اضطراب نظم القلب

نظرة عامة

اضطراب نظم القلب، هو خلل في معدل ضربات القلب أو إيقاعه نتيجة اضطرابات في الإشارات الكهربائية للقلب. إذ يؤدي هذا المرض إلى عدم انتظام ضربات القلب، أو إلى تسارعها بشكل غير طبيعي (تسرّع القلب)، أو إلى بطئها (بطء القلب).

غالبًا ما يكون اضطراب نظم القلب غير خطير، إلا أن بعض أنواعه قد تتحول إلى حالة قلبية خطيرة. يمكن علاج اضطرابات نظم القلب من خلال تثبيت إيقاع القلب باستخدام الأدوية، أو القسطرة القلبية، أو الأجهزة المزروعة، إضافة إلى تعديل نمط الحياة كإجراءات وقائية.

الأنواع

تُصنَّف اضطرابات نظم القلب حسب معدل ضربات القلب وهي كالتالي:

• تسرّع القلب (Tachycardia) : زيادة معدل ضربات القلب أثناء الراحة إلى أكثر من 100 نبضة في الدقيقة.
• بطء القلب (Bradycardia) : انخفاض معدل ضربات القلب إلى أقل من 60 نبضة في الدقيقة.

تسرّع القلب

تسرّع القلب: هو زيادة غير طبيعية في سرعة ضربات القلب التي تتجاوز 100 نبضة في الدقيقة. وتشمل أنواعه ما يلي:

• الرجفان الأذيني: يسبب تسارعًا وعدم انتظام في ضربات القلب، وقد يزول تلقائيًا أو يحتاج إلى علاج. وفي الحالات الشديدة قد يؤدي إلى السكتة الدماغية.
• الرفرفة الأذينية: أعراضها مشابهة للرجفان الأذيني، بما في ذلك خطر السكتة الدماغية، لكنها تسبب ضربات قلب أقل فوضوية.
• تسرّع القلب فوق البطيني: هو تسارع في ضربات القلب يبدأ وينتهي بشكل مفاجئ، تنشأ هذه الإيقاعات غير الطبيعية من أعلى حجرات القلب السفلية.
• الرجفان البطيني: يحدث نتيجة إشارات كهربائية غير طبيعية تبدأ من الحجرات السفلية للقلب وتؤدي إلى ضربات قلب سريعة وغير منتظمة. في هذه الحالة، لا يضخ القلب الدم إلى باقي الجسم، وهي حالة طارئة تتطلب عناية طبية فورية. وترتبط هذه الحالة غالبًا بالأمراض القلبية الخطيرة أو بالإصابات الشديدة.
• تسرّع القلب البطيني: يحدث بسبب إشارات كهربائية غير طبيعية تبدأ من البطينين وتؤدي إلى ضربات قلب سريعة ومنتظمة. هذا التسارع يمنع البطينين من الامتلاء بالدم بشكل كافٍ قبل ضخه إلى باقي الجسم. وقد يكون هذا النوع مميتًا ويتطلب علاجًا فوريًا، خاصة لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب.

بطء القلب

بطء القلب هو حالة يكون فيها معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة. ومع ذلك، قد يكون لدى بعض الأشخاص الأصحاء معدل ضربات قلب أقل من 60 نبضة دون أي مشاكل. وتشمل أنواعه ما يلي:

• متلازمة العقدة الجيبية المريضة (Sick sinus syndrome): تعمل العقدة الجيبية كمنظم طبيعي لضربات القلب. إذ تؤثر هذه المتلازمة على وظيفة العقدة الجيبية وقد تسبب بالتناوب بطء القلب وتسرّع القلب. وهي شائعة الحدوث لدى كبار السن.
• اضطراب التوصيل القلبي: يسبب هذا النوع من اضطرابات النظم انسدادًا في المسارات الكهربائية للقلب، مما يؤدي إلى إبطاء ضربات القلب أو حتى توقفها. وقد تكون هذه الحالة بلا أعراض أو مصحوبة بأعراض، مثل: تخطي بعض الضربات وبطء القلب.

