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跟医生取得联系概述
巴雷特食管是指食管内壁（连接口腔和胃的管道）因胃酸反流而变厚变红。这种疾病通常是由于下食管括约肌 (LES) 功能减弱，导致胃酸和化学物质对食管造成损伤。胃食管反流病 (GERD) 通常伴随巴雷特食管出现，并可引起烧心或反流等症状。在某些情况下，GERD可能导致下食管细胞发生变化，进而引发巴雷特食管。
巴雷特食管与食管癌风险略有增加相关，但实际患病风险较低。定期检查，包括食管的全面影像学检查和活检，对于发现任何癌前细胞（称为异型增生）至关重要。如果发现癌前细胞，可通过适当治疗预防食管癌的发生。
巴雷特食管的治疗取决于异常细胞生长的程度和患者的整体健康状况。治疗方案可能包括使用药物缓解胃酸反流、改变调整生活方式、通过内镜手术切除异常组织，或在严重情况下进行手术。治疗方案将根据患者的具体情况量身定制，以有效控制病情并最大限度降低食管癌风险。
症状
巴雷特食管通常不会出现明显的症状，但务必警惕其相关疾病的征兆，例如频繁的烧心和反酸。最明显的警示信号是每周至少两次烧心。烧心的特点是胸口有灼热感，并伴有喉咙后部有呕吐物，这是反酸的征兆。
巴雷特食管的常见体征和症状包括：
- 烧心，每周至少发生两次，且加剧
- 反酸
- 吞咽疼痛或困难
- 经常出现咽喉痛、口腔异味或口臭
- 不明原因的体重减轻
- 呕吐
- 胸痛（罕见）
如果任何与巴雷特食管或胃食管反流病 (GERD) 相关的体征和症状持续存在，请咨询医疗保健提供者以获得正确的诊断和治疗。
当出现胸痛、吞咽困难、便血、呕吐或不明原因的体重减轻，可能需要紧急就诊。经常出现未治疗的胃灼热症状的人更容易患上巴雷特食管。
病因
巴雷特食管的发生可能与多种因素相关，但其确切病因尚不清楚。该病在胃食管反流病（GERD）患者中更为常见。GERD 是指胃内容物反流回食管。专家认为，酸性液体会刺激食管黏膜，导致组织损伤或发生改变。
然而，巴雷特食管也可能在没有 GERD 的情况下存在。虽然许多巴雷特食管患者患有长期 GERD，但许多人没有反流症状，这被称为“无症状反流” 。
风险因素
有多种因素会影响患上巴雷特食管的可能性，包括：
- 家族史：如果父母或家庭成员患有巴雷特食管或食管癌，个人患病的风险也会增加。
- 性别：巴雷特食管在男性中更为常见。
- 种族：白人且非西班牙裔的人群患巴雷特食管的风险较高。
- 年龄：50岁以上的成年人更容易患此病。
- 慢性烧心和胃酸反流：那些经历胃灼热问题近十年、需要频繁服药治疗胃食管反流病（GERD），或在服用质子泵抑制剂药物后症状仍未改善的患者，患巴雷特食管的风险更高。
- 吸烟：既往或目前吸烟的人群患此病的风险增加。
- 肥胖：体重过重的人，尤其是腹部脂肪过多的人，罹患巴雷特食管的风险更高。
诊断
巴雷特食管的诊断通常始于评估症状、评估病史以及进行内镜检查。上消化道内镜检查是确诊巴雷特食管的唯一方法。
尽管食管外观可能提示巴雷特食管，但只有通过小块组织取样或活检才能确诊。需要对组织进行实验室分析才能做出诊断并确定组织改变的程度。
在检查过程中，一根短小的带灯管（也称为内窥镜）会从咽喉插入食道，以检查食道内壁的变化。正常的食道组织呈苍白色且有光泽。
- 确定组织变化的程度：异型增生是指存在癌前细胞。食道异型增生可能难以诊断。可能需要两位病理学家来确诊，其中至少一位是专门从事胃肠道病理学的。实验室分析可以确定食道细胞异型增生的程度。组织样本按以下方式分类：
- 无异型增生。确诊为巴雷特食管，但细胞未见癌前病变。
- 低度异型增生。确诊为巴雷特食管，伴有轻微癌前病变或一些异常细胞。
- 高度异型增生。这被认为是食管癌发展的最后阶段。患者确诊为巴雷特食管，食管内壁发生显著改变或细胞出现多处改变。
- 巴雷特食管筛查：根据美国胃肠病学会的建议，男性若具备至少两项风险因素（包括每周出现胃食管反流病症状且对质子泵抑制剂治疗无反应），应进行巴雷特食管筛查。
女性虽然患巴雷特食管的风险较低，但若出现无法控制的反流症状或存在其他风险因素，仍应接受检查。
治疗
巴雷特食管的治疗主要取决于患者是否存在症状、活检结果是否显示异型增生以及患者的整体健康状况。
- 无异常增生：无异常增生表明医生未发现癌前细胞。此时通常无需治疗。然而，医生可能会建议：
- 定期进行内镜检查：医生可能需要每两到三年进行一次上消化道内镜检查，以检查食管细胞是否有任何变化。
- 胃食管反流病 (GERD) 治疗：GERD 患者可能需要服用药物，这些药物可减少胃酸分泌，从而保护食管。除此之外，手术或内镜技术来修复食管裂孔疝，或收紧控制胃酸流动的下食管括约肌，也可能是治疗选项。
生活方式的调整，例如保持轻微倾斜的睡眠姿势，以及避免睡前或晚间进食，也可能带来益处。
- 低度异型增生：低度异型增生是指患者可能存在一些异常细胞，但绝大多数细胞未受影响。这是癌前病变的第一阶段。在这种情况下，医生可能需要频繁检查，以观察是否有进一步的病变。上消化道内镜检查应每六个月至一年进行一次。
在某些情况下，如果确诊，可能需要进行多种治疗以控制食管癌的风险。如果在初次内镜检查中发现食管炎症较为严重，则应在服用三至四个月的抗胃酸药物后再次进行内镜检查。 - 其他可能需要的治疗包括：
- 内镜黏膜切除术：通过内镜切除食管黏膜上的癌前病变。
- 射频消融：这通常在内镜切除术后推荐使用。该技术利用射频波产生热能，烧灼异常组织。
- 冷冻疗法：该方法使用液氮冷冻食管黏膜受损区域，使其脱落。通过冻融循环来破坏异常细胞。
- 高级别异型增生：高级别上皮内瘤变表明食管内膜发生了显著变化。此诊断提示癌症风险较高。可能需要更频繁地进行上消化道内镜检查以发现恶性肿瘤。医生可能会建议进行内镜切除术、射频消融术或冷冻治疗。医生可能会建议长期服药，以减少胃酸并帮助食管愈合。
严重的异型增生或食管癌可能需要食管切除术。这是一项外科手术，涉及切除受损的食管段并将其剩余部分与胃重新连接。在某些情况下，也可能需要切除整个食管。
巴雷特食管在治疗后可能会复发。定期复查和按计划进行的内镜检查有助于确保一切正常。生活方式的改变也可能有助于控制胃食管反流病（GERD）的症状。
