ការផ្លាស់ប្តូរកោសិកាឈាមដើម Hematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT)

សព្វថ្ងៃមានជំងឺជាច្រើនដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលមិនមែនគ្រាន់តែជំងឺមហារីកនោះទេ។ ពួកគេត្រូវបានគេហៅថាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ។ ជម្ងឺខួរឆ្អឹងខ្នងគឺជាឧទាហរណ៍នៃជម្ងឺទាំងនេះ។ ជំងឺខួរឆ្អឹងភាគច្រើនមានដូចជា ជំងឺខ្សោយខួរឆ្អឹង Bone Marrow Disease Scare (bone marrow failure) ជំងឺឈាមសស៊ីឈាមក្រហម និងជំងឺហ្សែនខ្លះៗទៀត។ វាមានសារៈសំខាន់ចំពោះគ្រូពេទ្យផ្នែកកុមារដែលចូលរួមក្នុងការថែទាំអ្នកជម្ងឺមានចំណេះដឹងនិងការយល់ដឹងអំពីគោលការណ៍ដែលត្រូវបានធ្វើដោយការប្តូរកោសិកាដើម ។ ព័ត៌មានពិតប្រាកដនិងលម្អិតអំពីការប្តូរកោសិកាដើមសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលជាកុមារត្រូវបានពន្យល់យ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ពីគ្រូពេទ្យដល់ឪពុកម្តាយរបស់ពួកគេក្នុងកំឡុងពេលនៃការថែទាំនិងបន្ទាប់ពីការប្តូរកោសិកាដើម។

ធាតុនៃការប្តូរកោសិកាដើម

ការព្យាបាលការប្តូរកោសិកាដើមមានធាតុបី។

1. អ្នកទទួលសំដៅទៅលើអ្នកដែលបានទទួលកោសិកាដើមឬអ្នកជំងឺ
2. អ្នកផ្តល់ឬអ្នកបរិចាកសំដៅទៅលើអ្នកដែលផ្តល់កោសិកាដើមរបស់គាត់សំរាប់អ្នកជំងឺ។ គាត់អាចជាមនុស្សម្នាក់ទៀតឬអាចជាជនរងគ្រោះខ្លួនឯង។
3. ការព្យាបាលរបៀបសំអាតសំដៅទៅលើរបៀបដែលយើងរៀបចំអ្នកជំងឺដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺត្រៀមលក្ខណៈដើម្បីទទួលការប្តូរកោសិកាដើម។

ប្រភេទនៃការប្តូរកោសិកាដើម

ជាទូទៅកោសិកាដើមត្រូវបានបែងចែកជា 2 ប្រភេទ:

