النخر اللاوعائي

نظرة عامة

يقوم الدم بنقل العناصر الضرورية مثل: العناصر الغذائية والأكسجين إلى العظام للحفاظ على صحتها وتجديدها. في حين قد يحدث النخر اللاوعائي، أو ما يُعرف بتنخر العظم، عندما تموت أنسجة العظم نتيجة نقص مؤقت أو دائم في إمدادات الدم. وقد يؤدي ذلك إلى حدوث كسور صغيرة في العظم وقد يتسبب في انهياره.

عند كسر أحد العظام أو خلع أحد المفاصل، قد ينقطع تدفق الدم إلى جزء من العظم. كما أن تناول جرعات عالية من أدوية الستيرويدات، أو الإفراط في شرب الكحول، أو التدخين لفترة طويلة، قد يزيد من خطر الإصابة بالنخر اللاوعائي. حيث يمكن أن يصيب هذا المرض أي شخص، ولكنه أكثر شيوعًا لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا. وإذا ظهر المرض بالقرب من أحد المفاصل، فقد يتضرر السطح المحيط بالمنطقة المصابة. وقد يؤثر على عظم واحد أو عدة عظام في الوقت نفسه.

الأعراض

غالبًا لا تظهر أي أعراض في المراحل المبكرة من النخر اللاوعائي. ومع تقدم المرض، تصبح المفاصل المصابة مؤلمة عند الضغط عليها. ومع مرور الوقت، قد يشعر المريض بالألم حتى أثناء الاستلقاء. حيث تتراوح شدة الألم من خفيف إلى شديد، وعادةً ما يزداد تدريجيًا.

الألم الناتج عن النخر اللاوعائي في مفصل الورك قد يبدأ في منطقة الأربية (أصل الفخذ)، أو الأرداف، أو الفخذ. وبالإضافة إلى الورك، ويمكن أن تتأثر الكتف والركبة واليد والقدم أيضًا.

الأسباب

يُعد اضطراب تدفق الدم إلى العظام السبب الرئيسي للنخر اللاوعائي. وقد يحدث نقص التروية الدموية للأسباب التالية:

• الإصابة (الرضوض): عند كسر عظم (داخل المفصل أو بالقرب منه) أو عند خلع مفصل، قد تتضرر الأوعية الدموية المجاورة. إذ تُعد كسور الورك من الإصابات الشائعة التي قد تؤدي إلى النخر اللاوعائي. كما أن العلاج الإشعاعي المستخدم لعلاج السرطان قد يُضعف العظام ويُتلف الأوعية الدموية.
• تراكم الدهون في الأوعية الدموية: قد تتراكم الدهون فتسد الأوعية الدموية الصغيرة، مما يقلل من تدفق الدم الذي تحتاجه العظام.
• بعض الأمراض: مثل فقر الدم المنجلي ومرض غوشيه، يمكن أن تؤدي إلى نقص إمداد الدم إلى العظام.

ومع ذلك، فإن سبب اضطراب تدفق الدم يظل غير معروف لدى حوالي 25٪ من المرضى المصابين بالنخر اللاوعائي.

عوامل الخطر

• قد تؤدي الإصابات مثل: كسور العظام أو خلع المفاصل إلى تلف الأوعية الدموية المحيطة وتقليل إمداد الدم إلى العظام.
• استخدام الستيرويدات أو الجرعات العالية من الكورتيكوستيرويدات قد يسبب النخر اللاوعائي.
• الإفراط في تناول الكحول أو التدخين لعدة سنوات يمكن أن يؤدي إلى تراكم الدهون التي تسد الأوعية الدموية.
• قد يؤدي استخدام أدوية البيسفوسفونات إلى تطور تنخر عظم الفك.
• بعض العلاجات الطبية مثل: العلاج الإشعاعي لمرضى السرطان قد تُضعف العظام. كما أن زراعة بعض الأعضاء، خاصة زراعة الكلى، قد تكون سببًا في حدوث النخر اللاوعائي.
• بعض الحالات الطبية قد تؤدي أيضًا إلى النخر اللاوعائي مثل: التهاب البنكرياس، والسكري، ومرض غوشيه، وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، والذئبة الحمامية الجهازية، وفقر الدم المنجلي.