سرطان القنوات الصفراوية
حجز المواعيد
التحدث مع الطبيبنظرة عامة
يُكتشف سرطان القنوات الصفراوية غالبًا لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق. إذ إن أعراضه عادةً ما تظهر في المراحل المتأخرة، مما يجعل علاجه صعبًا. ينشأ هذا السرطان في القنوات الصفراوية، وهي أنابيب رفيعة تنقل العصارة الصفراوية ضمن الجهاز الهضمي، والتي تربط الكبد بالمرارة وكذلك بالأمعاء الدقيقة.
يمكن العثور على أنواع مختلفة من هذا المرض في مواقع مختلفة من الجهاز الصفراوي، وتُسمّى هذه الأنواع حسب موقع نشأة السرطان:
- سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد (Intrahepatic cholangiocarcinoma) : يوجد داخل القنوات الصفراوية في الكبد.
- سرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد (Extrahepatic cholangiocarcinoma) : يوجد خارج الكبد وينقسم إلى:
- سرطان نقيري (Hilar cholangiocarcinoma) : يوجد خارج الكبد ويُعرف أيضًا باسم الورم حول النقير أو ورم كلاتسكين (Klatskin tumor) .
- سرطان بعيد (Distal cholangiocarcinoma) : يوجد في أبعد جزء من القنوات الصفراوية، قرب الأمعاء الدقيقة.
علامات وأعراض سرطان القنوات الصفراوية
تشمل الأعراض ما يلي:
- اصفرار العينين والجلد (اليرقان).
- حكة في الجلد.
- براز فاتح اللون أو شاحب.
- التعب.
- ألم في البطن تحت الجانب الأيمن من القفص الصدري.
- فقدان وزن غير مبرر.
- الحمى.
- التعرق الليلي.
- بول داكن.
إذا ظهرت لديك أي من هذه الأعراض، فلابد من مراجعة الطبيب فورًا، لأن الاكتشاف والتشخيص المبكرين يزيدان من فرص نجاح العلاج.
أسباب سرطان القنوات الصفراوية
يحدث المرض نتيجة تغيرات في الحمض النووي (DNA) داخل خلايا القنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى تغير سلوك الخلايا. بحيث تسبب هذه الطفرات تكاثرًا غير منضبط للخلايا، مكوّنة كتلة تُعرف بالورم، والذي يبدأ لاحقًا بغزو الأنسجة السليمة وتدميرها.
عوامل الخطر
هناك عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة، منها:
- التهاب القنوات الصفراوية المصلّب الأولي (تصلب وتندب القنوات الصفراوية).
- أمراض الكبد المزمنة.
- تشوهات خلقية في القنوات الصفراوية.
- الطفيليات الكبدية (شائعة في جنوب شرق آسيا، وقد تنتقل عبر تناول السمك النيئ).
- التدخين.
- داء السكري (النوع الأول أو الثاني).
الوقاية من سرطان القنوات الصفراوية:
- الإقلاع عن التدخين، لأن المدخنين أكثر عرضة للإصابة.
- تقليل خطر أمراض الكبد عبر:
- تناول الكحول باعتدال لتقليل خطر تليف الكبد.
- الحفاظ على وزن صحي من خلال تقليل كمية الطعام.
- اتباع تعليمات السلامة عند التعامل مع المواد الكيميائية لتجنب تلف الكبد.
تشخيص وعلاج سرطان القنوات الصفراوية:
إذا كنت تعاني من أعراض هذا المرض، فقد تحتاج إلى إجراء واحد أو أكثر من الفحوصات التالية:
- اختبارات وظائف الكبد: وتتم من خلال إختبارات الدم والتي تقيس مستوى وظائف الكبد، ويمكن أن تساعد أيضًا في تحديد سبب الأعراض والعلامات التي تعاني منها.
- فحص مؤشرات الأورام: يُجرى عبر تحليل دم لقياس مستوى المستضد الكربوهيدراتي (CA 19-9)، والذي قد يساعد في تفسير سبب الأعراض، إذ يرتفع هذا البروتين عادةً لدى المصابين بسرطان القنوات الصفراوية
- الفحص بالمنظار: قد يقوم الطبيب بفحص القنوات الصفراوية في الأمعاء الدقيقة باستخدام أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا صغيرة، في إجراء يُعرف باسم تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP).
- اختبارات التصوير: هناك نوعان من اختبارات التصوير التي يمكن استخدامها للكشف عن سرطان القنوات الصفراوية: الأشعة المقطعية (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وغالبًا ما يتم دمجهما مع تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي (MRCP) . إذ يُستخدم MRCP بشكل متزايد كبديل لـ ERCP، لأنه يوفر صورًا ثلاثية الأبعاد دون الحاجة إلى مواد تباين.
- الخزعة (Biopsy)
يتم أخذ عينة صغيرة من نسيج القناة الصفراوية، ثم تُفحص تحت المجهر للكشف عن وجود خلايا سرطانية.
علاج سرطان القنوات الصفراوية
توجد عدة خيارات علاجية معتمدة لعلاج هذا النوع من السرطان، ويختار الطبيب العلاج المناسب بناءً على موقع الورم ونوعه وحجمه. تشمل العلاجات:
- الجراحة.
- زراعة الكبد.
- العلاج الكيميائي.
- العلاج الإشعاعي.
- العلاج الموجه.
- العلاج المناعي.
- العلاج الحراري (تسخين الخلايا السرطانية).
- العلاج الضوئي الديناميكي.
- تصريف القنوات الصفراوية.
يمكن للطبيب شرح تفاصيل كل خيار علاجي وكيفية عمله في علاج السرطان.
