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_何謂子宮肌瘤
子宮肌瘤是子宮肌肉細胞的良性腫瘤20~30%的婦女在一生中會患此疾病,發生率最高的年齡介於 35~45 歲,初經前及停經後很少發生。子宮肌瘤在生育年齡30歲以上婦女中,其發生率約為20%,而40至50歲是發生率最高的年齡層,可能受到動情素影響。但是,當婦女過了更年期之後,罹患子宮肌瘤的機率會下降,可以說子宮肌瘤的罹患機率與婦女生殖年齡,有密切的關係。子宮肌瘤發生的原因至今不十分確定,由於現代人生活緊張、壓力大,加上長時間使用動情激素類的補品,即女性賀爾蒙被濫用,以及與遺傳等,都可能是造成子宮肌瘤的原因之一。


子宮肌瘤可能發生之部位
1.肌瘤的分類
根據肌瘤長在子宮不同的位置分做三類:
1. 子宮腔內黏膜下肌瘤:適合子宮鏡切除
2. 肌肉層肌瘤:適合傳統或腹腔鏡肌瘤切除手術
3. 漿膜層肌瘤:適合腹腔鏡肌瘤切除手術

症狀
依肌瘤的位置、大小、是否懷孕等狀況而有所不同,常見的症狀包括:
1.不正常的陰道出血或月經量過多導致貧血。
2.經痛、性交疼痛、嚴重腹痛或腰酸。
3. 肌瘤壓迫其他器官引起的相關症狀,如:壓迫膀胱及直腸導致頻尿、小便滯留、失禁、便秘、脹氣;壓迫輸卵管致輸卵管水腫

診斷

  • 陰道內診 Pelvic examination

因為大多數的子宮肌瘤會增大,且子宮表面多半不對稱,故內診是一種很好的診斷方法。

  • 超音波 Ultrasound

有腹部或陰道超音波方式 ,可用以鑑別子宮肌瘤與卵巢瘤。

  • 子宮內視鏡及子宮攝影 Laparoscopic diagnosis, Hysteroscope diagnosis

治療
一般子宮肌瘤常見治療方式有:
  藥物治療。
  手術治療,包含以下方式:

  • 子宮切除術(Hysterectomy):經腹部手術(TAH)外,亦可從陰道(VH)或腹腔鏡切除 (LAVH or TLH)
  • 子宮肌瘤摘除術(Myomectomy):又可分為經腹部摘除 (Abdominal Myomectomy)、子宮鏡摘除 (Hysteroscopic Myomectomy)、腹腔鏡摘除。

何時應接受手術治療?
1. 不正常的子宮出血
2. 骨盆腔疼痛
3. 骨盆腔受到壓力
4. 快速生長的肌瘤
5. 輸尿卵管受到壓迫
6. 更年期之後仍持續長大的肌瘤
7. 肌瘤造成的不孕症或對懷孕造成影響的肌瘤。

1.子宮肌瘤切除術
40 歲以下想保留生育能力者,常考慮此種手術方式。此方式只將子宮壁上的肌瘤切除,但仍保有子宮及月經;復發率為15%。
2.子宮摘除術
子宮摘除術可分為子宮全摘除及部分摘除;適宜於40 歲以上且不再生育的婦女。若肌瘤不大,可利用腹腔鏡由陰道摘除子宮,若肌瘤較大則需經腹部手術摘除子宮。

那些子宮肌瘤可以用腹腔鏡處理?
腹腔鏡子宮肌瘤切除比傳統開腹式子宮肌瘤切除更困難,所以並不是每個子宮肌瘤患者都適合。一般來說,有以下幾個條件要考慮;
1.肌瘤體積不能太大:不要超過10公分。
2.肌瘤數目不能太多:不要超過3顆。

腹腔鏡『子宮肌瘤除術』步驟
1.切四個0.5~1公分的微小傷口。
2、在子宮肌瘤注射血管收縮劑。
3、切開子宮肌層。
4、分離子宮肌瘤和子宮之間組織。
5.止血。
6.用直徑1公分的電動刀片把肌瘤切成一條一條的取出
7.在腹腔鏡下縫合子宮肌層
8.放置引流管
9.縫合腹部傷口。

用腹腔鏡子宮肌瘤切除術有什麼優點?
基本上說來,腹腔鏡手術比起傳統開腹手術具有”輕、薄、短、小”四種優點:
1.輕:手術後傷口疼痛程度較輕。
2.薄:手術後比較不會造成嚴重的深厚沾粘。
3.短:住院時間較短(約3天),體力恢復較快。
4.小:傷口小而美觀(4個0.5~1公分小傷口),不易留下明顯的疤痕。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術有弱點嗎?
肌瘤復發率:根據醫學文獻報導腹腔鏡子宮肌瘤切除,與傳統的子宮肌瘤切除術復發率相同。

手術後復發的影響因素:
1. 肌瘤的數目越多,復發的機率越高
2. 手術後懷孕會減少肌瘤復發率
3. 手術前使用促性腺激素釋放素(GuRH agouist),復發的機率較高
4. 手術後使用促性腺激素釋放素( (GuRH agouist),會減少肌瘤復發率

再次懷孕時的子宮破裂風險:
目前的資料並未顯示用腹腔鏡肌瘤切除術比傳統開腹式的肌瘤切除術造成更高的子宮破裂風險(1%)。若是肌肉層肌瘤接受肌瘤切除手術,生產方式建議剖腹產,以減少子宮破裂之可能。

