Table of Contents
يُعد انتشار السرطان إلى تجويف البطن، المعروف طبياً باسم السرطان النقائلي في الصفاق (Peritoneal Metastasis)، من الحالات المعقدة في طب الأورام الجراحي. وقد كان يُنظر إليه في السابق على أنه مرحلة متقدمة يصعب السيطرة عليها بالوسائل العلاجية التقليدية. إلا أن التطورات الحديثة في جراحة الأورام المتقدمة أدت إلى ظهور نهج علاجي متكامل يجمع بين جراحة الاختزال الخلوي (CRS) والعلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق (HIPEC)، وهو نهج يهدف إلى تحسين السيطرة الموضعية على المرض لدى المرضى المؤهلين لهذا النوع من العلاج.
هذا النهج العلاجي لا يُعد مناسباً لجميع المرضى، بل يتطلب تقييماً طبياً دقيقاً ضمن فريق متعدد التخصصات لتحديد مدى ملاءمته لكل حالة على حدة.
يحدث السرطان النقائلي في الصفاق عندما تنتشر الخلايا السرطانية من الورم الأساسي إلى الغشاء البريتوني الذي يبطّن تجويف البطن ويغطي الأعضاء الداخلية.
وقد يحدث هذا الانتشار في عدد من أنواع السرطان، من بينها:
في العديد من الحالات، يكون الانتشار في الصفاق على شكل عقيدات سرطانية صغيرة متعددة يصعب الوصول إليها بالكامل باستخدام العلاجات الجهازية التقليدية مثل العلاج الكيميائي الوريدي.
تعتمد العلاجات التقليدية لسرطانات البريتون المتقدمة غالباً على العلاج الكيميائي الجهازي الذي ينتشر عبر مجرى الدم للوصول إلى الخلايا السرطانية في مختلف أنحاء الجسم.
ومع ذلك، يواجه هذا النهج بعض التحديات، من أهمها:
قد لا تصل أدوية العلاج الكيميائي الوريدي بتركيز كافٍ إلى جميع البؤر السرطانية المنتشرة على سطح الصفاق.
قد يكون تركيز الدواء الذي يصل إلى تجويف البطن غير كافٍ للقضاء على الخلايا السرطانية المتبقية.
لذلك تم تطوير استراتيجيات علاجية تهدف إلى تحسين السيطرة الموضعية على المرض داخل تجويف البطن.
جراحة الاختزال الخلوي (Cytoreductive Surgery – CRS) هي عملية جراحية متقدمة في جراحة الأورام تهدف إلى إزالة أكبر قدر ممكن من الأورام المرئية داخل تجويف البطن.
تتضمن هذه الجراحة عادةً:
قد تستغرق الجراحة عدة ساعات، نظراً لتعقيدها والحاجة إلى إزالة الأورام بدقة عالية مع الحفاظ على وظائف الأعضاء قدر الإمكان.
ووفقاً للخبرة الجراحية في مراكز علاج الأورام المتخصصة، قد تبقى أحياناً بؤر سرطانية مجهرية صغيرة جداً لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، وهنا يأتي دور العلاج المكمّل.
العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy – HIPEC) هو تقنية علاجية تُجرى مباشرة بعد جراحة CRS.
تشير الدراسات إلى أن الحرارة المعتدلة قد تساعد في:
وبذلك يعمل HIPEC على استهداف الخلايا السرطانية المجهرية المتبقية بعد إزالة الأورام المرئية جراحياً.
قد يُنظر في الجمع بين CRS وHIPEC لدى بعض المرضى الذين يعانون من سرطانات انتشرت إلى الصفاق، خاصة في الحالات المرتبطة بـ:
ومع ذلك، يعتمد القرار العلاجي على عدة عوامل سريرية مهمة، مثل:
لهذا السبب يتم اتخاذ القرار العلاجي عادةً بعد تقييم شامل من قبل فريق طبي متعدد التخصصات.
في المراكز الطبية المتخصصة في جراحة الأورام المتقدمة، يتم تقييم المرضى المرشحين للعلاج باستخدام منهجية متعددة التخصصات (Multidisciplinary Care).
قد يشارك في هذا التقييم:
يهدف هذا النهج إلى:
يتطلب تطبيق تقنيات مثل CRS وHIPEC مستوى عالياً من الخبرة الجراحية والبنية التحتية الطبية المتقدمة، نظراً لتعقيد هذه العمليات وطول مدتها.
في المراكز المتخصصة في جراحة الأورام البطنية، يتم إجراء هذه العمليات ضمن بيئة طبية مجهزة تشمل:
ويهدف هذا النهج المتكامل إلى تحقيق أفضل النتائج الممكنة مع الحفاظ على سلامة المرضى.
CRS هي جراحة تهدف إلى إزالة الأورام المرئية في تجويف البطن، بينما HIPEC هو علاج كيميائي يُعطى داخل البطن بعد الجراحة مباشرة لاستهداف الخلايا السرطانية المجهرية المتبقية.
لا. يعتمد اختيار المرضى لهذا العلاج على عدة عوامل سريرية، ويجب تقييم الحالة من قبل فريق طبي متخصص لتحديد مدى ملاءمة العلاج.
قد تستغرق جراحة CRS عدة ساعات، تليها جلسة HIPEC التي تستمر عادة بين 60 و90 دقيقة، حسب الحالة الطبية.
في بعض الحالات يتم استخدامه كجزء من خطة علاج متكاملة، وقد يترافق مع علاجات أخرى مثل العلاج الكيميائي الجهازي أو العلاجات الموجهة، وفقاً لتقييم الطبيب المختص.
