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跟医生取得联系概述
男性不育是一种常见问题，通常由于精子生成不足、精子功能异常或输精通道受阻，导致男性无法有效帮助女性伴侣受孕。
如果双方在一年以上反复进行无保护性行为，而女性伴侣仍无法怀孕，那么可能是一方或双方存在不孕问题。
男性不育症会让人感到压力，但目前有多种治疗方法。男性不育可能由疾病、意外、慢性健康问题、生活方式选择和其他因素引起。
症状
无法使女性受孕是男性不育的主要表现。一些体征和症状有时可能由潜在问题引起。可能出现的症状包括：
- 性功能障碍：射精困难、精子数量低、性欲减退或勃起功能障碍
- 睾丸疼痛、肿胀或出现肿块
- 反复呼吸道感染
- 嗅觉丧失
- 男性乳房发育症
- 精子数量减少（每次射精少于3900万）
- 染色体或激素异常
病因
不同因素都可能导致精子发育障碍，例如阴囊温度升高会影响生育能力。男性不育可能由生物或环境因素引起，包括：
- 健康问题：多种健康问题和担忧会影响男性生育能力，例如：
- 无精子症：由于身体无法产生精子，可能导致不育。
- 少精症：精子产量低或成熟度低，这会影响精子存活并受精卵的能力。
- 精索静脉曲张：阴囊静脉肿胀。这种情况会导致阴囊温度升高，从而影响精子的成熟度和数量。
- 逆行射精：性高潮时，精液进入膀胱而不是从阴茎的顶端排出。这是由于膀胱神经和肌肉在性高潮期间未能正常收缩所致。
- 性交问题：勃起功能障碍、早泄、性交疼痛、尿道下裂（即阴茎下方存在尿道孔）等身体异常，以及干扰性生活的心理或人际问题。
- 隐睾症：部分男性在胎儿发育过程中，一个或两个睾丸未能从腹腔下降到阴囊内。患有这种疾病的男性更容易出现不育问题。
- 感染：某些疾病可能会影响精子的健康或生成，或导致损伤，阻止精子排出。其中包括一些性传播感染，如淋病或艾滋病毒（HIV），以及睾丸或附睾炎症。
- 免疫性不育：免疫系统细胞（称为抗精子抗体）错误地将精子视为危险的入侵者，并试图将其清除。最常见的诱因是外伤、手术或感染会导致抗体的产生。这些抗体会阻止精子正常运作和输送。
- 激素失衡：脑垂体会分泌激素，指令睾丸产生精子。激素水平过低会导致精子发育不良。睾丸问题或影响其他激素系统（如下丘脑、垂体、甲状腺和肾上腺）的异常，都可能引起不育。男性性腺功能减退症（一种由睾酮水平低和其他激素因素引起的疾病）可能有多种潜在原因。
- 癌症治疗：用于治疗肿瘤的手术、放疗或化疗，有时会影响男性的生育能力。癌症和良性肿瘤会直接影响男性生殖器官。
- 输送精子的输精管缺陷：负责输送精子的输精管存在缺陷。精子需要经过多个输精管。这些管道可能因手术造成的意外损伤、既往感染、外伤或异常发育（如囊性纤维化或其他遗传疾病）而发生堵塞或功能障碍。
- 遗传性疾病：某些遗传疾病会导致男性生殖器官发育异常，如克氏综合征、卡尔曼综合征以及囊性纤维化等。
- 某些药物：睾酮替代疗法、长期使用合成代谢类固醇、抗癌药物（化疗）、某些溃疡疗法、某些关节炎药物以及其他药物，都会抑制精子生成并降低男性生育能力。
既往手术：输精管切除术、阴囊或睾丸手术、前列腺手术、针对睾丸或直肠癌的大型腹部手术等，都可能阻碍精子在射精过程中排出。