最後結論
腹腔鏡的子宮切除手術技巧性及困難度較傳統手術高,因此必須找合適的醫師及醫院作治療及諮詢。而且根據肌瘤的位置大小來決定是否適合進行腹腔鏡的切除手術,因此術前必須和醫師討論,評估之後,再決定是否進行腹腔鏡的切除手術
手術前須知
_常規檢查完成X 光片、心電圖及抽血檢查。填寫手術、麻醉同意書
經醫師解釋手術原因、成功率、可能發生的併發症與危險,同意手術及發生緊急情況時接受必要緊急處置。

皮膚準備
為保持手術部位徹底消毒,預防感染發生,會為您剃除手術部分的毛髮,包括乳腺下至大腿上1/3。

手術當日須知
_1. 注射靜脈點滴,以補充禁食時所需的水分、熱量、電解質及給予手術前的抗生素。
_2. 更換手術衣,脫掉內衣穿上紙褲;若陰道有出血(經血),請使用衛生棉並穿上紙褲。擦去指甲油、口紅,以方便在手術過程中觀察血
液循環情形;除去飾品,包括:手飾、項鍊、隱形眼鏡、耳環、髮夾及手錶等,另活動式假牙需取出,以防手術時脫落阻塞呼吸道。
_3. 至開刀房前先排空膀胱,以利手術進行。
_休息區等候,可以得知您正在進行手術,或是在恢復室觀察,必要時醫師會向家屬說明手術過程。手術完成後,會先在恢復室觀察2 小時,待麻醉清醒後即回病房

手術後注意事項
_1.手術後的次日,在床上應多翻身,並儘可能及早下床活動,藉由姿勢改變而促進排氣。
_2.全身麻醉後,喉嚨會有疼痛、發癢及痰多的情形,宜多做深呼吸及咳嗽運動,儘量把痰咳出,以減少肺部合併症。
_3.排氣後先喝少量開水,無不適情形後,再以少量多餐方式進食。
_4.導尿管留置約一日,移除後需注意解尿的情形。
_5. 3 天內有輕微發燒是正常的生理反應,宜多補充水分。
_6. 手術後,陰道會有點狀出血和少量滲出液,約1 個月會自行停止。
_居家生活照顧
_1.傷口照護每日觀察傷口是否有紅腫、疼痛加劇或不正常的分泌物。若出現上述症狀請至婦產科門診檢查。傷口無須擦藥,若不慎弄濕傷口時,可用清潔的毛巾拭乾。手術後7~10 天後可淋浴。

  • _持續黏貼透氣膠布至少3~6 個月,可抑制傷口疤痕生長。

_3. 活動與運動保持心情愉快,可依個人的體力漸進式增加活動量。
_4. 手術後6~8 週,應避免提重物。
_5. 3 個月內不可從事下列活動:騎馬、騎腳踏車、劇烈的跳舞、久坐及長時間開車,以免骨盆充血。
_
陰道分泌物及月經回復
_1. 子宮全摘除者不會再有月經。但摘除後1~2 週內會有少量紅褐色分泌物,此為正常現象。
_2. 子宮部分摘除者,術後依個人狀況,每月可能會有少量月經或恢復原本之月經週期。

個人衛生

  • 每天至少清洗外陰部一次,並觀察有無分泌物及顏色、量與氣味。
  • 手術後6 週內不可進行陰道灌洗或使用衛生棉條,以防逆行性感 。
  • 如廁後,應由會陰部往肛門處拭淨,不可來回擦拭。
  • _手術後3 個月內宜採淋浴方式。

飲食攝取

  • 採少量多餐的方式進食。多攝取高蛋白食物,如新鮮瘦肉、魚、蛋、奶類,以加速傷口修復。多攝取高纖維食物,避免便秘,如蔬菜、水果、燕麥及糙米。
  • 禁食刺激性食物,如太辣、太腥、大量飲酒、抽煙、濃茶及咖啡。
  • _每天攝取2500~3000cc 的水分。 

 
性生活

  • 手術6~8 週後,骨盆內深層組織復原完成,建議性生活開始前,可先與醫師討論,一般而言,性生活並不受影響。
  • _行房時若感覺乾澀不適,可使用水性潤滑液或加長前戲時間如愛撫、親吻。
  • _子宮摘除後並不會影響荷爾蒙分泌,更年期也不會提早到來。

_返診追蹤

  • 出院後,依醫師指示定期返診追蹤。
  • _若有異常現象如發燒、腹部劇痛、悶痛、陰道分泌物有異常臭味及不正常的出血等情形時,應立即返診就醫。

 

 

Dr.Ying-Chi Wang
Qualifications
Medical School 
Medial Doctor, Faculty of Medicine
College of Medicine Rangsit University
Board Certification
- Thai Borad of Obstretric & Gynaecology Rajvithi Hospital

Special Clinical Interest:
-  Laparoscopic Gynecologic Surgery (Total Laparoscopic Hysterectomy, Laparoscopic Myomectomy, Laparoscopic Ovarian Cystectomy,  Laparoscopic Diagnosis and lysis adhesion.)
-  Vaginal hysterectomy (Non-descend vaginal Hysterectomy)
-  Minimally invasive surgery
-  Special care for Breast feeding care and management. 

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  泰国曼谷在2011年设置了总理出口奖。该奖在1992年被阿南德·班雅拉春总理创立。这是一项通过官方认可的最强年度奖项,专门用于表彰优秀的泰国出口企业的高品质服务与高质量产品。从而使国家出口的产品与服务质量在其商标、品牌与设计的条件下取得更高的品质,以获得更加广泛的认可。

   医院建立于1994年,并于2000年获得质量管理体系(IS09901)认证,2000年、2003年和2007年都获得了“泰国值得信赖医院”(HA)称号,威它尼医院于2010年3月获得国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI 2010)的认可,服务素质已达到国际级水平。

   
   
 

   
     
  
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