ضربات القلب المبكرة

تحدث ضربات القلب المبكرة عادةً على فترات متقطعة، حيث تأتي ضربة مبكرة واحدة بالتناوب مع ضربات القلب الطبيعية. وقد تنتج هذه الحالة عن انقباضات أذينية مبكرة أو انقباضات بطينية مبكرة، إذ تنشأ الضربات الزائدة من حجرة الأذين أو من حجرة البطين على التوالي. وتشمل أسباب ضربات القلب المبكرة، مايلي: التوتر، وممارسة التمارين الرياضية المفرطة، والإفراط في تناول المنبّهات مثل: الكافيين أو النيكوتين.

وعلى الرغم من أن ضربات القلب المبكرة قد تسبب أعراضًا مثل: الإحساس بتخطي ضربات القلب، فإنها غالبًا لا تكون خطيرة ولا تؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

ومع ذلك، فإن الأشخاص المصابين بأمراض القلب يكونون أكثر عرضة لتطور اضطرابات نظم القلب المستمر حتى أثناء الراحة، مما يؤدي إلى تكرار الضربات المبكرة بشكل متواصل لسنوات عديدة، وقد ينتهي الأمر بضعف عضلة القلب.

الأعراض

نظرًا لأن اضطراب نظم القلب قد يكون دون أعراض، فقد يتم اكتشافه أحيانًا بالصدفة أثناء الفحوصات الصحية العامة.

تشمل العلامات والأعراض الشائعة لاضطرابات نظم القلب ما يلي:

• خفقان القلب.
• تسارع ضربات القلب (تسرّع القلب).
• بطء ضربات القلب (بطء القلب).
• الشعور بضيق أو ضغط في الصدر.
• صعوبة في التنفس.

وتشمل الأعراض الأقل شيوعًا ما يلي:

• التوتر.
• التعب.
• الدوخة.
• التعرّق.
• الإغماء أو فقدان الوعي.

يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة فورًا في حال ظهور أي من الأعراض التالية:

• صعوبة في التنفس.
• الدوخة.
• الإغماء أو فقدان الوعي.
• ألم في الصدر.

كما يُنصح أيضًا بمراجعة الطبيب حتى في حال كانت الأعراض أقل شدة، مثل: عدم انتظام ضربات القلب (سواء كانت بطيئة جدًا أو سريعة جدًا) أو الشعور بتخطي ضربات القلب.

يُعد الرجفان البطيني أحد أشكال اضطراب نظم القلب الخطيرة، إذ يؤدي إلى انخفاض سريع في ضغط الدم، مما يسبب الإغماء خلال ثوانٍ قليلة، وقد يتسبب أيضًا في توقف التنفس وتوقف ضربات القلب. إذ يُنصح باتباع الخطوات التالية إذا لوحظ أن شخصًا ما يعاني من هذه الأعراض:

الإتصال بالشرطة أو بالإسعاف في أقرب وقت ممكن.

• إذا لم يكن هناك شخص مدرَّب على الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) بالقرب من الحالة، فيمكن القيام بإجراء الإنعاش القلبي اليدوي فقط. وذلك من خلال الضغط بقوة وبسرعة على منتصف الصدر بمعدل 100–120 ضغطة في الدقيقة أثناء انتظار وصول الإسعاف، مع العلم أنه لا حاجة لإجراء التنفس الاصطناعي.
• إذا كنت أنت أو أي شخص قريب منك مدرَّبًا على الإنعاش القلبي الرئوي، فقم بإجراء الإنعاش القلبي أثناء انتظار إعطاء الصدمة الكهربائية (إزالة الرجفان). إذ يساعد الإنعاش القلبي على تحسين تدفق الدم إلى الأعضاء.
• استخدم جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي (AED) إن توفر.
• إذ يرسل هذا الجهاز صدمة كهربائية يمكن أن تعيد القلب المتوقف إلى النبض. ويُعد جهاز AED سهلًا وآمنًا للاستخدام حتى من قبل غير المدرَّبين، إذ لا يعطي الصدمة إلا عند الحاجة.