- 环境因素：长时间暴露于某些环境因素，如高温、污染物和化学物质，可能会降低精子的生成或功能。具体因素包括：
- 工业化学品：长期暴露于特定化学物质、杀虫剂、除草剂或有机溶剂可能会导致精子数量低。
- 辐射暴露：辐射暴露可能降低精子生成，但通常在停止暴露后会恢复正常。高剂量辐射则可能导致精子生成永久性下降。
- 睾丸温度升高：高温可能会损害精子功能和生成。经常使用桑拿或热水浴可能会暂时降低精子数量。
- 重金属暴露：铅或其他重金属暴露也可能导致不育。
- 健康、生活方式和其他原因：男性不育也可能由以下因素引起：
- 饮酒：饮酒会降低睾酮水平，导致勃起功能障碍，并减少精子数量。
- 吸烟。与不吸烟者相比，吸烟可能会降低男性的精子数量。二手烟也可能影响男性的生育能力。
- 吸毒：服用用于增强肌肉力量和生长的合成代谢类固醇会导致睾丸萎缩，精子生成量下降。吸食可卡因或大麻也可能暂时降低精子的数量和质量。
- 体重：肥胖会通过直接和间接改变激素水平影响精子，从而降低男性的生育能力。
风险因素
以下是男性不育的风险因素：
- 年龄：40岁或以上
- 不良习惯：吸烟、饮酒和滥用药物会增加男性不育的风险。
- 体重：超重或肥胖
- 健康问题：有感染史、隐睾症
- 手术史：既往输精管切除术、大型腹部手术或盆腔手术
- 其他因素：接触环境毒素、睾丸暴露于高温或睾丸外伤史。家族中有不育史、先天性不育症。
肿瘤或其他慢性疾病（如镰状细胞病）可能会增加风险。使用特定药物或接受医疗护理，例如放射或手术等癌症治疗程序。
诊断
男性生育问题可能难以诊断。由于许多不孕夫妻往往存在一个以上不育原因，因此建议伴侣双方共同咨询医疗专业人员。
详细的病史采集和体格检查是诊断的第一步。医生也可能要求进行血液检查和精液分析。
男性不育问题通常通过以下方式诊断：
- 体格检查：通过全面的体检评估整体健康状况，并识别可能影响生育的身体问题。如果体格检查和病史采集未能发现导致不孕的因素，可能需要进一步的检查以确定不育的原因。
医生会检查患者的生殖器，并询问有关遗传疾病、慢性健康问题、外伤或可能导致不育的手术史等情况。 - 精液分析：精液分析是一项常规实验室检查，用于确定精子数量、质量和活动力。如果精子数量偏低，通常需至少重复检查两次。患者需通过手淫方式将精液收集到无菌容器中，实验室将对样本进行研究。
实验室还会检查精液中是否存在感染迹象。为了获得可靠的结果，精液分析通常需要在一段时间内重复进行。 - 阴囊超声检查：高频声波用于在体内成像。此检查可用于评估睾丸及其支持组织是否存在精索静脉曲张或其他问题。
- 经直肠超声检查：超声通过声波反射生成器官影像。医护人员可以确定射精管或精囊等器官是否畸形或阻塞。它还能帮助医护人员观察前列腺是否存在可能阻碍精液排出。
- 激素检测：旨在了解睾丸产生精子的成功率，并排除严重的健康问题，例如促卵泡激素 (FSH)，它负责指导睾丸产生精子。若水平过高，可能表明睾丸无法产生精子。
不育也可能受到其他激素或器官系统异常的影响。睾酮和其他激素水平可通过血液检测确定。 - 基因检测：精子质量异常低可能有遗传原因。如果 Y 染色体发生了轻微的变异，血液检测可以检测到这些变化，作为基因异常的指标。对于各种先天性或遗传性疾病的诊断，可能需要进行基因检测。