1. Autologous HSCT: វាគឺជាការប្តូរកោសិកាដើមដែលប្រើកោសិកាដើមខ្លួនឯង (អ្នកបរិច្ចាគនិងអ្នកទទួលគឺជាមនុស្សតែមួយ) កោសិកាដើមត្រូវបានប្រមូលពីអ្នកជំងឺពីមុន។ វាអាចត្រូវបានប្រមូលពីខួរឆ្អឹងឬពីឈាមរបស់គាត់។ បន្ទាប់មកកោសិកាដើមត្រូវបានកកហើយវាត្រូវបាននាំទៅអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមីដែលមានកម្រិតខ្ពស់។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីកម្រិតខ្ពស់បំផ្លាញកោសិកានៅក្នុងខួរឆ្អឹងហើយកោសិកាដែលនៅសល់មិនលូតលាស់ថ្មីឡើងវិញ។ ចំពោះហេតុផលនេះកោសិកាដើមផ្ទាល់របស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ចូលទៅគាត់វិញ។ កោសិកាដើមទាំងនេះត្រលប់ទៅខួរឆ្អឹងវិញហើយលូតលាស់ទៅជាកោសិកាដើម្បីធ្វើការធម្មតា។
2. Allogeneic HSCT: វាគឺជាការប្តូរកោសិកាដើមដោយប្រើកោសិកាដើមពីអ្នកដទៃ។ មូលហេតុនៃជំងឺភាគច្រើនគឺជាជំងឺនៃឈាមឬខួរឆ្អឹង។ ដូច្នេះកោសិកាដើមបម្លែងនិងលុបបំបាត់កោសិកាឈាមនិងខួរឆ្អឹងដែលខុសប្រក្រតី។ វាត្រូវការកោសិកាដើមពីអ្នកបរិចាកដែលមានសុខភាពល្អដើម្បីប្តូរពួកវា។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយកោសិកាដើមរបស់អ្នកបរិច្ចាគនិងអ្នកជំងឺត្រូវតែមានប្រូតេអ៊ីនដែលមានប្រូតេអ៊ីន (HLA)ដែលត្រូវគ្នា។ បងប្អូនបង្កើតមានឱកាសមាន HLA ដូចគ្នាតែមាតត្រឹមមួយក្នុងចំណោមបួននាក់ឬ 25% នៃបងប្អូនបង្កើត (អ្នកបរិច្ចាគដែលស្គាល់) ប៉ុននោះ។ អ្នកផ្តល់ជំនួយអាចជាអ្នកដែលចុះបញ្ជីដែលបង្ហាញពីចេតនានៃការបរិច្ចាគកោសិកាដើម (អ្នកបរិច្ចាគដែលមិនស្គាល់) ឬប្រហែលជាអ្នកផ្តល់ឈាមនិងអ្នកផ្តល់ឈាមដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺ។

ប្រភពនៃផ្សាំកោសិកាដើម

កោសិកាដើមអាចប្រមូលបានពីប្រភពបីផ្សេងគ្នា។

1. ខួរឆ្អឹង: វាជាវិធីដែលយកខួរឆ្អឹងពីអ្នកបរិចាក។ ខួរឆ្អឹងត្រគាករបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានខួងបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលជាទូទៅធ្វើនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់។ បន្ទាប់មក ខួរឆ្អឹងត្រូវបានខួងចេញដើម្បីទទួលបាន 20 មីលីលីត្រ។ បន្ទាប់មក (Heparin) វាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីការពារកុំអោយឈាមកក។
2. ឈាម (Peripheral Blood): ឈាមខាងក្រៅត្រូវបានប្រមូលជាសំខាន់ពីអ្នកបរិចាកដែលមានវ័យចំណាស់ឬមនុស្សពេញវ័យ។ អ្នកបរិចាកត្រូវបានគេចាក់បញ្ចូលកត្តាលូតលាស់ (G-CSF) សម្រាប់រយៈពេល 4-5 ថ្ងៃមុនពេលបរិច្ចាគដើម្បីជំរុញកោសិកាដើម hematopoietic ចេញពីខួរឆ្អឹងចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម។ បន្ទាប់មកកោសិកាឈាមសពីឈាមអ្នកបរិច្ចាគត្រូវបានបំបែកដោយប្រើម៉ាស៊ីនបំបែកកោសិកាដោយស្វ័យប្រវត្តិ។
3. ឈាមពីទងផ្ចិត: ការប្រមូលត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងបន្ទប់ការពារការឆ្លងមេរោគដែលមានការប្រុងប្រយ័ត្នបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបានដោយប្រើម្ជុលឬបំពង់បូមបញ្ចូលចូលទៅក្នុងសរសៃវ៉ែនភ្លាមៗក្រោយពេលកើតហើយទងផ្ចិតនឹងត្រូវកាត់ផ្តាច់។ ឈាមរបស់ទងផ្ចិតហូរដោយទំនាញដោយផ្ទាល់តាមរយៈថង់ផ្ទុក។ ឈាមទងផ្ចិតអាចរក្សាទុកបានប្រហែល 60-140 មីលីលីត្រ។ វានឹងត្រូវបានក្លា​ស្សេរហូតដល់ពេលដែលវានឹងត្រូវបានប្រើ។

