变形和扩张，肾盂和肾盏因尿液大量滞留而出现显著扩张。
虽然部分儿童的原发性膀胱输尿管返流（VUR）可能会随着成长自行改善，但及时治疗对于预防肾脏损害至关重要。VUR的治疗方式包括药物治疗和手术，目的都是为了保护肾脏健康。
症状
膀胱输尿管反流 (VUR) 在儿童中通常没有任何明显症状。然而，当症状出现时，最常见的指标是尿路感染 (UTI)，这也是与VUR密切相关的常见征兆。据估计，约 30% 至 50% 的 UTI 儿童同时患有 VUR。VUR 的存在会为尿道中的细菌生长创造有利环境，从而导致膀胱和肾脏感染。
VUR 及其相关并发症的一些常见体征和症状包括：
- 持续强烈的尿意。
- 排尿时有灼热感。
- 频繁排出少量尿液。
- 发烧。
- 侧腹或腹部疼痛。
- 尿液浑浊且伴有异味。
诊断儿童尿路感染 (UTI) 可能具有挑战性，因为他们通常表现出非特异性的体征和症状。患有尿路感染的婴儿还可能出现以下症状：
- 不明原因的发烧
- 食欲不振
- 易怒
随着儿童年龄增长，如果未接受膀胱输尿管反流（一种以尿液从膀胱回流至肾脏为特征的疾病）的治疗，可能会出现多种并发症。其中包括尿床、便秘或大便失禁、高血压以及尿液中出现蛋白等问题。此外，膀胱输尿管反流的另一个体征是可通过产前超声检查发现的肾脏或尿液收集结构的肿大，这被称为肾积水，是由于尿液反流至肾脏后积聚所致。
病因
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，它们协同作用，通过尿液排出体内的废物。肾脏负责从血液中过滤废物并生成尿液，然后由输尿管输送到膀胱储存。当膀胱充盈时，尿液会在排尿过程中经尿道排出体外。
膀胱输尿管反流可分为两种类型：原发性和继发性。
原发性膀胱输尿管反流：这种类型更为常见，儿童从出生起就存在。其形成原因是防止尿液从膀胱逆流至输尿管的瓣膜存在缺陷。随着儿童的成长，输尿管的延长和伸直可能会改善瓣膜功能并纠正反流。原发性膀胱输尿管反流通常具有家族遗传性，这表明存在遗传因素，尽管该缺陷的确切病因尚不清楚。
继发性膀胱输尿管反流：继发性膀胱输尿管反流的主要原因通常是膀胱颈或尿道阻塞或狭窄，导致尿液无法正常从尿道排出，而是倒流入上尿路。另一个促成因素是膀胱神经功能受损，这会影响膀胱正常收缩和舒张的能力，从而导致排尿不协调。与单侧反流（影响一侧）相比，继发性膀胱输尿管反流 (VUR) 更常与双侧反流（影响两侧）相关。在成人中，膀胱输尿管反流常与良性前列腺增生、神经源性膀胱或输尿管附近的既往手术等疾病相关。
风险因素
以下因素会增加患膀胱输尿管反流的风险：
家族史：原发性膀胱输尿管反流通常具有家族遗传倾向。如果父母已有此病，子女患病的可能性会增加。由于受影响儿童的兄弟姐妹风险增加，医生可能会建议对兄弟姐妹进行原发性膀胱输尿管反流的筛查。
年龄：与婴儿和两岁以下的幼儿相比，年纪较大的儿童较少发生膀胱输尿管反流。
性别：一般而言，女性比男性更容易患此病。但若膀胱输尿管反流在出生时即存在，则在男婴中更为常见。
种族：膀胱输尿管反流似乎在白人儿童中更为常见。
膀胱和肠道功能障碍：患有膀胱和肠道功能障碍的儿童若反复出现泌尿道感染，或经常憋尿、憋便，可能导致膀胱输尿管反流的发生。
诊断
诊断膀胱输尿管反流 (VUR) 最常用的影像学检查如下：
- 排尿期膀胱尿道造影 (VCUG)：这是一种在排尿前、排尿中及排尿后拍摄的膀胱和尿道X光影像。通过在尿道插入一根小导管，将一种X光可见的特殊造影剂注入膀胱。VCUG 有助于确定尿液是否从膀胱回流到输尿管。该检查可在医疗机构的诊室、门诊或医院进行。虽然通常不需要麻醉，但某些儿童可能需要使用镇静剂。