التشخيص
إذا اشتبه الطبيب في وجود سرطان القنوات الصفراوية، فقد يطلب إجراء عدة فحوصات، مثل:
- اختبارات وظائف الكبد : هي فحوصات الدم تُظهر كفاءة عمل الكبد.
- اختبارات مؤشرات الأورام: وهي أيضًا اختبارات دم لكنها أكثر تحديدًا. يُعد المستضد الكربوهيدراتي 19-9 (CA 19-9) بروتينًا تنتجه القنوات الصفراوية، وقد يشير ارتفاع مستواه إلى وجود ورم خبيث أو نشاط غير طبيعي في القنوات الصفراوية.
تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP)
هو فحص يستخدم أنبوبًا رفيعًا ومرنًا مزودًا بكاميرا صغيرة، يتم إدخاله عبر الفم مرورًا بالحلق وصولًا إلى الأمعاء الدقيقة. يتيح هذا الفحص للطبيب رؤية المنطقة التي تتصل فيها القنوات الصفراوية بالأمعاء الدقيقة. وفي بعض الحالات، يتم استخدام صبغة للحصول على صور أوضح.
الفحوصات التصويرية:
يمكن استخدام عدة أنواع من التصوير لتشخيص السرطان، مثل:
- الموجات فوق الصوتية (الألتراساوند).
- الأشعة المقطعية (CT) .
- تصوير القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTC) .
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالرنين (MRCP) .
الخزعة (Biopsy)
هي إجراء يتم فيه أخذ عينة من نسيج الجسم وفحصها تحت المجهر للتحقق من وجود السرطان. يمكن للأطباء المختصين أخذ عينات من القنوات الصفراوية أثناء إجراءات مثل ERCP أو تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد (PTC) أو عبر الإبرة الدقيقة.
إذا تأكد الطبيب من تشخيص سرطان القنوات الصفراوية، فسيطلب إجراء فحوصات إضافية لتحديد مرحلة المرض. ويساعد ذلك الأطباء على تقدير تطور الحالة مستقبلًا ووضع الخطة العلاجية الأنسب.
العلاج
قد تشمل علاجات سرطان القنوات الصفراوية ما يلي:
الجراحة: يحاول الجرّاح إزالة أكبر قدر ممكن من الورم. وفي المراحل المبكرة يمكن إزالة الجزء المصاب وإعادة توصيل القنوات الصفراوية. أما في الحالات المتقدمة، فقد يتطلب الأمر إزالة الأنسجة القريبة، مثل: جزء من الكبد أو البنكرياس أو العقد اللمفاوية.
زراعة الكبد: تشمل هذه العملية استئصال الكبد واستبداله بكبد جديد. وقد تساهم في تحقيق الشفاء، إلا أن هناك احتمالًا لعودة السرطان.
العلاج الكيميائي: يستخدم أدوية لقتل الخلايا السرطانية، وقد يُستخدم قبل زراعة الكبد. يُعطى عبر الوريد أو مباشرة إلى الخلايا السرطانية، ويُستخدم غالبًا في الحالات المتقدمة.
العلاج الإشعاعي: يستخدم أشعة عالية الطاقة مثل: الأشعة السينية أو البروتونات، أو من خلال وضع مواد مشعة داخل الجسم بالقرب من الورم لقتل الخلايا السرطانية.
العلاج الموجّه: يعتمد على أدوية تستهدف آليات محددة في الخلايا السرطانية، مما يقلل من تكاثرها ويؤدي إلى موتها. يحتاج الطبيب إلى فحص مستقبلات معينة قبل استخدام هذا النوع من العلاج.
العلاج المناعي: يُستخدم في الحالات المتقدمة عندما تفشل العلاجات الأخرى، ويعتمد على تحفيز جهاز المناعة لمهاجمة الخلايا السرطانية. بعض الخلايا السرطانية تنتج بروتينات تمنع جهاز المناعة من مهاجمتها، ويعمل هذا العلاج على تعطيل تلك البروتينات.
العلاج بالحرارة (الاستئصال بالترددات الراديوية): يتم إدخال إبر عبر شقوق في البطن وتسخينها بتيار كهربائي لتدمير الخلايا السرطانية.
العلاج الضوئي الديناميكي: يتم فيه حقن مواد حساسة للضوء في الوريد ثم تعريضها لأشعة الليزر لتدمير الخلايا السرطانية سريعة النمو. قد يتطلب العلاج جلسات متعددة، ويجب تجنب التعرض للشمس أثناء وبعد العلاج.
تصريف القنوات الصفراوية: يتم هذا العلاج عن طريق إدخال أنبوب رفيع لتصريف العصارة الصفراوية من القناة الصفراوية، ويُستخدم لتخفيف أعراض السرطان. وقد يتم أيضًا إجراء جراحة تحويل مسار لتغيير اتجاه تدفق الصفراء في الجهاز الصفراوي، أو إدخال دعامة للحفاظ على القناة الصفراوية مفتوحة إذا كانت قد انهارت بسبب السرطان.
يُعد سرطان القنوات الصفراوية من الأمراض التي يصعب علاجها، وقد تحتاج إلى استشارة الطبيب للحصول على مزيد من المعلومات، وكذلك البحث عن طبيب متخصص وذو خبرة في علاج هذه الحالة.
الرعاية الداعمة (التلطيفية):
تركّز الرعاية التلطيفية على تخفيف الأعراض والألم الناتج عن السرطان باستخدام وسائل علاجية مختلفة. ويعمل الأطباء والممرضون ومتخصصون آخرون على تحسين جودة حياة المريض، بالإضافة إلى تقديم الدعم النفسي والمعنوي للمريض وعائلته.