ផលវិបាកនៃការការផ្សាំកោសិកាដើម

ផលវិបាកទាំងបីខាងក្រោមអាចកើតឡើង៖

1. ការបដិសេធកោសិការដើម (Graft rejection): ស្ថានភាពនេះអាចមកពីកោសិកាភាពស៊ាំរបស់អ្នកជំងឺដែលនៅតែមាននៅក្រោយការព្យាបាល។ នេះគឺជារឿងធម្មតាទេចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រវតិ្តនៃការបញ្ចូលឈាមជាច្រើនមុនការប្តូរកោសិកាដើមនិងបង្កើតអង់ទីករទៅនឹងកោសិកាដើម។ នេះអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយការចាក់បញ្ចូល lymphocyte donor (DLI) ក្នុងករណីដែលបានរកឃើញថាចំនួននៃការបរិច្ចាគកោសិការបស់អ្នកបរិច្ចាគឬប្រហែលជាត្រូវបង្កើតការព្យាបាលដោយថ្នាំជាថ្មីម្តងទៀតដោយការប្តូរកោសិកាដើមទី 2 ។
2. ជំងឺ Graft-versus-host disease (GvHD):លទ្ធផលនេះកើតឡើងប្រសិនបើកោសិកា T-cell នៅក្នុងខួរឆ្អឹងនៃអ្នកបរិច្ចាគវាយប្រហារទៅលើកោសិកាអ្នកទទួល។ អាការៈអាចមានតាំងពីកន្ទួលស្បែកស្រាលរហូតទៅដល់ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដែលបណ្តាលឱ្យស្លាប់។ ស្ថានភាពនេះគឺជាបញ្ហាចម្បងមួយដែលរាំងស្ទះដល់ភាពជោគជ័យនៃការប្តូរកោសិកាដើម ដោយសារតែបញ្ហានេះ អ្នកជំងឺត្រូវការទទួលថ្នាំបង្ការរោគកម្រិតខ្ពស់បន្ទាប់ពីការប្តូរកោសិកាដើម។ ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកទទួលត្រូវបានបំផ្លាញហើយមិនអាចលុបបំបាត់កោសិកា T-cell ក្នុងខួរឆ្អឹងពីកោសិកា T-cell របស់អ្នកបរិច្ជាគដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មដោយ antigen នៅលើផ្ទៃនៃកោសិកា។ ជាលទ្ធផលការទទួលកោសិកា T-cell របស់រាងកាយត្រូវបានរំញោច។ GvHD អាចត្រូវបានបែងចែកជាពីរប្រភេទ: ស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃ។ GvHD ស្រួចស្រាវជាធម្មតាកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 100 ថ្ងៃក្រោយការប្តូរកោសិកាដើម។ សរីរាង្គពាក់ព័ន្ធរួមមានស្បែក ថ្លើមនិងក្រពះពោះវៀន។ GvHD រ៉ាំរ៉ៃជាញឹកញាប់កើតឡើងក្រោយពី 100 ថ្ងៃ។ ក្នុងករណីខ្លះវាអាចលឿនជាងនេះគែកើតក្នុងរយៈ 40-50 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរៈជាពិសេសអ្នកដែលមានជំងឺស្បែក scleroderma, anorexia ឬជំងឺរលាកថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ។ ផលប៉ះពាល់អាចមានដូចជាការស្រកទម្ងន់ ស្ងួតមាត់ដោយសារតែទឹកមាត់ថយចុះនិងភ្នែកស្ងួត។ ភ្នែកស្ងួតដោយសារ GvHD អាចត្រូវបានព្យាបាលដោយការប្រើថ្នាំដូចជា corticosteroid ឬភាពស៊ាំនិងថ្នាំប្រភេទដទៃទៀត។
3. ការឆ្លងមេរោគ: វាគឺជាភាពស្មុគស្មាញមួយដែលអ្នកជំងឺមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តបន្ទាប់ពីការប្តូរកោសិកាដើម។