- 放射性核素膀胱造影 (RNC)：RNC是一种核医学扫描检查，通过向膀胱内注入放射性物质进行成像。扫描仪会在排尿过程中或膀胱排空后检测放射性物质。该操作通常由经过专门培训的技术人员在医疗机构的诊室、门诊中心或医院进行。获得的影像由放射科医生进行解读。一般无需麻醉，但某些儿童可能需要镇静。RNC 比 VCUG 更敏感，但提供的膀胱解剖结构信息较少。
- 二巯基丁二酸 (DMSA) 扫描：这种影像学检查有助于识别由尿路感染（UTI）影响肾脏后可能形成的肾疤痕。通常在肾脏超声显示异常时建议进行。
- 超声波：这项无痛且安全的成像技术利用声波生成整个泌尿道（包括肾脏和膀胱）的图像。但是，它无法提供有关膀胱输尿管返流 (VUR) 分级的详细信息。超声波检查可在医护人员的诊室、门诊或医院进行，通常无需麻醉。如果您或您的医护人员希望避免接触 X 射线或放射性物质，则可以在 VCUG 或 RNC 之前进行。超声波检查常用于以下情况：
- 在孕期（胎儿仍在子宫内）被诊断出尿液阻塞影响肾脏的婴儿。
- 五岁以下患有尿路感染（UTI）的儿童。
- 患有发热性尿路感染（febrile UTI）的儿童，无论年龄大小。
- 患有尿路感染但未有性行为的男童，无论是否发烧或年龄大小。
- 有VUR家族病史的儿童，包括有患病兄弟姐妹的情况。
- 五岁及以上患有尿路感染（UTI）的儿童。
如果您的孩子被诊断患有膀胱输尿管反流 (VUR)，应进行以下检查：
- 血压检查：患有肾脏疾病的儿童患高血压的风险更高。定期监测血压至关重要，以发现任何异常情况。
- 血液检查：这些检查用于测量血液中的蛋白质和肌酐水平。血液中蛋白质水平高或肌酐水平升高表明肾脏受损。
- 尿液检查和培养：尿液检查用于检测蛋白质的存在，这是肾脏损伤的迹象，同时通过尿培养可判断是否存在细菌感染。
治疗
膀胱输尿管反流的治疗选择取决于病情的严重程度。如果儿童患有轻度的原发性膀胱输尿管返流，他们最终可能无需干预就能克服病情。在这种情况下，医生可能会建议采取密切观察的方式。
如果膀胱输尿管反流症状较为严重，则有多种治疗方案可供选择，包括：
药物
药物在膀胱输尿管反流的治疗中起着至关重要的作用。对于尿路感染 (UTI)，应及时使用抗生素，以防止感染扩散至肾脏。此外，医生可能会开出较低剂量的抗生素作为预防尿路感染的措施。在药物治疗期间，密切监测患儿，定期进行体检和尿液检查，以发现任何突破性感染至关重要。在药物治疗期间，通过定期进行体格检查和尿液检测密切监测患儿的健康状况，以便及时发现任何突破性感染至关重要。还可以定期对膀胱和肾脏进行影像学检查，以评估儿童是否已经自然摆脱膀胱输尿管返流。
手术
膀胱输尿管反流手术旨在纠正膀胱和受影响输尿管之间瓣膜的缺陷，该缺陷会导致尿液逆流。目前有多种不同的手术修复方法：
- 开放手术：该手术在全身麻醉下进行，需要在下腹部做一个切口。外科医生进入瓣膜并修复问题。术后，通常会留置导尿管以引流膀胱，患儿可能需要在医院住几天。大多数情况下，膀胱输尿管反流无需进一步干预即可自行缓解，但少数患儿可能会持续存在。
- 机器人辅助腹腔镜手术：与开放手术类似，该技术同样用于修复输尿管和膀胱之间的瓣膜。不过，它是通过较小的切口并借助机器人系统来完成的。与开放手术相比，该手术的优势包括切口较小，膀胱痉挛可能更少。然而，初步研究结果表明，机器人辅助腹腔镜手术的成功率可能低于开放手术。此外，该手术通常手术时间较长，但住院时间较短。
- 内镜手术：这项微创手术需要通过尿道插入膀胱镜（一种带有光源的管状器械，以观察膀胱内部）以观察膀胱内部。然后，医生会在受影响的输尿管开口周围注射填充剂，以增强瓣膜的闭合能力。与开放手术相比，内镜手术风险较小，通常可作为门诊手术进行。然而，它在治疗膀胱输尿管反流方面可能效果不佳。该手术需要在全身麻醉下进行。