- 射精后尿液分析：尿液中发现精子可能意味着精子逆行进入膀胱，而不是从阴茎排出。
- 睾丸活检：如果精液检查显示精子数量极少或没有精子，则可能需要进行睾丸活检。医生会通过麻醉的阴囊皮肤插入针头，从睾丸中取出样本。如果睾丸活检结果显示精子生成正常，则精子输送阻塞或其他问题很可能是导致这种情况的原因。
- 精子功能专门检测：将进行不同类型的测试，以确定精子在射精后存活能力以及穿透卵子的效率。
治疗
不孕不育的具体原因通常不明。治疗通常依据不孕不育的根本原因。药物和手术是治疗许多问题的有效方法。这些方法可以通过正常的性交实现受孕。
建议双方都接受不孕检查，以确定可行的治疗方案。他们也可能会发现，对于您的情况，使用辅助生殖技术是合适的。
手术
- 输精管复通术：外科医生将输精管（精子通过的阴囊管道）重新连接。外科医生会在高倍手术显微镜下，小心地将输精管的两端缝合在一起。这项手术可以作为门诊手术进行。
- 输精管附睾吻合术：这种方法用于治疗输精管阻塞。手术切除阻塞物，将输精管分开，然后重新连接管道末端。附睾阻塞可能是在多年前进行的输精管结扎术中造成的。
感染或损伤也可能导致附睾阻塞。外科医生会通过避免附睾阻塞来解决这个问题。 - 精索静脉曲张手术：这是一种门诊手术，可用于治疗精索静脉曲张。通过治疗这些扩张的静脉，可以改善精子的活力、数量和结构。
- 经尿道射精管切除术 (TURED)：可以通过手术切除射精管中的阻塞物。将膀胱镜插入尿道，在射精管上做一个小切口。随后通过膀胱镜内的切割环切除阻塞物，使射精管重新通畅。
其他治疗
- 辅助生殖技术 (ART)：根据您的具体情况和偏好，ART 治疗可能包括通过常规射精、手术取精或来自捐精者获得精子。随后，为进行体外受精（IVF）或卵细胞内单精子注射（ICSI），精子会被注射到女性阴道内。
- 宫腔内人工授精 (IUI)：不孕不育医生会通过导管将精子直接注入女性子宫。IUI 对因精子数量少、精子活动力差、逆行射精等因素引起的不孕常常有效。
- 卵胞浆内单精子注射 (ICSI)：手动将一个精子注射到卵子中。受精卵随后被植入女性伴侣的子宫内。即便是最严重的男性因素不育症，治疗选择也已显著改善。
- 体外受精 (IVF)：IVF 过程中使用注射类促排卵药物以刺激卵巢，促进多个卵子成熟。当卵子成熟后，会进行快速取卵手术。IVF 是在实验室的培养皿中将女性伴侣或捐赠者的卵子与精子结合的过程。受精卵（胚胎）在培养3至5天后被植入子宫。
IVF可用于治疗女性的激素失调、输卵管阻塞以及原因不明的不孕症。
- 感染治疗：虽然抗生素治疗有时可以清除生殖道感染，但生育能力并不总能恢复。
- 性交治疗：对于勃起功能障碍或早泄，药物治疗或咨询可以帮助改善生育能力。
- 激素和药物：如果不孕症是由激素水平过高或过低，或身体激素利用方式存在问题引起的，医疗提供者可能会建议进行激素替代或用药治疗。
大多数情况下，门诊手术可以治疗男性不育症。这些手术在静脉麻醉或全身麻醉下进行。虽然术后不适通常较轻，但恢复和随访情况可能有所不同。在进行精索静脉曲张修复术后，医生应进行体格检查，以确认静脉是否完全消除。由于手术中静脉只是被阻断以停止异常血流，静脉往往仍会保持肿胀状态。
男性生殖问题有时无法治愈，这使得男性难以成为父亲。医疗保健提供者可能会建议伴侣考虑使用捐赠精子或收养孩子。
