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概述
甲状腺结节是指甲状腺内形成的实性或充满液体的肿块。甲状腺是一对形似蝴蝶的小型腺体，位于颈部前方、胸骨上方。甲状腺负责分泌甲状腺素 （T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）激素，这些激素调节新陈代谢、体温、脉搏、心率、消化和情绪。
大多数甲状腺结节是良性的（非癌性的），可能不易察觉。然而，有些甲状腺结节可能会增大并变得可见，导致吞咽和呼吸困难。大多数患者并不知道自己患有甲状腺结节，通常是在接受专科医生检查时，或因其他疾病接受检查时偶然发现。
甲状腺结节的分类：
- 单发结节或孤立性结节
- 多发结节
- 囊性结节或液体样结节
- 实性结节
症状
大多数甲状腺结节不会引起任何体征或症状，但如果结节增大，则可能导致：
- 颈部肿胀
- 吞咽和呼吸困难
- 甲状腺肿（甲状腺肿大）
- 声音改变或声音嘶哑
甲状腺激素分泌过多（甲状腺功能亢进，简称甲亢）可能导致以下体征和症状：
- 心跳加快（心悸）
- 食欲增加
- 不明原因的体重减轻
- 出汗增多
- 震颤
- 腹泻
甲状腺激素分泌过少（甲状腺功能减退，简称甲减）可能导致以下体征和症状：
- 疲劳或虚弱
- 手部麻木刺痛感
- 不明原因的体重增加
- 便秘
- 抑郁
- 皮肤和头发干燥
大多数甲状腺癌生长缓慢，专科医生发现时可能还很小。如果出现较大、质地较硬、固定或快速增大的结节，则可能是侵袭性甲状腺癌的征兆，这种情况较为罕见。
如果患者颈部出现任何异常肿胀，，并伴有吞咽困难或呼吸困难，建议尽快就诊专科医生，进一步评估是否存在甲状腺问题或癌症。
如果患者出现甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的任何体征和症状，也应及时就医。
病因
甲状腺结节可能由多种疾病引起，包括：
- 胶质结节：一个或多个正常甲状腺组织过度增生。它们是非癌性增生（良性）。尽管它们有生长的可能，但不会扩散到甲状腺外。这是最常见的甲状腺结节类型。
- 甲状腺囊肿：这些是充满液体或部分实性部分充满液体的增生。囊肿癌变的风险较低，但如果其直径超过 2 厘米，建议密切监测或进行活检。
- 慢性炎症性结节：桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s disease）可引起甲状腺炎症和较大的结节。
- 多结节性甲状腺肿：甲状腺肿中出现多个明显结节称为多结节性甲状腺肿。甲状腺肿是指甲状腺的任何肿胀，可能是由碘缺乏或甲状腺疾病引起的。
- 甲状腺癌：恶性结节并不常见。但是，如果结节较大、质地较硬、引起不适或疼痛，则需要引起重视。一些因素，例如有甲状腺或其他内分泌恶性肿瘤家族史，以及曾因医疗或核辐射而暴露于辐射，会增加患甲状腺癌的风险。
- 碘缺乏：如果碘摄入不足，甲状腺上偶尔会形成结节。碘通常添加到食盐和其他食物中，因此在现代社会碘缺乏并不常见。
诊断
为了正确诊断肿块或结节，需要进行以下检查和操作：
- 体格检查：体格检查时，医生会指导患者吞咽，因为吞咽动作通常会导致甲状腺结节上下移动。医生还会评估其他体征和症状，以排除甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。
- 甲状腺功能检查：促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素的血液检测是一项实验室检查，用于测量血液中这两种激素的水平，从而确定患者是否患有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。
- 甲状腺超声：这项影像学检查利用高频声波对甲状腺进行成像。它可以确定结节是实性还是充满液体的囊肿。了解甲状腺结节结构和形状的最佳方法是进行甲状腺超声检查。这项检查也可用作细针穿刺活检的引导手段。
- 细针穿刺活检：医生使用一根极细的针头，从一个或多个甲状腺结节中提取细胞样本。之后，样本将被送往实验室进行进一步分析。
- 甲状腺扫描：这项检查中，医生会将放射性碘同位素注射到您手臂的静脉中。然后，当患者躺在床上时，摄像头会将您甲状腺的图像显示在电脑屏幕上。
- 热结节：非癌性，其摄取的放射性碘多于正常甲状腺组织。
- 冷结节：部分病例为癌性的。
治疗
非癌性甲状腺结节的治疗方法包括：
- 观察：建议定期进行体格检查和甲状腺功能检查。如果结节增大，则需要进行活检。如果甲状腺结节仍为良性（非癌性），则无需进一步治疗。
- 甲状腺激素治疗：如果甲状腺功能检查结果显示甲状腺激素分泌不足，则需要进行此项治疗。
- 手术：手术：如果良性甲状腺结节增大并影响呼吸或吞咽功能，则可能需要接受手术切除。较大的多结节性甲状腺肿也可能需要手术干预，尤其是在结节阻塞血流、食管或气道的情况下。如果活检结果无法明确判断结节性质或疑似恶性，则需要接受手术切除。
甲状腺癌结节的治疗方法包括：
- 观察：较小的结节发展成恶性细胞的风险较低，因此在进行任何治疗前需要密切监测。观察期间需定期进行超声和血液检查。
- 手术：手术切除结节是治疗甲状腺癌结节的常用方法。切除大部分甲状腺组织称为近全甲状腺切除术，该手术方式的选择取决于病情的严重程度。
尽管手术通常是必要的治疗方式，但也存在一些风险，例如声带神经损伤和甲状旁腺损伤。
手术后需要终身治疗。专科医生会开具左甲状腺素（Levothyroxine），为身体提供所需的甲状腺激素。
- 酒精消融术：这种手术通过注射少量酒精来破坏恶性甲状腺结节，从而帮助治疗较小的恶性结节。
治疗甲状腺结节导致甲状腺激素分泌过多而引起的甲亢的方法包括：
- 放射性碘：甲状腺可以吸收口服的放射性碘。两到三个月内，这会导致结节缩小，从而减轻甲亢症状。
- 抗甲状腺药物：甲巯咪唑（Methimazole）可用于某些病例，以减轻甲亢症状。
- 手术：如果放射性碘治疗或抗甲状腺药物治疗不适用于患者，则患者可能适合接受手术切除甲亢结节。术前，专科医生会与患者讨论手术风险。