الأسباب

يتكوّن القلب من أربع حجرات: حجرتان علويتان تُسمّيان الأذينين، وحجرتان سفليتان تُسمّيان البطينين. تعمل العقدة الجيبية الموجودة في الحجرة العلوية اليمنى (الأذين الأيمن) كمنظم طبيعي لضربات القلب، حيث تتحكم في النبضات عبر إرسال إشارات كهربائية. عند وصول هذه الإشارات إلى الأذينين، تنقبض عضلة القلب وتضخ الدم إلى البطينين. ثم تنتقل الإشارات إلى العقدة الأذينية البطينية (AV)، حيث تتباطأ قليلًا للسماح بامتلاء البطينين بالدم. بعد ذلك، ينقبض البطينان لضخ الدم إلى الرئتين وإلى باقي أنحاء الجسم. يعمل القلب السليم بهذه الآلية بسلاسة، ويكون معدل ضربات القلب أثناء الراحة بين 60 و100 نبضة في الدقيقة.

هناك العديد من العوامل التي قد تسبب اضطراب نظم القلب، ومنها:

• الإصابة السابقة بنوبة قلبية.
• مرض الشرايين التاجية.
• تغيّر بنية القلب بسبب حالات معينة مثل: اعتلال عضلة القلب.
• داء السكري.
• ارتفاع ضغط الدم.
• الإصابة بعدوى كوفيد-19
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• قصور نشاط الغدة الدرقية.
• انقطاع النفس أثناء النوم.
• بعض الأدوية مثل: أدوية الزكام والحساسية:
• الإفراط في تناول الكحول أو الكافيين.
• تعاطي المخدرات.
• وجود تاريخ عائلي لاضطرابات نظم القلب.
• التدخين.
• التوتر أو القلق.

عوامل الخطر

الأشخاص الذين لديهم أي من العوامل التالية يكونون أكثر عرضة للإصابة باضطراب نظم القلب:

• أمراض القلب: وتشمل مرض الشرايين التاجية، وجود تاريخ لجراحات القلب، تصلّب أو سماكة الشرايين، النوبات القلبية، إصابات صمامات القلب، الندبات القلبية، وأمراض عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم: يزيد من خطر الإصابة بمرض الشرايين التاجية، وقد يسبب سماكة وتيبّس البطين الأيسر، مما يخلّ بوظيفة الإشارات الكهربائية في القلب.
• أمراض القلب الخِلقية: قد تؤثر هذه الحالات في وظيفة القلب، بما في ذلك نظم ضرباته.
• أمراض الغدة الدرقية: لهرمونات الغدة الدرقية تأثير مباشر على القلب؛ إذ يؤدي فرط نشاطها إلى تسارع ضربات القلب وعدم انتظامها، بينما يسبب قصورها بطء ضربات القلب.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: يسبب اضطرابًا في التنفس أثناء النوم، مما يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب.
• اختلال توازن الشوارد (الإلكتروليتات): مثل: البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم، والتي تنظم الإشارات الكهربائية للقلب. وقد يؤدي اختلالها إلى اضطرابات نظم القلب.
• الاستخدام غير المنضبط لبعض الأدوية والمكمّلات: يمكن للعديد من الأدوية الشائعة، مثل: أدوية السعال والزكام، أن تسبب اضطراب نظم القلب.
• الإفراط في تناول الكحول: قد يؤثر الكحول في الإشارات الكهربائية للقلب ويزيد من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني.
• تعاطي بعض المواد: الأشخاص الذين يستهلكون الكافيين أو النيكوتين أو المخدرات غير المشروعة مثل: الأمفيتامينات والكوكايين يكونون أكثر عرضة للإصابة باضطراب نظم القلب.